王磊

【摘要】目的：剖析免疫性腎病診斷期間通過血清免疫球蛋白濃度判斷的價值。方法：選擇醫(yī)院2021年7月—2022年6月接診的76例免疫性腎病患者為研究對象，依據(jù)其病癥種類分成LN組（22例）、HSPN組（30例）和IgA腎病組（24例）。并挑選醫(yī)院同期40例健康體檢者作為對照組，檢驗全部被測者的IgG、IgA、IgM水平并進行小組對比。結(jié)果：HSPN組、LN組和IgA腎病組的IgG水平顯著低于對照組（P<0.05），與HSPN組比較，IgG水平在LN組和IgA腎病組中顯著較高（P<0.05），與LN組比較，IgG水平在IgA腎病組顯著較低（P<0.05）；與對照組和HSPN組比較，Ig A水平在LN組和Ig A腎病組顯著較高（P<0.05），而LN組和IgA腎病組的IgA水平對比無顯著差別（P>0.05），HSPN組的IgA顯著低于對照組（P<0.05）；與對照組、HSPN組和LN組比較，Ig A腎病組IgM水平顯著較高（P<0.05），而LN組IgM水平顯著低于對照組（P<0.05），HSPN組和對照組的IgM無顯著性差異（P>0.05）；研究發(fā)現(xiàn)HSPN組、LN組和Ig A腎病組的24hUPQ水平顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：檢驗血清蛋白免疫球蛋白濃度值可以為免疫性腎病的診斷和診治提供參照，具有一定的臨床指導(dǎo)與使用價值。

【關(guān)鍵詞】血清免疫球蛋白；免疫性腎??；臨床價值

Effect of serum immunoglobulin concentration on immune nephropathy

WANG Lei

Department of Laboratory， Jiuquan People’s Hospital， Gansu， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of serum immunoglobulin concentration during the diagnosis of immune nephropathy. Methods： A total of 76 patients with immune nephropathy who were admitted to the hospital from July 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to their disease types，they were divided into LN group（22cases），HSPN group（30cases）and IgA nephropathy group（24cases）.And 40 healthy subjects in the same period of the hospital were selected as the control group，and the IgG， IgA，and IgM levels of all subjects were tested and compared in groups.Results：The level of IgG in HSPN group，LN group and IgA nephropathy group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），compared with HSPN group，the IgG level in LN group and Ig Anephropathy group was significantly higher（P<0.05）， compared with LN group，the IgG level inIgA nephropathy group was significantly lower（P<0.05）；Compared with the control group and HSPN group，the IgA level in LN group and IgA nephropathy group was significantly higher（P<0.05），while there was no significant difference between LN group and IgA nephropathy group（P>0.05），the level of IgA in HSPN group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）；Compared with the control group，HSPN group and LN group，the IgM level in IgA nephropathy group was significantly higher （P<0.05），while the IgM level in LN group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），and there was no significant difference in IgM level between HSPN group and the control group（P>0.05）；The study found that the 24hUPQ levels in HSPN group，LN group and IgA nephropathy group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The detection of serum protein immunoglobulin concentration can provide reference for the diagnosis and treatment of immune nephropathy，and has certain clinical guidance and application value.

【Key Words】Serum immunoglobulin； Immune nephropathy； Clinical value

免疫性腎病是一組慢性腎小球病癥的統(tǒng)稱，即紫癜性腎炎（HSPN）、狼瘡性腎炎（LN）和免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）腎病，均與免疫性腎的損害相關(guān)[1]。這類腎病的患病率日益升高，且終末期即為尿毒癥，死亡率較高。確認免疫性腎病患者的臨床特性，對臨床治療和評價患者的預(yù)后具備指導(dǎo)作用[2]。本研究以2021年7月—2022年6月在本院診斷的76例免疫性腎病患者和40例健康體檢者作為研究對象，討論血清免疫球蛋白濃度在免疫性腎病中的臨床使用價值，取得了較好的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1.1 一般資料

選擇2021年7月—2022年6月在我院以《紫癜性腎炎診治循證指南》《狼瘡性腎炎診治循證指南》《原發(fā)性IgA腎病診治循證指南》作為依據(jù)確診、接受醫(yī)治的76例免疫性腎病患者作為本次的研究對象。男19例，女57例，年齡37～55歲，平均年齡（45.52±2.38）歲。依據(jù)病癥種類將患者分成HSPN組30例、LN組22例和Ig A腎病組24例，均合乎疾病診斷規(guī)范。挑選同期醫(yī)院健康體檢者40例作為對照組，女性23例，男性17例，年齡35～60歲，平均年齡（44.85±2.45）歲。組間一般資料比較差異不大（P>0.05）。清楚地向患者和親屬告知本研究，并經(jīng)醫(yī)院門診倫理委員會準許。

1.2 方法

本研究的儀器設(shè)備和實驗試劑包含醫(yī)療超低溫存儲箱、大空間低速離心機、貝克曼全自動生化儀AU5800、北京九強生物IgA、IgG、IgM、尿蛋白檢測試劑盒。

尿液標本的收集：收集全部被測者的24h尿液。查驗前1d8：00am時將尿液排盡，并于完畢后記時。第2d8：00am收集全部尿液。尿液混合混勻后，精確測量并記錄總排尿量。尿量的測算需精準到mL。取10mL尿液作為檢測標本，及時送試驗室立定。做24h尿蛋白定量（24hUPQ）時，先做蛋白尿判定測定，用適度倍率的稀釋液稀釋。24h尿樣應(yīng)收集在有蓋的無菌檢測桶中，尿液標本中應(yīng)添加防腐劑[3]。

血液標本的收集：在配有分離膠的促凝真空采血管中收集清晨起床時患者呼吸穩(wěn)定、安靜狀態(tài)下的空腹靜脈血液3mL。血液標本要立即送至實驗室，4000r/5min離心5min。假如無法立即檢測，可將提取出的血清蛋白儲存在-20℃的冰柜里，避免所采集的標本發(fā)生溶血或脂血。應(yīng)用貝克曼全自動生化儀AU5800檢測IgG、IgA、IgM和24hUPQ。應(yīng)用免疫投射比濁法檢測IgG、IgA和IgM，比色法檢測24hUPQ[4]。

1.3 觀察指標

記數(shù)各組24hUPQ和血清免疫球蛋白水平，并將各組的IgG、IgA、IgM與24hUPQ進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 各小組血清免疫球蛋白檢驗結(jié)果對比

各組IgG、IgA、IgM水平對比有明顯的差異，對比具有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05），詳盡數(shù)據(jù)信息見表1。

2.2 各組的24hUPQ對比

各組24hUPQ對比差異顯著（P<0.05）。HSPN組、LN組、Ig A腎病組的24hUPQ水平顯著較對照組高（P<0.05），詳見表2。

慢性腎臟病是臨床多發(fā)疾病，在經(jīng)濟社會發(fā)展、日常生活飲食結(jié)構(gòu)日益變化和社會老齡化的影響下，其發(fā)生率日益升高，已成為影響人們生命健康的主要病癥[5]。免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的腎臟功能損傷是慢性腎臟病的首要發(fā)病要素，免疫細胞和細胞免疫介導(dǎo)的功能損害可能是慢性腎臟病的初始發(fā)病原因。免疫球蛋白是抗體活力球蛋白之一，遍布于人體血液、體液和組織液中，在血液中含量最高，在人體血液總蛋白占有較高的比例。免疫球蛋白可發(fā)揮抗病毒與抑菌以及吞噬細胞重要作用，并且能夠在補體成分的協(xié)助下溶解和消滅病原菌[6]，是人體免疫系統(tǒng)中的重要角色之一。身體在感染疾病后會導(dǎo)致免疫球蛋白產(chǎn)生變化。免疫性腎病與人免疫球蛋白息息相關(guān)，免疫球蛋白的檢驗對其臨床各種類型的診斷和治療具備關(guān)鍵的參照意義。

在血清免疫球蛋中，IgG屬于主要成分之一。它是抗感染和免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵抗體，能中合內(nèi)毒素和病毒，是人體中極為關(guān)鍵的抗病毒、抑菌和抗毒素抗體。IgA在人體中屬于身體分泌的抗體，其含量占比僅僅少于身體血清中的IgG。針對上呼吸道感染、腹瀉等病癥的診治和醫(yī)治具備關(guān)鍵實際意義。IgM屬于人體在受到抗原刺激后最初出現(xiàn)的免疫球蛋白。具備溶菌、補體成分激活、激素調(diào)節(jié)、病毒感染中合及凝集功效，大多分布在血管中，具備組織細胞穿透力較差、血清中含量水平較低且消失快的特點。

本次研究檢查了三類免疫性腎病患者與健康體檢者血清免疫球蛋白水平比較，發(fā)現(xiàn)各組IgG、IgA、IgM水平比較均有明顯的差異，對比具有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。HSPN組、LN組和IgA腎病組的IgG水平顯著低于對照組（P<0.05）；與HSPN組比較，IgG水平在LN組和IgA腎病組中顯著較高（P<0.05）；與LN組比較，IgG水平在IgA腎病組顯著較低（P<0.05）；與對照組和HSPN組比較，Ig A水平LN組和IgA腎病組顯著較高（P<0.05）；與對照組、HSPN組和LN組比較，Ig A腎病組IgM水平顯著較高（P<0.05）；研究發(fā)現(xiàn)HSPN組、LN組和IgA腎病組的24hUPQ水平顯著高于對照組（P<0.05）。提示血清免疫球蛋白的檢查不但有利于確診免疫性腎病，并且有利于分辨不同種類的免疫性腎病。與此同時，每組免疫性腎病的24hUPQ與對照組有明顯差別（P<0.05），對比有統(tǒng)計學(xué)價值。HSPN組、LN組和IgA腎病組的24h UPQ水平顯著高于對照組，可見24hUPQ指數(shù)值可用以免疫性腎病的臨床定期檢查評定，但24h的尿液在儲存方面有一定的困難，必須經(jīng)過較長時間才能獲得，因此，不適宜作為常規(guī)篩選指標。由此可見，IgG和IgA水平降低是HSPN的關(guān)鍵臨床特點，IgG、IgA指標值的降低是LN的重要臨床指征，IgM、IgA上升是IgA腎病的主要臨床特征。

綜上所述，血清免疫球蛋白檢查可以為免疫性腎病的臨床醫(yī)治給予參照并具有一定的臨床指導(dǎo)價值。

參考文獻

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[2] 夏虹，張培培，陳紅波，等.IgA腎病患者血清IgM水平、腎小球系膜IgM沉積與臨床病理特征的關(guān)系分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2022，44（2）：169-174，179.

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