魯寧

南京一民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京 200000

高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性病之一，在老年人群中尤為常見(jiàn)，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大升高，而原發(fā)性高血壓容易合并糖尿病等并發(fā)癥，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重傷害，甚至受到生命威脅[1-2]。有研究表明收縮壓或糖化血紅蛋白水平有較大程度的上升時(shí)，心肌梗死、腦梗死以及心力衰竭、微血管等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及患者死亡風(fēng)險(xiǎn)都有所升高[3-4]。目前大多研究針對(duì)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓、心率與糖化血紅蛋白水平的探討，國(guó)內(nèi)外對(duì)原發(fā)性高血壓的研究都較少[5]。因此，對(duì)高危影響因素對(duì)原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓和心率的影響進(jìn)行相關(guān)研究具有重要的臨床意義。本次研究選取2019年5月—2020年5月在南京一民醫(yī)院門診進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的644 例高血壓患者為研究對(duì)象，旨在探索糖化血紅蛋白對(duì)原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓和心率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照糖化血紅蛋白水平將在本院門診進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的644 例高血壓患者分為正常組（糖化血紅蛋白水平＜6.1%，n=486）和高水平組（糖化血紅蛋白水平≥6.1%，n=158）。正常組中男261 例，女225 例；平均年齡（49.23±14.35）歲；平均病程（2.21±1.38）年。高水平組中男98 例，女60例；平均年齡（49.31±14.20）歲；平均病程（2.19±1.40）年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年患者；②符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器損傷者；②有精神類疾病者；③存在血液性疾病者。

1.3 方法

采集患者空腹靜脈血5 mL，基于庫(kù)爾特原理使用血液分析儀對(duì)患者的血小板、血紅蛋白以及紅細(xì)胞水平進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用特定蛋白儀，使用速率散射比濁法進(jìn)行C 反應(yīng)蛋白水平的檢測(cè)；糖化血紅蛋白水平使用糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)?；诜止夤舛确☉?yīng)用生化分析儀進(jìn)行白蛋白、尿素、總蛋白、總膽固醇、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、三酰甘油、乳酸脫氫酶、肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及尿酸的測(cè)定；使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者實(shí)施24 h 血壓監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的心率和動(dòng)態(tài)血壓狀況。②分析影響糖化血紅蛋白≥6.1%的因素。③糖化血紅蛋白與動(dòng)態(tài)血壓和心率的相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；獨(dú)立因素行多因素Logistic 回歸分析，相關(guān)性分析用Pearson 相關(guān)系數(shù)（r）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及心率比較

正常組平均收縮壓、白晝平均收縮壓、平均舒張壓、白晝平均舒張壓、收縮壓負(fù)荷、白晝收縮壓負(fù)荷、夜間收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷、白晝舒張壓負(fù)荷、夜間舒張壓負(fù)荷、平均心率、白晝平均心率與高水平組相比均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓及心率比較(±s)

表1 兩組患者血壓及心率比較(±s)

參數(shù)平均收縮壓（mmHg）白晝平均收縮壓夜間平均收縮壓平均舒張壓（mmHg）白晝平均舒張壓夜間平均舒張壓收縮壓負(fù)荷（mmHg）白晝收縮壓負(fù)荷夜間收縮壓負(fù)荷舒張壓負(fù)荷（mmHg）白晝舒張壓負(fù)荷夜間舒張壓負(fù)荷收縮壓變異系數(shù)舒張壓變異系數(shù)平均心率（次/min）白晝平均心率夜間平均心率心率標(biāo)準(zhǔn)差正常組（n=486）124.37±15.29 125.37±15.29 122.54±18.62 77.82±11.54 78.02±11.83 76.33±12.54 21.86±9.72 18.65±4.43 48.65±19.28 22.41±7.36 18.69±9.54 47.56±10.69 10.39±2.59 11.28±3.06 69.21±11.26 70.15±11.62 64.03±9.27 7.93±0.69高水平組（n=158）133.64±16.31 133.89±16.42 125.14±19.23 82.65±11.03 83.09±11.53 78.98±13.29 43.29±12.58 38.61±12.84 56.25±17.42 37.82±10.93 33.52±6.55 65.19±8.22 10.47±3.14 11.31±2.94 74.19±11.48 75.29±11.44 65.18±9.38 8.01±0.75 t 值6.511 5.974 1.512 4.620 4.709 2.274 22.304 29.351 4.404 20.092 18.191 18.982 0.319 0.108 4.806 4.509 1.351 1.239 P 值＜0.001＜0.001 0.131＜0.001＜0.001 0.023＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.750 0.914＜0.001＜0.001 0.177 0.216

2.2 多因素Logistic 回歸分析

白晝平均心率和夜間平均收縮壓是糖化血紅蛋白≥6.1%的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 糖化血紅蛋白≥6.1%的多因素Logistic 回歸分析

2.3 糖化血紅蛋白與動(dòng)態(tài)血壓和心率的相關(guān)性分析

平均收縮壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、收縮壓負(fù)荷、白晝收縮壓負(fù)荷、夜間收縮壓負(fù)荷以及平均心率與糖化血紅蛋白水平呈正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 糖化血紅蛋白與動(dòng)態(tài)血壓和心率的相關(guān)性分析

3 討論

原發(fā)性高血壓疾病的進(jìn)展與血管結(jié)構(gòu)的改變和血管功能異常有密切關(guān)聯(lián)，而上述異常對(duì)患者的血管系統(tǒng)、心臟、大腦等系統(tǒng)器官會(huì)造成一定影響，甚至可能會(huì)發(fā)生器官衰竭，對(duì)患者生命安全造成威脅，因此通過(guò)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行原發(fā)性高血壓患者血壓水平的預(yù)測(cè)具有重要作用[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組血壓及心率指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示白晝平均心率和夜間平均收縮壓是糖化血紅蛋白≥6.1%的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。提示糖化血紅蛋白與夜間收縮壓負(fù)荷具有密切關(guān)聯(lián)，且糖化血紅蛋白水平升高時(shí)，夜間收縮壓負(fù)荷也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)（r=0.129，P＜0.05），這與丘永平等[8]的研究結(jié)果一致，在其研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與收縮壓及舒張壓呈現(xiàn)出了明顯的正相關(guān)性（r=0.782、0.794），因而對(duì)患者的糖化血紅蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠預(yù)測(cè)患者未來(lái)血壓是否升高，與李媛等[9]的既往研究報(bào)道基本一致，在報(bào)道當(dāng)中糖化血紅蛋白與24 h 收縮壓負(fù)荷、白晝收縮壓負(fù)荷、夜間收縮壓負(fù)荷呈正相關(guān)(r=0.156、0.138、0.144，P＜0.05）?？赡茉蚴钱?dāng)患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)糖脂代謝功能異常時(shí)，部分心肌細(xì)胞會(huì)發(fā)生異常的凋亡，心肌收縮力相較正常情況下有所減弱，每脈搏的輸出量受到影響，從而影響夜間收縮壓負(fù)荷[10-12]。若糖化血紅蛋白處于一個(gè)較高的水平，則會(huì)對(duì)血管本身的內(nèi)皮細(xì)胞功能帶來(lái)不良刺激與影響，且隨著病情的進(jìn)一步加重，血管壁硬化情況也會(huì)更加嚴(yán)重，血液流變學(xué)指標(biāo)開(kāi)始受到較大的影響，以血液流動(dòng)順應(yīng)性明顯降低為主要表現(xiàn)，此時(shí)血管對(duì)血壓的緩沖作用以及能力也會(huì)呈現(xiàn)出不斷降低的趨勢(shì)。結(jié)合本次結(jié)果可見(jiàn)，諸多血壓相關(guān)指標(biāo)在經(jīng)過(guò)分析時(shí)均發(fā)現(xiàn)了其與糖化血紅蛋白水平之間存在著明顯的正相關(guān)關(guān)系。分析原因是，在原發(fā)性高血壓患者中，大部分糖化血紅蛋白水平較高的患者平均心率都處于較高的水平，明顯增加了高血壓患者并發(fā)心肌梗死等心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重對(duì)高水平糖化血紅蛋白患者的心臟疾病防治，避免病情進(jìn)一步發(fā)展[13]。在早期將糖化血紅蛋白水平控制在7%以下，對(duì)于高血壓患者心血管終點(diǎn)事件的結(jié)局具有明顯改善作用，因此，建議高血壓患者每年進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測(cè)次數(shù)不少于1 次，實(shí)施24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的次數(shù)也應(yīng)在1 次及以上，同時(shí)在日常飲食習(xí)慣中，應(yīng)注意糖攝入量的控制，最好是保持每天25 g 以下，居家休養(yǎng)期間要做好夜間收縮壓的自我監(jiān)測(cè)[14-15]。同時(shí)在患者實(shí)施掌握自我血壓及心率監(jiān)測(cè)之前需要對(duì)其進(jìn)行合理的健康教育，保證其掌握合理的監(jiān)測(cè)方法，以為后續(xù)疾病的治療及診斷提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，糖化血紅蛋白水平與原發(fā)性高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓和心率呈正相關(guān)關(guān)系，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高水平糖化血紅蛋白患者的監(jiān)測(cè)，制訂對(duì)應(yīng)防治措施。