胡濤 姬利娟 杜靈艷

（焦作市人民醫(yī)院CT 室，河南 焦作 454002）

橈骨骨折是骨科多發(fā)病之一，以橈骨遠(yuǎn)端骨折最為常見(jiàn)，高發(fā)人群為中老年人，骨折多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2 cm～3 cm 范圍內(nèi)，患者可表現(xiàn)出腕部壓痛、腫脹等癥狀，多數(shù)患者伴有尺橈關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)損傷。資料顯示，全身骨折中橈骨骨折占比為11%[1]。以橈骨骨折的骨折形態(tài)、致傷機(jī)制等為依據(jù)，通常將其分為三種類(lèi)型，即縱斜型骨折（Barton 骨折）、伸直型骨折（Colles 骨折）及屈曲骨折（Smith 骨折），以Colles 骨折最為常見(jiàn)，多由暴力損傷所致。

橈骨骨折治療以保守治療為主，對(duì)不穩(wěn)定骨折患者需行手術(shù)治療，由此，準(zhǔn)確判斷橈骨骨折類(lèi)型對(duì)治療方案合理選擇有著重要意義[2]。數(shù)字化X 線攝影（DR）與多層螺旋CT（MSCT）是橈骨骨折診斷的常用影像學(xué)方法，其中X 線具有穿透性，可確定骨折程度，但由于人體組織的密度、厚度存在一定差異，使得分型結(jié)果不準(zhǔn)確，進(jìn)而對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生不利影響[3]。MSCT 用于橈骨骨折診斷，可顯示DR 無(wú)法顯示的病變，密度分辨率更高，可能會(huì)提高分型準(zhǔn)確性。

因此，本研究選取2020 年5 月～2022 年5 月收治的72 例橈骨骨折患者，分析橈骨骨折術(shù)前診斷與術(shù)后評(píng)估中DR 與MSCT 的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床診斷提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月～2022 年5 月收治的72 例橈骨骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》中橈骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)周?chē)M織損傷；③無(wú)營(yíng)養(yǎng)代謝疾病；④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折者；②合并凝血功能障礙者；③存在CT、X 線檢查禁忌證者；④有碘過(guò)敏史者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病者；⑥合并其他骨折者。72 例患者中男、女分別為40 例、32 例，年齡28 歲～62 歲，平均（42.59±1.57）歲；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷28 例，車(chē)禍傷23 例，跌倒傷9 例，墜落傷12 例；左側(cè)損傷31 例，右側(cè)損傷41 例；骨折類(lèi)型：Colles 骨折32 例，Smith 骨折23 例，Barton 骨折17 例。

1.2 方法

所有患者均分別行DR、MSCT 檢查。

1.2.1 DR 檢查方法

設(shè)備選用MXHF-1500DR（MIS）系統(tǒng)，指導(dǎo)患者以常規(guī)正側(cè)位擺放肘關(guān)節(jié)，設(shè)定管電壓為70kV，調(diào)節(jié)管電流為60mAs，對(duì)骨折處進(jìn)行檢查。

1.2.2 MSCT 檢查方法

設(shè)備選用Philips Incisive 64 排CT 機(jī)，指導(dǎo)患者取仰臥位，將患側(cè)向上抬起，掌心朝上，對(duì)患肢肘關(guān)節(jié)中心采用十字定位線對(duì)準(zhǔn)；設(shè)定管電壓120 kV，管電流調(diào)節(jié)為200 mA，設(shè)定掃描層厚為16 mm，間距設(shè)置為2.5 mm，螺距設(shè)置為1.0，實(shí)時(shí)掃描后將圖像上傳至處理站進(jìn)行處理，對(duì)矢狀位、冠狀位圖像進(jìn)行VRT 重建；將圖像數(shù)據(jù)傳輸至系統(tǒng)，由2 名影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，若意見(jiàn)不統(tǒng)一經(jīng)討論直至統(tǒng)一意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比DR 與MSCT對(duì)橈骨骨折分型的診斷符合率；（2）對(duì)比DR 與MSCT 對(duì)橈骨骨折檢查的影像學(xué)指標(biāo)及圖像特征，影像學(xué)指標(biāo)包括冠狀面積腕關(guān)節(jié)面塌陷度、矢狀面骨折位移距離；（3）分析不同檢查方法的橈骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對(duì)橈骨骨折分型的診斷結(jié)果對(duì)比

DR 對(duì)Colles 骨折、Smith 骨折及Barton 骨折的診斷符合率分別為75.00%、73.91%、64.71%，總符合率為72.22%；MSCT 對(duì)Colles 骨折、Smith骨折及Barton 骨折的診斷符合率分別為96.88%、95.65%、94.12%，總符合率為95.83%，高于DR檢查（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法對(duì)橈骨骨折分型的診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法的影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)對(duì)患者分別實(shí)施DR 與MSCT 檢查，MSCT 檢查對(duì)矢狀面骨折位移距離、冠狀面腕關(guān)節(jié)面塌陷度測(cè)量結(jié)果均顯著高于DR 檢查，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法的影像學(xué)指標(biāo)比較()

表2 不同檢查方法的影像學(xué)指標(biāo)比較()

2.3 不同檢查方法對(duì)橈骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)

DR 檢查的影像學(xué)表現(xiàn)：32 例Colles 骨折患者于DR 圖像中，可見(jiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向橈側(cè)、背側(cè)移位，骨折塊為旋后，橈骨可見(jiàn)縮短，骨折向掌側(cè)成角；掌傾角為俯角，尺偏角變小。23 例Smith 骨折患者，于DR 圖像中可見(jiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折端向背側(cè)成角，向掌側(cè)轉(zhuǎn)移，掌側(cè)上游存在粉碎骨折塊，橈骨可見(jiàn)縮短。17 例Barton 骨折可見(jiàn)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面背側(cè)或掌側(cè)骨折，未見(jiàn)明顯典型表現(xiàn)。MSCT 檢查的影像學(xué)表現(xiàn)：8 例患者可見(jiàn)骨折處有透光線，11 例患者可見(jiàn)骨折線橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)半關(guān)節(jié)面掌側(cè)緣，而背緣無(wú)骨折。

3 討論

腕關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)的一個(gè)復(fù)雜關(guān)節(jié)，在人體活動(dòng)中起到重要作用，活動(dòng)頻率相對(duì)較高，一旦發(fā)生骨折，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致骨折延遲愈合或畸形愈合，造成腕關(guān)節(jié)功能障礙，若出現(xiàn)畸形愈合，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)發(fā)生握力下降、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[4]。橈骨骨折作為常見(jiàn)骨折類(lèi)型，多數(shù)為橈骨遠(yuǎn)端骨折，以間接或直接暴力所致，老年人由于存在骨質(zhì)疏松，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，橈骨骨折發(fā)生率相對(duì)較高，且愈合能力更差[5]。由此，對(duì)于橈骨骨折患者，需準(zhǔn)確判斷骨折程度與分型，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

DR 是橈骨骨折診斷的常用方法，X 線的能量大、波段長(zhǎng)，穿透物質(zhì)能力較強(qiáng)，但穿過(guò)人體時(shí)可被不同程度吸收，密度分辨率相對(duì)較低，對(duì)骨折類(lèi)型診斷的準(zhǔn)確性較低[6]。近年MSCT 被廣泛用于橈骨骨折診斷，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷性、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，相較于DR 具有更高的密度分辨率，可采用多種后處理技術(shù)如MPR 等進(jìn)行重建，以提高圖像清晰度[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，DR 對(duì)Colles 骨折、Smith 骨折及Barton 骨折的診斷符合率分別為75.00%、73.91%、64.71%，總符合率為72.22%；MSCT 對(duì)Colles 骨折、Smith 骨折及Barton 骨折的診斷符合率分別為96.88%、95.65%、94.12%，總符合率為95.83%，高于DR 檢查；MSCT 檢查對(duì)矢狀面骨折位移距離、冠狀面腕關(guān)節(jié)面塌陷度測(cè)量結(jié)果高于DR 檢查。提示MSCT 用于橈骨骨折診斷，相較于DR 具有更高的應(yīng)用價(jià)值，可提高骨折分型診斷準(zhǔn)確率。分析原因，DR 投影為平面投影，無(wú)法顯示精準(zhǔn)的骨折部位，且不適用于合并腕骨骨折的橈骨骨折患者。

其次，腕關(guān)節(jié)形態(tài)為不規(guī)則立體形態(tài)，排列較為復(fù)雜，DR 檢查時(shí)可出現(xiàn)重疊偽影，對(duì)骨質(zhì)輪廓顯示不清晰，進(jìn)而對(duì)診斷結(jié)果造成影響[8]。同時(shí)，X 線為二維成像，無(wú)法清晰顯示隱匿的橈骨骨折、關(guān)節(jié)面塌陷情況，對(duì)下尺橈關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)面分離等顯示欠佳，難以辨認(rèn)損傷程度，且無(wú)法準(zhǔn)確判斷骨折類(lèi)型。

MSCT 檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷性等特點(diǎn)，可快速得出診斷結(jié)果[9]。MSCT 檢查原理是通過(guò)X 線束掃描骨折部位，探測(cè)器接受X 線轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，再采用多種技術(shù)如CPR、SSD、VRT 等進(jìn)行重建處理，可清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片。此外，MSCT 可顯示軸位圖像，通過(guò)調(diào)節(jié)圖像灰度、密度等可便于觀察骨折情況，對(duì)骨折線、脫位情況進(jìn)行多角度觀察，以準(zhǔn)確檢出骨折部位。同時(shí)，MSCT 使用三維重建技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行處理，可避免偽影干擾影響，以清晰顯示損傷情況，且可對(duì)隱匿性骨折進(jìn)行有效判斷[10]。由于骨內(nèi)含有骨皮質(zhì)，DR 檢查時(shí)X 線可被骨皮質(zhì)遮蓋而無(wú)法清晰顯示，且無(wú)法對(duì)各部分影像密度進(jìn)行調(diào)節(jié)。MSCT 則可彌補(bǔ)DR 不足，利用多平面重建對(duì)圖像進(jìn)行重組，以立體化顯示骨折情況。

綜上所述，橈骨骨折術(shù)前診斷與術(shù)后評(píng)估中MSCT 的應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于DR，可清晰顯示骨折情況，準(zhǔn)確判斷骨折分型，為疾病診治提供參考依據(jù)，以指導(dǎo)臨床制定可行治療方案。