受訪專家

李危石

北京大學第三醫(yī)院骨科主任、脊柱外科主任。主任醫(yī)師，博士研究生導師，教授。國際脊柱學會AOSPINE中國教育官，中華預防醫(yī)學會脊柱疾病防治專業(yè)委員會副主任委員、脊柱退變學組組長，中華醫(yī)學會骨科學分會青年委員會委員兼脊柱學組副組長，北京醫(yī)學會骨科分會委員。擅長治療腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、頸椎病、胸腰椎畸形、胸椎管狹窄癥、胸椎間盤突出、胸椎黃韌帶骨化、脊柱外傷等疾病。

田華

北京大學第三醫(yī)院骨科副主任，關(guān)節(jié)外科主任。主任醫(yī)師，碩士研究生導師。中華醫(yī)學會骨科分會關(guān)節(jié)學組髖關(guān)節(jié)工作委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會髖關(guān)節(jié)專業(yè)委員會委員，北京醫(yī)學會骨科醫(yī)師分會關(guān)節(jié)外科學組副組長。擅長人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療膝、髖等關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風濕性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾患，對初次及翻修關(guān)節(jié)置換具有豐富的臨床經(jīng)驗及深厚的理論基礎。

膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的老化退變，比如軟骨磨損、長骨刺等。因此，有很多人以為骨關(guān)節(jié)炎只有老年人才會得，但實際上并非如此。膝關(guān)節(jié)的基本功能有兩個，一是運動功能，負責跑、跳、蹲、跪等動作；二是支撐功能，負責穩(wěn)定關(guān)節(jié)，支撐身體重量。一個穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)離不開幾條關(guān)鍵的韌帶——內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶。它們維持住了關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，一旦受傷，很可能為將來得骨關(guān)節(jié)炎埋下隱患。在臨床上，經(jīng)常能遇到四五十歲就出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的人，他們中有很多人都有過膝關(guān)節(jié)受傷的經(jīng)歷。下面和大家分享一個典型的病例。

北京大學第三醫(yī)院骨科主任李危石介紹，他的高中同學是體育特長生，30年前因為一次意外膝關(guān)節(jié)損傷，當時并沒有發(fā)現(xiàn)骨折，只是膝關(guān)節(jié)有腫脹，用點消炎止痛的藥就過去了。后來他的膝關(guān)節(jié)開始反反復復腫脹，在51歲時不得不接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，現(xiàn)在回想起來可能就是當時的損傷造成了膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶受損，常年關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，最終將關(guān)節(jié)軟骨磨壞了。

關(guān)節(jié)失穩(wěn)定，全身遭連累

在這個病例中，李主任的同學是由于外傷出現(xiàn)了前交叉韌帶損傷。前交叉韌帶損傷是運動醫(yī)學中比較常見的疾病，當膝關(guān)節(jié)做大幅度的、劇烈的內(nèi)旋動作時就可能損傷到這條韌帶，有很多知名的運動員甚至因為它的損傷斷送了職業(yè)生涯。前交叉韌帶具有限制脛骨過度前移的作用，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組織。前交叉韌帶急性損傷時，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、打軟腿等癥狀，但往往過一陣子癥狀就會好轉(zhuǎn)。有的人覺得問題不大，就不再理會。實際上，斷裂的前交叉韌帶是沒辦法自己接回去的，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也從此一落千丈。因為前交叉韌帶對脛骨的限制消失，所以他從此以后每走一步，都會引起脛骨與股骨發(fā)生額外的摩擦，導致他的半月板和關(guān)節(jié)軟骨磨損的速度大大加快，50歲出頭就進展到骨關(guān)節(jié)炎的終末期，最后不得不接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

膝骨關(guān)節(jié)炎的危害不止于損傷膝關(guān)節(jié)，對于脊柱也有不小的影響。得了膝骨關(guān)節(jié)炎的腿，有的會出現(xiàn)屈曲畸形，無法伸直；還有的患者因為護疼，經(jīng)常會下意識地避免壞腿受力，把身體的重量壓在好腿那里。這些情況都會導致人體的重心發(fā)生改變，那么身體為了維持直立，就會讓脊柱向前凸或向某一側(cè)傾斜，從而保持重心。久而久之，整個脊柱的力學平衡就被打破了，腰部肌肉長期用力不均，就會造成腰椎之間小關(guān)節(jié)的慢性損傷，出現(xiàn)腰椎間盤突出、腰椎退變、椎管狹窄等問題。有的人長期彎腰干家務、搬重物，也會引起腰部肌肉的勞損或是加重關(guān)節(jié)的退變程度，合并有骨質(zhì)疏松的人還可能會出現(xiàn)脊柱的壓縮性骨折。所以說，膝骨關(guān)節(jié)炎帶來的問題是牽一發(fā)而動全身的，因此我們要積極主動進行預防。

早期識別危險信號，積極預防骨關(guān)節(jié)炎

因為膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)是關(guān)節(jié)磨損退變，所以要預防的話，減輕膝關(guān)節(jié)負擔的措施是不可或缺的。對于普通人來說，要選擇健康的生活方式，管住嘴邁開腿，控制體重，避免肥胖；平時要勤運動，并選擇膝關(guān)節(jié)負擔較小的運動，如騎自行車、游泳等，同時減少上下樓或長距離行走、短跑等運動。在進行打羽毛球、踢毽子、打網(wǎng)球、跳廣場舞等活動時需要格外留意，避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)急性扭轉(zhuǎn)損傷。當出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛或者腫脹時，要適當多休息，必要時可以局部冰敷，每次時間10分鐘左右。如果疼痛劇烈或難以緩解，需要及時就醫(yī)。

其實，大家如果留心的話，膝骨關(guān)節(jié)炎還是有跡可循的。在膝骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)前，身體是會發(fā)出一些警告信號的，接下來給大家介紹三個早期骨關(guān)節(jié)炎的重要預警信號，一定要牢記！

第一個信號是肌肉萎縮。大腿的股四頭肌是膝關(guān)節(jié)周圍最大的肌肉，有著加強關(guān)節(jié)囊、穩(wěn)定髕骨、緩沖落地時沖擊力等作用，是膝關(guān)節(jié)的“維穩(wěn)大師”。一個良好的股四頭肌，它的質(zhì)地就像牛腱子肉一樣緊實、富有彈性，而當它萎縮后會讓肌肉呈脂肪化和纖維化改變，彈性和質(zhì)地都出現(xiàn)下降，力量也隨之下降，表現(xiàn)為大腿變細，蹲下起立時使不上勁。股四頭肌的萎縮不僅影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加速關(guān)節(jié)炎進程，而且會因為患者護疼導致肌肉萎縮的程度進一步加重，形成惡性循環(huán)。許多研究也表明，在股四頭肌強壯的人群中，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率要低于普通人群，許多膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復訓練的首選項目也是股四頭肌肌力鍛煉。所以說，不要忽視股四頭肌萎縮，因為它是預示膝骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的重要信號。

第二個信號是關(guān)節(jié)彈響。關(guān)節(jié)彈響可以分為正常和不正常兩種。正常的關(guān)節(jié)彈響，一般表現(xiàn)為清脆且無痛的，比如按手指出現(xiàn)的聲音。然而，如果聽到關(guān)節(jié)里發(fā)出像是磨刀時的“嚓嚓”的聲音，那就需要引起注意了，因為這種聲音是不正常的。健康的關(guān)節(jié)之間有一層光滑的軟骨，還有關(guān)節(jié)液的潤滑，所以兩個軟骨面的正常相對運動不會出現(xiàn)彈響或摩擦音。可一旦出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，軟骨表面變得就像砂紙一樣凹凸不平。這種情況下，病變軟骨之間的摩擦就可能會發(fā)出這種令人不悅的聲音。大家可以在家自測，在保持坐姿的情況下，然后做抬腿動作，仔細聽是否有彈響出現(xiàn)；或?qū)⑹址旁谙ドw前方，用手感覺膝關(guān)節(jié)里是否有“呲啦呲啦”的摩擦感或者震動感。偶爾發(fā)生的關(guān)節(jié)彈響不一定有問題，需要警惕的是伴有疼痛的頻繁的關(guān)節(jié)彈響。

第三個信號是晨僵。晨僵是骨關(guān)節(jié)炎早期重要信號，也是與其他疾病相鑒別的重要癥狀。顧名思義，晨僵就是早晨起來出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，患者常感覺關(guān)節(jié)不適，有緊繃、僵硬、膠著的感覺，活動時覺得關(guān)節(jié)不利索。骨關(guān)節(jié)炎的晨僵時間比較短，一般幾分鐘或十幾分鐘就能緩解，很少要持續(xù)半個小時以上的。如果晨僵的時間超過30分鐘，那就要考慮類風濕關(guān)節(jié)炎等風濕免疫病。

“困難三選一”——哪種檢查適合我

北京大學第三醫(yī)院骨科副主任田華介紹，影像學檢查是診斷骨關(guān)節(jié)炎的重要方法。醫(yī)院里影像學檢查的手段主要有3種——X線片、CT和磁共振檢查，那么哪一種檢查方法最好呢？

從診斷的角度來看，磁共振檢查能夠看到骨關(guān)節(jié)炎早期的一些組織變化，比如關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、滑膜炎、軟骨下囊腫等，還可以看見半月板和各條韌帶的形態(tài)，十分精確，是診斷早期骨關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)急性損傷的最佳手段。不過磁共振檢查也有缺點，主要是2個：一是價格昂貴，一般做一次的價格是普通X線片的好幾倍；二是磁共振檢查難以判斷骨關(guān)節(jié)炎的分期和嚴重程度。所以，磁共振檢查可以用來確定骨關(guān)節(jié)炎的診斷，但不適合動態(tài)觀察疾病進展。

從篩查的角度來看，X線片是兼顧經(jīng)濟性和準確性的檢查項目。X線片價格低廉，可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生等骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)，而且比磁共振檢查更容易判斷骨關(guān)節(jié)炎的嚴重程度，是篩查和隨訪的最佳手段。因為X線片只能顯示骨頭，所以它看不到韌帶、半月板這些軟組織，也無法判斷是否有關(guān)節(jié)積液，這是X線片的不足之處。

在骨關(guān)節(jié)炎的診療中，一般不使用CT進行檢查。因為它價格偏高，不能觀察軟組織，在確認骨關(guān)節(jié)炎嚴重程度方面也不如X線片直觀。不過CT檢查也不是毫無用處，如果受傷后懷疑骨折，但X線片不能明確診斷的時候，CT檢查就能派上用場。還有研究表明，CT檢查在診斷骨質(zhì)疏松方面也有重要的作用。

總結(jié)一下，如果是急性損傷或者有新發(fā)癥狀，建議做磁共振檢查；如果病程較長、癥狀典型的話，普通的X線片就足夠了；CT檢查一般不作為骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)檢查項目。

膝關(guān)節(jié)護具，你選對了嗎

在日常生活中，有很多人選擇通過佩戴護具來保護膝關(guān)節(jié)。但是護具的選擇是有講究的，有些護具效果很好，而有些護具不僅沒用，甚至還會影響身體健康。那該如何選擇合適自己的護具呢？

市面上的護具形形色色，有的偏重保暖，有的偏重支撐。田主任建議關(guān)節(jié)怕冷、疼痛不明顯的人，選擇保暖的護膝即可。這種護膝一般前方有加厚層，能夠有效御寒擋風，在不小心摔倒時也能起一定的緩沖作用，避免髕骨受傷；如果已經(jīng)出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)彈響等骨關(guān)節(jié)炎早期癥狀的話，可以選擇有一定支撐功能的護具。這類護具一般具有一定彈性和剛性，能夠分擔膝關(guān)節(jié)的部分負荷或是限制關(guān)節(jié)超范圍活動，起到保護關(guān)節(jié)軟骨和韌帶的作用。

此外，田主任還提到了一種護膝，它戴起來很緊，膝關(guān)節(jié)有一種被勒住的感覺。有的人覺得既然這個護膝這么緊，那保護的效果一定很好。其實不然，這種類似彈力帶的護膝會壓迫下肢的血管和神經(jīng)，影響下肢血液循環(huán)。老年人本身血管彈性就不好，這種護膝會加重靜脈負擔，出現(xiàn)下肢水腫、麻木、刺痛等癥狀。因此，田主任不建議佩戴此類護膝。

（編輯? ? 車? ? 翀）