權(quán)紅軍

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查各有優(yōu)勢(shì)，一般臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)狀況以及檢查進(jìn)行的難易度和檢查時(shí)間的長(zhǎng)短等方面，為您選擇一個(gè)合適的檢查。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)用到的主要影像設(shè)備：①X線（X-ray），包括傳統(tǒng)X線、CR、DR、胃腸道造影、IVP、DSA等；②CT（Computed Tomography），計(jì)算機(jī)斷層掃描成像；③MRI（Magnetic Resonance Imaging），磁共振成像；④USG（Uitrasonography），超聲成像；⑤核素成像，PET/CT、PET/MR、ECT、SPECT等。

X線攝影

X線攝影，通俗說(shuō)就是把人看扁了。有人說(shuō)從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線至今，普通的X線片檢查隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展早已過(guò)時(shí)。而醫(yī)者卻遵循辯證的觀點(diǎn)看待問(wèn)題，那就是因?yàn)閭鹘y(tǒng)X線有它無(wú)可替代的優(yōu)點(diǎn)。X線攝影圖像的空間分辨率較高；檢查費(fèi)用低廉；檢查方便，節(jié)省時(shí)間。優(yōu)點(diǎn)突出，缺點(diǎn)明確才符合事物發(fā)展的普遍規(guī)律。X線在發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，缺點(diǎn)也在促進(jìn)影像技術(shù)不斷地向前發(fā)展。X線顯示的是重疊影像，細(xì)節(jié)不足；有射線劑量暴露，對(duì)兒童、孕婦檢查要慎重；圖像密度分辨率不足；X線得到的圖像有一定的放大并可以產(chǎn)生一些伴影；位于射線邊緣部位的圖像，由于投射角度傾斜，有一定程度的歪曲和失真。

X線攝影在臨床上的應(yīng)用范圍 ①由于費(fèi)用低廉，簡(jiǎn)單方便，快捷，所以在臨床應(yīng)用中最適合用來(lái)做體檢、篩查。如胸片、透視、乳腺鉬靶等。②由于X線的成像原理，對(duì)骨骼、骨頭系統(tǒng)的檢查有很大的優(yōu)勢(shì)和便利。所以，一般外傷及懷疑骨折，首選X線檢查。③急腹癥，比較急的病癥，可以首選X線檢查。如排除腸梗阻，胃穿孔膈下積氣，陽(yáng)性輸尿管結(jié)石的檢查，等。④心血管造影（DSA）能夠明確心臟及血管形態(tài)，是心血管病的可靠確診手段；⑤特殊的X線檢查，如鋇餐食管檢查、鋇餐胃十二指腸檢查、子宮輸卵管造影等檢查，能夠有針對(duì)性地診斷及輔助治療一些消化道系統(tǒng)的疾病，有重要意義。⑥X線造影檢查，可以確診很多血管疾病，并且可以引導(dǎo)很多介入手術(shù)。

CT（電子計(jì)算機(jī)體層攝影）

CT（電子計(jì)算機(jī)體層攝影），通俗理解為把面包切片看。CT形成斷層圖像，無(wú)組織重疊，解剖關(guān)系明確；圖像組織密度分辨率高于X線（空間分辨率低于X線）；CT檢查快捷，方便；CT圖像能夠做多種后處理（如MPR、CPR、仿真內(nèi)鏡CTVE、VR容積重建），方便臨床多角度、多方位觀察圖片；圖像組織方便量化分析，引入CT值這個(gè)數(shù)值，方便各種組織、圖像的比較（這也是放射組學(xué)Radiomics的開(kāi)端）；CT結(jié)合先進(jìn)的影像技術(shù)，如灌注、心臟冠脈等，能夠做更精細(xì)地檢查及科研。缺點(diǎn)是仍然存在X線劑量暴露問(wèn)題（影像醫(yī)生的兩大夢(mèng)想：CT無(wú)輻射，MR無(wú)噪音）。原理上，CT還是X線斷層成像，所以，要想CT無(wú)輻射，是不可能的；雖然是斷層成像，但是仍然有部分容積效應(yīng)的影響；單參數(shù)成像（組織分辨率低于磁共振）；神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，在顱后窩，由于雙側(cè)巖骨密度高，可以在這之間形成一條低密度帶，術(shù)語(yǔ)叫“亨氏暗區(qū)”，影響顱后窩的觀察；CT斷面切片相對(duì)單一，不能做任意方位直接掃描（不像磁共振）。

CT（電子計(jì)算機(jī)體層攝影）的應(yīng)用范圍CT跟傳統(tǒng)X線相比，在圖像清晰度、組織密度分辨率上面有了大大提高，因此在臨床的應(yīng)用范圍也大大拓寬了。①CT因其快速、準(zhǔn)確的檢查效率，在急性顱腦外傷的診斷中成為首選檢查方法；②HRCT（高分辨CT）對(duì)胸部及肺部病變檢查有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，可作為肺部疾病的首選；③對(duì)一些微小骨折或者隱匿性骨折，CT由于斷層切面，可以精細(xì)顯示，而且CT對(duì)骨皮質(zhì)、鈣化顯示良好，可以明確診斷；④由于CT對(duì)鈣化敏感（磁共振對(duì)鈣化不敏感），所以CT可以顯示小的輸尿管結(jié)石、膽囊結(jié)石等；⑤急腹癥首選CT，如懷疑外傷脾破裂、肝挫傷等；⑥CT由于對(duì)骨敏感，可以應(yīng)用在五官領(lǐng)域，如鼻、內(nèi)聽(tīng)道等；⑦通過(guò)引入對(duì)比劑，可以進(jìn)行CT血管成像（CTA），明確很多血管性疾??；⑧CT冠脈成像，在相對(duì)低創(chuàng)的情況下顯示冠脈等情況，可以作為懷疑冠脈有問(wèn)題的首選檢查；⑨CT的強(qiáng)大的圖像后處理功能，可以為臨床提供更多的視野，方便對(duì)比及指導(dǎo)手術(shù)治療。

MRI（核磁共振）

MRI（核磁共振）的優(yōu)點(diǎn)，首先是無(wú)輻射、安全，這是MR和CT相比的最大優(yōu)點(diǎn)；其次是多方位成像，磁共振可以進(jìn)行任意方位的成像，而CT只能進(jìn)行橫斷面成像（冠狀面和矢狀位圖像都是通過(guò)MPR多平面重建出來(lái)的）；多參數(shù)成像是磁共振第三大特點(diǎn)，相比于CT的單一參數(shù)指標(biāo)，磁共振能夠進(jìn)行多種加權(quán)成像，反映不同組織的不同特點(diǎn)；軟組織對(duì)比度高；可以進(jìn)行不打藥的血管成像（無(wú)論是X線還是CT，要顯示血管必須引入對(duì)比劑，但是磁共振有很多不用藥的血管成像技術(shù)）；磁共振可以在活體反應(yīng)組織代謝及功能成像，如DWI、MRS等技術(shù)。缺點(diǎn)是掃描時(shí)間長(zhǎng)；檢查費(fèi)用相對(duì)CT及X線更貴（單個(gè)部位，檢查費(fèi)用在國(guó)內(nèi)也算是一個(gè)需要考慮的問(wèn)題）；對(duì)鈣化及骨皮質(zhì)顯示不敏感；有些有禁忌證的病人不能做，如安裝了不抗磁的心臟起搏器、胰島素泵、內(nèi)固定、非鈦材料的動(dòng)脈瘤夾等；由于檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影更敏感；空間分辨率稍差（雖然組織分辨率高）。

MRI（核磁共振）應(yīng)用范圍 ①對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病顯示清楚，組織分辨率高，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤診斷價(jià)值非常大；②由于沒(méi)有顱后窩的亨氏暗區(qū)偽影，對(duì)顱后病變顯示清楚，可以作為首選；③功能性磁共振PWI和DWI，對(duì)超早期腦梗死比CT更敏感，可以作為首選；④脊髓病變的顯示完全優(yōu)于CT，可以作為首選；⑤腹部及盆腔病變由于磁共振多參數(shù)特點(diǎn)，診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于CT；⑥可以顯示骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的韌帶、肌腱等特殊結(jié)構(gòu)，在明確這些病變的疾病中作為首選檢查方法；⑦不用藥血管檢查，可以作為常規(guī)排查顱腦血管疾病的首選；⑧MR多種高級(jí)功能技術(shù)，可以進(jìn)行各種科研設(shè)計(jì)；⑨乳腺DCE檢查，可以明確大部分乳腺病變，診斷準(zhǔn)確率高；⑩直接進(jìn)行水成像，可以對(duì)泌尿系統(tǒng)、膽管系統(tǒng)的疾病進(jìn)行無(wú)創(chuàng)顯示及診斷；⑾fMRI功能性磁共振研究；⑿MRS磁共振波譜還能對(duì)活體代謝物進(jìn)行探測(cè)；⒀磁共振高超的軟組織對(duì)比度，可以用來(lái)做放療、伽馬刀定位。

超聲檢查

超聲的優(yōu)點(diǎn)，首先是超聲的掃查可以連貫地、動(dòng)態(tài)地觀察臟器的運(yùn)動(dòng)和功能；可以追蹤病變，顯示立體變化，而且不受其成像分層的限制。超聲對(duì)實(shí)質(zhì)性器官（肝、胰、脾、腎等）以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。超聲設(shè)備易于移動(dòng)，沒(méi)有創(chuàng)傷，對(duì)行動(dòng)不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷。價(jià)格低廉，對(duì)大多數(shù)工薪階層來(lái)說(shuō)，是比較能夠承受的?！癇超”也因此經(jīng)常被用于健康查體。超聲對(duì)人體沒(méi)有輻射，對(duì)特殊患者可以優(yōu)先采用。缺點(diǎn)是在清晰度、分辨率等方面，明顯弱于CT;超聲對(duì)腸道等空腔器官病變易漏診；氣體對(duì)超聲影響很大，患者容易受到腸氣干擾等多方面因素影響檢查結(jié)果；超聲檢查需要改變體位屏氣等，對(duì)骨折和不能配合病人不適用；檢查結(jié)果也易受醫(yī)師臨床技能水平的影響。

超聲的應(yīng)用范圍 ①檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特征。②檢測(cè)囊性器官的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。③檢測(cè)心臟大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。④鑒定臟器內(nèi)占位性病灶的物理特性，如病灶的大小、形態(tài)、回聲特征，與周圍組織的毗鄰關(guān)系。⑤檢測(cè)積液的存在與否，并且可以對(duì)積液量做出初步估計(jì)。⑥可以進(jìn)行超聲造影、三維超聲、腔內(nèi)超聲等；腔內(nèi)超聲包括經(jīng)陰道超聲、經(jīng)直腸超聲、血管內(nèi)超聲、內(nèi)鏡超聲等。還可以進(jìn)行介入性超聲，介入性超聲是指在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下對(duì)病變進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺，以完成診斷和治療。⑦通過(guò)超聲隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)干預(yù)后各種病變的變化，并進(jìn)一步指導(dǎo)治療。

核醫(yī)學(xué)顯像

核醫(yī)學(xué)顯像的最大特點(diǎn)是“功能成像”，這與前述的X線、CT、MRI和超聲“形態(tài)成像”有很大不同。病變的發(fā)生一般都是先有功能改變，然后才會(huì)有形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變。核醫(yī)學(xué)圖像能夠反映器官組織的血流、代謝和排泄等功能信息，能在疾病早期（尚未出現(xiàn)形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變之前）就做出診斷。

核醫(yī)學(xué)顯像的首要優(yōu)勢(shì)是具有很好的“敏感性”，即能夠早期診斷疾?。缓酸t(yī)學(xué)顯像可以根據(jù)顯像目的，選用能在特定器官或病變組織聚集的顯像劑，特異性地顯示腫瘤、炎癥、轉(zhuǎn)移性病灶等，具有很高的“特異性”，即不容易搞錯(cuò)。缺點(diǎn)是圖像分辨力不高，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的顯示遠(yuǎn)不如X線、CT、MRI等形態(tài)影像；顯像技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，圖像影響因素多；特異性顯像劑只能顯示特定的靶器官，鄰近器官則顯示不良；核醫(yī)學(xué)顯像存在“不間斷”的持久“放射源”，在輻射防護(hù)方面比X線、CT檢查時(shí)相對(duì)復(fù)雜；在放射性藥物的制備、運(yùn)送、保存、給藥以及后續(xù)處理等環(huán)節(jié)的失誤均可導(dǎo)致放射性污染，值得注意。

核醫(yī)學(xué)顯像的應(yīng)用范圍 ①腫瘤方面主要就是PET/CT脫氧葡萄糖的檢查，判斷腫塊的良惡性，惡性腫瘤的分期、療效評(píng)估及再分期。骨顯象判斷腫瘤病人有沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移。②心血管方面用于冠心病、心肌缺血早期診斷、篩查，心肌梗死的評(píng)價(jià)、冠心病療效評(píng)價(jià)及預(yù)后估計(jì)、心肌活性測(cè)定以及心肌疾病的鑒別診斷。③呼吸科常用于肺動(dòng)脈栓塞的診斷和療效判斷。④神經(jīng)方面應(yīng)用于腦血流灌注顯像、腦代謝顯像及腦受體顯像。

很多時(shí)候一種檢查完成后還不能得到可靠、明確的診斷，就需要采用其他檢查補(bǔ)充，這是在看病時(shí)經(jīng)常遇到的。特別是在病情復(fù)雜的情況下，或者是一些重大的疾病，往往需要多種檢查來(lái)互相印證，綜合分析、診斷，其目的是為了給患者一個(gè)最可靠、最準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。