王利娟，徐云龍，趙麗琴，戴韋琴

1.江蘇省常州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，江蘇常州 213003；2.江蘇省常州市中醫(yī)院口腔科，江蘇常州 213003；3.江蘇省常州市口腔醫(yī)院預(yù)防保健科，江蘇常州 213003

近年來(lái)，口腔健康宣傳效果顯著，人們對(duì)此的重視程度不斷提高，積極到醫(yī)院檢查口腔情況，間接導(dǎo)致牙科病癥診斷率上升。在牙科病癥中，根尖孔敞開(kāi)恒牙屬于常見(jiàn)病癥之一，可通過(guò)在根尖孔位置充填相應(yīng)的根管充填材料使根尖區(qū)域形成致密封閉[1]，達(dá)到治療效果。但常規(guī)的根管充填治療，根尖區(qū)封閉效果不理想，長(zhǎng)時(shí)間后，易出現(xiàn)根管充填疏松等狀況[2]。隨著近年來(lái)顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微鏡在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，治療根尖孔敞開(kāi)恒牙可在顯微鏡下進(jìn)行，充填藥物時(shí)可看清根尖孔區(qū)域的形狀、大小等[3]。本研究回顧性分析2019年4月—2021年4月江蘇省常州市口腔醫(yī)院收治的60 例根尖孔敞開(kāi)恒牙患者的臨床資料，探究其中30 例實(shí)施顯微鏡下根尖孔屏障術(shù)治療的療效、美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院收治的60 例根尖孔敞開(kāi)恒牙患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同將其分為兩組，每組30 例。其中，參照組男性17 例，女性13 例；年齡22～63 歲，平均年齡（39.64±3.67）歲；根尖孔直徑0.60～1.98 mm，平均（1.29±0.45）mm。探究組男性16例，女性14 例；年齡23～62 歲，平均年齡（40.26±4.26）歲；根 尖孔直 徑0.61～2.00 mm，平均（1.31±0.38）mm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足《牙科修復(fù)學(xué)(精)》[4]中關(guān)于恒牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)口腔探查確診為根尖孔敞開(kāi)恒牙；③單根管患牙；④根尖孔直徑＞0.6 mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有口腔感染、口腔潰瘍等患者；②患牙根尖發(fā)炎；③患牙牙骨區(qū)壞死。

1.3 方法

術(shù)前，所有患者進(jìn)行X 線(xiàn)片檢查恒牙牙根，觀察并記錄患者牙根尖周?chē)闆r，如大小、形態(tài)及牙根周?chē)闆r，使用Mtwo 機(jī)用鎳鈦銼配合乙二胺四乙酸對(duì)敞開(kāi)根管口進(jìn)行預(yù)備，對(duì)患者恒牙根管壁及根管玷污層采用濃度為0.5%的次硫酸鈉液進(jìn)行清洗，待清洗干凈后使用紙尖干燥根管進(jìn)行充填準(zhǔn)備。

參照組實(shí)施熱牙膠垂直加壓法充填根尖孔治療術(shù)治療，根據(jù)根管工作長(zhǎng)度插入牙膠尖，實(shí)施牙片拍攝，觀察根管插入情況，至插入到位后，取出牙膠尖，在根管壁涂抹AH-plus 根管封閉劑，放入預(yù)先準(zhǔn)備好的主牙膠，切斷根管口牙膠尖。給予牙膠尖垂直加熱加壓，加熱加壓使用的器械為System B攜熱器，直至根尖長(zhǎng)度為4 mm 后，取出攜熱器，終止加熱，完成牙膠尖根尖部加壓后，將牙膠分段后實(shí)施注射熱牙膠，3～4 mm/次，壓緊隔斷牙膠，直至根管口，充填完成。

探究組實(shí)施顯微鏡下根尖屏障術(shù)治療，使用的充填材料是熱牙膠，將無(wú)機(jī)三氧化物聚合物根據(jù)比例拌成糊狀，使用專(zhuān)用輸送器通過(guò)顯微鏡將糊狀無(wú)機(jī)三氧化物置于根尖敞開(kāi)處，將垂直加壓器固定，反復(fù)添加無(wú)機(jī)三氧化物聚合物，直至屏障封閉。充填過(guò)程中，將一塊濕棉球放入根管展示屏障，經(jīng)X線(xiàn)檢查確認(rèn)無(wú)機(jī)三氧化物聚合物厚度和質(zhì)量，確保充填達(dá)到要求，給予無(wú)機(jī)三氧化物聚合物完全硬固后，將AH-plus 根管封閉劑涂抹至根管內(nèi)壁，采用熱牙膠分段注射，完成充填，注射過(guò)程與方式和參照組相同。

術(shù)后3 個(gè)月回院進(jìn)行拍攝恒牙X 線(xiàn)片檢查，檢查手術(shù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后3 個(gè)月，比較兩組美學(xué)效果、臨床療效及生活質(zhì)量。

（1）美學(xué)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用紅色-白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（Pink esthetic score -White Esthetic Score, PESWES）評(píng)估患者牙齒美學(xué)效果，該表包含近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地，共7 個(gè)指標(biāo)，通過(guò)2-1-0 評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，2 分代表齦乳頭完整或與鄰牙的差異最小；0 分代表齦乳頭缺失或與鄰牙的差異大；PES 最高分14 分，WES 最高分10 分，完美美學(xué)效果：PES≥12 且WES≥9 分；美學(xué)效果滿(mǎn)意：PES 為8～11 分，WES 為6～8 分；美學(xué)效果很差：PES＜8 分或WES＜6 分?？倽M(mǎn)意率=完美率+滿(mǎn)意率。

（2）療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療結(jié)束3 個(gè)月后，回院進(jìn)行復(fù)查牙齒情況，根據(jù)臨床檢查、影像學(xué)檢查、患者自述情況，評(píng)估治療效果，①有效：無(wú)不適感，咀嚼功能正常，無(wú)叩痛，經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示恰填，根管填充物致密流暢；②顯效：輕度不適感，咀嚼功能無(wú)明顯影響，輕度叩痛，經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示根管填充物致密程度稍欠流暢，原有根尖投射區(qū)縮??；③無(wú)效：不適感明顯，咀嚼功能異常，叩痛難以忍受，經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示根管填充物疏松，原有瘺管未閉合，甚至出現(xiàn)新的竇道，根管填充物明顯欠充，原有根尖透射區(qū)改無(wú)改變或出現(xiàn)增大現(xiàn)象?？傆行?有效率+顯效率。

（3）中文版口腔健康影響程度量表（Oral health-related quality of life, OHIP-14）：此表包含功能限制、生理疼痛、心理不適、等方面的內(nèi)容，共14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，0 分表示無(wú)，4 分表示經(jīng)常，量表滿(mǎn)分56 分，分?jǐn)?shù)越低提示患者關(guān)于口腔健康生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，用Z表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后美學(xué)效果比較

治療后，探究組美學(xué)效果總滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后美學(xué)效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療3 個(gè)月后，探究組治療總有效率（93.33%）高于參照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者OHIP-49 評(píng)分比較

治療前，兩組OHIP-49 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，探究組OHIIP-49 評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者OHIP-14 評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者OHIP-14 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別探究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值治療前40.13±2.14 39.83±2.23 0.532 0.597治療后7.18±3.75 11.54±4.27 4.202＜0.001

3 討論

對(duì)于根尖孔敞開(kāi)恒牙患者而言，進(jìn)行手術(shù)治療不但希望能有效修復(fù)殘根，而且希望術(shù)后，牙齒更為美觀。根尖屏障術(shù)是將封閉效果的藥物置入根尖區(qū)域，待其硬固定后形成根尖指點(diǎn)，達(dá)到根尖封閉的效果[7]。常規(guī)根管充填術(shù)治療牙根尖敞開(kāi)恒牙，根尖區(qū)難以充分封閉，封閉效果不理想，且難以準(zhǔn)確把控填充量，充填不完整及充填超出的狀況十分常見(jiàn)，增加了治療失敗的概率，需進(jìn)行二次治療[8]。對(duì)于如何使充填恰好完整，是目前需要解決的一大難題，顯微鏡運(yùn)用于根尖孔敞開(kāi)恒牙治療當(dāng)中，可解決這一難題。本研究對(duì)根尖敞開(kāi)恒牙患者實(shí)施顯微鏡下根尖屏障術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示：治療后，探究組患者恒牙的美學(xué)效果比參照組理想（P＜0.05），表明該治療方式可有效改善患者恒牙的美學(xué)效果。在顯微鏡下實(shí)施手術(shù)可清楚觀察口腔內(nèi)的情況，方便手術(shù)醫(yī)生實(shí)施手術(shù)的同時(shí)[9]，有利于觀察充填后的效果，對(duì)效果不佳的情況在條件允許的范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，改善充填效果，不但可增加美感，同樣可有效提高治療效果[10]。根尖孔敞開(kāi)患牙具有根管粗大的特點(diǎn)，根管填充材料可能在形成屏障的過(guò)程中被推出根尖孔。根尖周病變范圍越大，填充材料被推出根尖孔的可能性越高[11]。部分牙槽骨已經(jīng)遭受一定程度的破壞的患牙，因?yàn)楦懿牧先狈ψ钃?，所以材料超填充現(xiàn)象十分容易出現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)超填充現(xiàn)象時(shí)，不但影響美學(xué)效果，還影響治療效果[12]。顯微鏡下根尖屏障術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，可更好地觀察充填情況，減少充填不完整及充填超出的情況發(fā)生。在顯微鏡下可以將敞開(kāi)的根管口觀察清楚，加之于根尖敞開(kāi)處應(yīng)用具有抑菌、殺菌效果的無(wú)機(jī)三氧化物以及具有較高致密效果的熱牙膠進(jìn)行填充，可以有效促進(jìn)根尖孔閉合，減少根尖微滲漏，提高治療效果和美學(xué)效果[13]。

表2 顯示，探究組治療總有效率（93.33%）高于參照組（73.33%）（P＜0.05），表明顯微鏡下根尖屏障術(shù)可有效提高治療效果。在余艷[14]的研究中，對(duì)根尖孔敞開(kāi)恒牙患者應(yīng)用顯微鏡下根尖屏障術(shù)治療，其治療有效率為100%，且患者未出現(xiàn)明顯不適。雖然余艷的研究并未與熱牙膠垂直加壓法充填根尖孔治療術(shù)進(jìn)行比較，但同樣能表明顯微鏡下根尖屏障術(shù)治療能取得十分理想的效果。根尖孔敞開(kāi)恒牙患者根管粗大，在形成根尖屏障時(shí)，充填材料時(shí)容易將材料推出根尖孔，造成材料超出的現(xiàn)象，尤其當(dāng)患者根尖周?chē)牟∽兘M織范圍較廣時(shí)，由于光線(xiàn)等問(wèn)題，材料超出的現(xiàn)象更為嚴(yán)重[15]。牙膠垂直加壓法充填根尖孔治療術(shù)治療法是通過(guò)拍X 線(xiàn)片的方式觀察患者口腔內(nèi)的情況，不能隨時(shí)細(xì)致觀察口腔內(nèi)的情況，不利于準(zhǔn)確地判斷插入熱牙膠的程度[16]。顯微鏡由兩個(gè)放大系統(tǒng)組成，放大倍率6.5～40 倍，手術(shù)期間多調(diào)為8～16 倍，可有助于手術(shù)醫(yī)生觀察口腔及根管孔情況，確認(rèn)充填部位及充填情況，便于醫(yī)生實(shí)施手術(shù)操作[17]。該手術(shù)方式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是根管倒充填，可使封閉效果變得更為理想，使建立的屏障起到相應(yīng)的保護(hù)作用，有效減少根尖周組織進(jìn)入微生物。所以該治療方式有利于提高手術(shù)治療效果，術(shù)后可長(zhǎng)時(shí)間維持健康有效[18]。

本研究中，治療后，探究組患者OHIIP-49 評(píng)分為（7.18±3.775）分，明顯低于參照組的（11.54±4.27）分，提示采用顯微鏡下根尖屏障術(shù)治療根尖孔敞開(kāi)恒牙可以有效提高患者的口腔健康狀況，繼而改善生活質(zhì)量水平。采用該方法治療后，可以有效恢復(fù)患者的恒牙健康，且可以提高恒牙美觀程度，繼而可以從生理和心理兩方面改善患者的口腔健康水平，同時(shí)提高其生活質(zhì)量水平。采用探究組的治療方法可以讓恒牙閉合效果更為理想，對(duì)改善口腔功能有明顯效果，繼而可以提升患者口腔健康相關(guān)健康水平。

綜上所述，對(duì)根尖孔敞開(kāi)恒牙患者實(shí)施顯微鏡下根尖屏障術(shù)治療，可有效提高治療效果，改善恒牙的美學(xué)效果，且可以提高患者的口腔健康水平和生活質(zhì)量水平，具有較高的臨床價(jià)值。