趙坤 趙晟杰

【摘 要】目的 探究在青少年口腔錯牙合畸形患者治療中的應(yīng)用微型種植體支抗的臨床效果。方法 選取2020年5月-2022年5月于我院接受正畸治療的80例青少年口腔錯牙合畸形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組采用傳統(tǒng)支抗收前牙，研究組采用微型種植體支抗收前牙，比較兩組治療前后的硬組織指標、軟組織指標變化幅度及治療滿意度。結(jié)果 研究組SNA角大于對照組，GoGnSN角、OP-SN角小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組NLA角大于對照組，E line-UL距、E line-LL距小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微型種植體支抗可替代傳統(tǒng)口外支抗、頜間支抗、頜內(nèi)支抗，支抗效果確切，特別在內(nèi)收前牙、改善前突側(cè)貌上優(yōu)于傳統(tǒng)支抗，更符合青少年人群的需求，治療滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微型種植體；支抗；口腔正畸

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0058-04

Application Effect of Micro-implant Anchorage in the Treatment of Adolescent Patients with Oral Malocclusion

ZHAO Kun， ZHAO Sheng-jie

（Donghai Jingdu Oral Clinic， Lianyungang 222300， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of micro-implant anchorage in the treatment of adolescent patients with oral malocclusion. Methods A total of 80 adolescent patients with oral malocclusion who received orthodontic treatment in our hospital from May 2020 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group used traditional anchorage to retract anterior teeth， and the study group used micro-implant anchorage to retract anterior teeth. The changes of hard tissue indexes， soft tissue indexes and treatment satisfaction before and after treatment were compared between the two groups. Results The SNA angle of the study group was larger than that of the control group， and the GoGn-SN angle and OP-SN angle were smaller than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NLA angle of the study group was larger than that of the control group， and the E line-UL distance and E line-LL distance were smaller than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the study group was 95.00%， which was higher than 70.00% of the control group， ， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Micro-implant anchorage can replace traditional extraoral anchorage， intermaxillary anchorage and intramaxillary anchorage. And the anchorage effect of micro-implant anchorage is definite， especially superior to traditional anchorage in adduction of anterior teeth and improvement of protrusion profile. Meanwhile ，it is more in line with the needs of young people and has higher treatment satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Micro-implant； Anchorage； Orthodontics

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，個人對身體的關(guān)注已不再局限于健康范疇，對其功能與美觀也提出更高的要求[1，2]。其中，口腔健康與外觀的需求越來越受到人們關(guān)注。人體器官功能、新陳代謝能力都會隨年齡的增長而降低，出現(xiàn)咀嚼困難、齒間隙較大等問題，對面容外觀造成不利影響。因此，在青少年階段行必要的口腔正畸治療對改善患者后續(xù)的生活質(zhì)量具有重要意義。在口腔正畸治療中，治療安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合是長期以來的難點、重點[3，4]，特別是對于青少年患者，這一類人群是牙性-骨性畸形，畸形越嚴重，預(yù)后越差。近年來，微型種植體支抗逐漸廣泛應(yīng)用于臨床口腔正畸治療中，取得了良好的矯治效果[5]。基于此，本研究結(jié)合2020年5月-2022年5月于我院行正畸治療的80例青少年口腔錯牙合畸形患者臨床資料，旨在探究微型種植體支抗在青少年口腔錯牙合畸形治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年5月-2022年5月于東海晶都囗腔門診部行正畸治療的80例青少年口腔錯牙合畸形患者為研究對象。納入標準：①正畸治療上頜需最強支抗；②顳下頜關(guān)節(jié)對稱；③牙周健康；④未接受類似正畸治療。排除標準：①合并糖尿病者；②附著齦過窄者；③依從性差，不能配合研究者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各40例。研究組女24例，男16例；年齡13～27歲，平均年齡（19.46±3.45）歲。對照組女26例，男14例；年齡12～24歲，平均年齡（19.35±4.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)支抗收前牙：上下牙列拔牙后，粘接直絲弓矯治器，矯治上下第二磨牙，在上頜第一磨牙間做橫腭桿以強化支抗。配戴口外弓裝置，視其情況調(diào)整口外弓角度、長度，外弓與頸帶相連，牽引力為300～400 g/側(cè)，每天配戴時間大于12 h，利用頸帶彈力內(nèi)收前牙。

1.2.2研究組 采用微型種植體支抗收前牙：拔除上頜第一前磨牙，粘接直絲弓矯治器矯治，將弓絲換為不銹鋼方絲，保證槽溝內(nèi)自由滑動；弓絲兩側(cè)尖牙與側(cè)切牙間放牽引鉤，在內(nèi)收前牙與關(guān)閉拔牙間隙前，準備微型種植體支抗手術(shù)。①助攻微型種植體支抗：在附著齦區(qū)植入微種植體，穿透附著齦，在骨面制窩，通過引導(dǎo)鉆制備植入道；觀察骨質(zhì)情況，若觸及牙根時患者頓痛，則更換植入角度；植入前檢查鉆頭長軸情況，避免彎曲導(dǎo)致預(yù)備道直系徑擴大；若無異常，助攻微種植體，斜向植入；②自攻微型種植體支抗：使用鈦合金微種植體，局麻后將植體直接擰入對應(yīng)部位，檢查植體即刻穩(wěn)定性，對患者進行健康教育，如保持植入?yún)^(qū)口腔清潔，預(yù)防周圍炎癥；內(nèi)收前牙，即刻加力；用鏈狀圈加力，關(guān)閉拔牙間隙；上下磨牙間無咬合接觸時，調(diào)整磨牙咬合情況；通過牽引上下頜間，調(diào)整咬合情況；矯治后拍攝頭顱全景片，觀察牙內(nèi)收、牙根平行情況，確保頜曲線正常，中線對齊，前牙覆牙合正常，尖牙和第一磨牙中性。拆除微種植體后進行口內(nèi)消毒，旋出植體，予以健康宣教。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后的硬組織指標、軟組織指標變化幅度及治療滿意度。

1.3.1硬組織指標變化幅度 采用X線定位拍片，明確標志點，描繪測量，得到線距角度；了解顱、頜、面、牙軟硬組織關(guān)系。SNA角為上頜基骨與顱部的前后向關(guān)系；GoGn-SN角為下頜平面傾斜度；OP-SN角為牙合平面傾斜度。

1.3.2軟組織指標變化幅度 NLA角為鼻唇角；E line-UL距為上唇點到E線距離；E line-LL距為下唇點到E線距離。

1.3.3治療滿意度 治療結(jié)束后由患者填寫醫(yī)院自制《治療工作評價》，共4個項目，12個條目，采用5分制評分，>55分為非常滿意，40～55分為基本滿意，<40分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組硬組織指標變化幅度比較 研究組SNA角大于對照組，GoGn-SN角、OP-SN角小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組軟組織指標變化幅度比較 研究組NLA角大于對照組，E line-UL距、E line-LL距小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

口外力是傳統(tǒng)的加力手段，是一種應(yīng)用效果較好的矯治裝置。口外力可以利用牽引頭帽與頸帶給枕骨、額骨以支持，最終也為牙齒、骨骼創(chuàng)造矯治力量[5，6]。鑒于牽引力在上頜骨和上牙弓的施力原則，按下頜平面角的大小決定用力方向，如高角則可適用枕牽引，如低角則可適用頸牽引，均角則水平牽引。施力超過600 g能滿足矯形力。如患者為青少年，處在成長發(fā)育期，合理使用可有效限制上頜骨生長?？谕夤髦Э沟牧σ话闶?00 g，然而受限于患者認知、依從性等方面影響，牽引力會出現(xiàn)偏移，牙齒旋轉(zhuǎn)[7，8]。微型種植體支抗應(yīng)用于臨床以來，對很多開唇露齒的青少年患者來說，就成了首選微種植支抗方法。微型種植體支抗能夠按照患者個體情況選擇特定的植入部位、方式，用持續(xù)輕力，讓患者感覺更舒適，其優(yōu)勢主要有：小巧、舒適；植入靈活、部位多樣；操作簡單[9，10]。且近些年來隨著臨床的廣泛普及，微種植釘?shù)膬r格也非常低廉，更能滿足患者的需求，在臨床矯治中滿意度較高[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組SNA角大于對照組，GoGn-SN角、OP-SN角小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明研究組對下頜平面的控制效果更好，研究組比對照組更能有效內(nèi)收上頜骨，控制對牙合平面更好，對照組牙合平面出現(xiàn)順時針旋轉(zhuǎn)。分析原因在于口外力牽引不當造成上前牙、下后牙伸長，這也說明若使用傳統(tǒng)支抗，頜間牽引時間不能太長，口外弓裝置的使用要充分考慮下頜平面、牽引方向及角度。本研究結(jié)果還顯示，研究組NLA角大于對照組，E lineUL距、E line-LL距小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組比對照組鼻唇角增大，上下唇突度減小，改善側(cè)貌水平優(yōu)于對照組，也進一步說明研究組對磨牙的控制效果更好，對照組側(cè)貌改善變化不大可能是因磨牙前移所致?？谇徽委煆谋举|(zhì)上來說是對牙齒缺損缺失部分的一項治療工作，是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要診療措施。優(yōu)質(zhì)的正畸治療不僅能夠幫助青少年患者恢復(fù)口腔功能，更可助其恢復(fù)面部美觀[12]。傳統(tǒng)治療對因不良習(xí)慣或牙槽骨吸收引發(fā)畸形的患者來說，效果一般。同時，研究組治療滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示微型種植體支抗不僅可幫助青少年患者改善其面部美觀，更能提供口腔頜面穩(wěn)定，獲得了患者的認可和滿意。需要注意的是，助攻植入相較于自攻植入要更加復(fù)雜，其術(shù)中感染發(fā)生率也更高，術(shù)后疼痛問題是最常見的不適癥狀，一些患者的情緒會受到影響，滿意度降低，甚至拒絕口腔護理。這些情況都會引發(fā)植入創(chuàng)口炎癥，降低植體穩(wěn)定，嚴重者甚至植入失敗。在自攻植入中，醫(yī)師可進行精確定位，鉆孔的過程中實現(xiàn)植入，術(shù)中一般不會出血，手術(shù)結(jié)束可即刻加力?；颊咄锤休p微，情緒反應(yīng)小，故后期患者更積極配合醫(yī)護人員進行口腔護理，從而降低了口腔感染發(fā)生幾率。微型種植體支抗的兩種方法說明自攻的施術(shù)創(chuàng)口更小、操作便捷、加力及時、穩(wěn)定性高，且患者痛苦小、依從性高，能夠進一步提升矯治效果。自攻微型種植體將在未來為主流，但是該方法在實施過程中直接在黏膜組織下開展，存在上皮組織帶進骨腔的幾率，可能誘發(fā)上皮性囊腫，這也是醫(yī)師要格外留意的。此外，微型種植體支抗因其自身的獨特優(yōu)勢逐漸廣泛應(yīng)用于臨床正畸科，其手術(shù)時間一般可控制在10 min以內(nèi)，操作簡單，軟組織愈合后即加力、支抗結(jié)束就能取出，且取出方式簡單，大多數(shù)患者不用麻醉，反向旋出即可[13，14]。研究組均耐受微型種植體，未發(fā)生感染炎癥情況，無不適感。由此可見，微型種植體支抗的臨床應(yīng)用中具有操作靈活，手術(shù)簡單，施力靈活以及術(shù)后易取出的優(yōu)勢，患者滿意度高，支抗效果良好。但醫(yī)師在應(yīng)用時還需要充分研究患者病情，不可濫用，需嚴格篩選適應(yīng)證，若患者存在骨性錯牙合畸形，應(yīng)實施正頜手術(shù)，不能盲目擴大適應(yīng)證范圍。微型種植體支抗作為特殊支抗，很大程度上擴展了種植體用途，也為正畸科的發(fā)展提供了全新思路。

綜上所述，微型種植體支抗可替代傳統(tǒng)口外支抗、頜間支抗、頜內(nèi)支抗，支抗效果確切，特別在內(nèi)收前牙、改善前突側(cè)貌方面優(yōu)于傳統(tǒng)支抗，更符合青少年人群的需求，治療滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田