胡金華

（津南區(qū)北閘口鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健科，天津 300350）

目前全球兒童超重率和肥胖率呈上升趨勢(shì)，肥胖發(fā)病年齡越來越小。學(xué)齡前兒童肥胖更備受關(guān)注。學(xué)齡前肥胖是2～6 歲學(xué)齡前兒童過度飲食和少動(dòng)導(dǎo)致的體內(nèi)脂肪堆積，隨著肥胖的加重，其血脂升高，胸廓擴(kuò)張受限、脂肪肝，其健康水平降低的幾率增加，不利于兒童健康成長(zhǎng)[1-2]。與嬰幼兒相比，學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育速度有所下降，但與其他年齡段兒童相比依然為高水平，這一時(shí)期是兒童生活方式以及飲食習(xí)慣形成的關(guān)鍵期，這個(gè)階段生長(zhǎng)發(fā)育直接影響青少年和成人期肥胖風(fēng)險(xiǎn)。因此及時(shí)對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行飲食行為管理非常重要[3]。此外，既往許多研究證實(shí)，父母的認(rèn)知、兒自身體重狀態(tài)與喂養(yǎng)方式有關(guān)，父母喂養(yǎng)方式直接影響兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)；而實(shí)際生活中，許多家長(zhǎng)對(duì)兒童飲食管理不夠重視，或缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致兒童肥胖率增加。因此，對(duì)家屬進(jìn)行保健知識(shí)的干預(yù)，增加其相關(guān)健康知識(shí)，改善其喂養(yǎng)行為非常重要[4]。近年來越來越多研究者開展研究分析喂養(yǎng)指導(dǎo)在肥胖兒童中的應(yīng)用意義，均取得一定成效，建議盡早合理干預(yù)喂養(yǎng)能控制肥胖。為進(jìn)一步明確喂養(yǎng)指導(dǎo)的效果，本研究收集2021 年1 月至2022 年1 月80 例學(xué)齡前肥胖兒童，旨在研究喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)其生長(zhǎng)指標(biāo)和家屬認(rèn)知的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)數(shù)字表法將筆者醫(yī)院2021 年1 月-2022年1 月80 例肥胖兒童分為2 組。

觀察組患兒：男23 例，女17 例；患兒年齡4.61±0.35 歲；身高 102.98±3.11 cm；體質(zhì)量30.55±2.43 kg。觀察組患兒家屬：男性9 例，女性31 例；年齡30.12±4.19 歲，初中及以下學(xué)歷11例，高中學(xué)歷15 例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷14 例。

對(duì)照組患兒：男19 例，女21 例；年齡4.45±0.40 歲；身高 104.01±2.91 cm；體質(zhì)量30.55±2.18 kg。對(duì)照組患兒家屬：男性7 例，女性33 例；年齡31.84±5.07 歲，初中及以下學(xué)歷8例，高中學(xué)歷15 例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷17 例。兩組患兒上述資料以及家屬資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒及家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書；患兒年齡為3～6 周歲；兒童無消化系統(tǒng)疾病以及其他器質(zhì)性病變，體檢正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、佝僂病、精神科疾病以及智力發(fā)育或視聽發(fā)育障礙的兒童；此外排除醫(yī)護(hù)人員工作性質(zhì)的家屬，以及既往接受過喂養(yǎng)指導(dǎo)的家屬。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行一般飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，叮囑定期檢查身體健康狀況；不特地交代飲食方案、食物種類以及運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)行常規(guī)的門診宣教。觀察組執(zhí)行喂養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，具體的喂養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)如下：個(gè)體評(píng)估：對(duì)每位患兒情況進(jìn)行全面評(píng)估，掌握個(gè)體特點(diǎn)，包括既往飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、心理特征以及家長(zhǎng)認(rèn)知和行為情況等。針對(duì)性健康知識(shí)傳授：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)，包括告知兒童家長(zhǎng)肥胖的危害、危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法等；激發(fā)家長(zhǎng)責(zé)任感，告知家長(zhǎng)應(yīng)提高自身認(rèn)知、改善自身身體肥胖以做好榜樣，轉(zhuǎn)變喂養(yǎng)方式等。制定喂養(yǎng)指導(dǎo)方案：①食物結(jié)構(gòu)干預(yù)：根據(jù)熱量公式計(jì)算熱量需求并以此調(diào)整每日飲食結(jié)構(gòu)；結(jié)合患兒喜好選擇食物，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白且低脂肪食物；推薦膳食纖維、維生素豐富的蔬菜，主食選擇薯類以及粗糧；為預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良推薦鈣鐵鋅硒含量較高的食物；個(gè)體方案形成邀請(qǐng)家長(zhǎng)和兒童共同參與，分別設(shè)定3 d 目標(biāo)、1w 目標(biāo)、2 w 目標(biāo)、1 m 目標(biāo)、3 m 目標(biāo)。②飲食習(xí)慣干預(yù)：堅(jiān)持定時(shí)一日三餐，不加餐，睡前3h不進(jìn)食；飯前飲水、喝湯或吃適量柔軟易消化的水果；減少甜品和油炸食物，減少每日零食量；鼓勵(lì)患兒自主進(jìn)食，避免以食物作為獎(jiǎng)懲。③心理干預(yù)。對(duì)患兒進(jìn)行積極心理引導(dǎo)，告訴家長(zhǎng)和兒童控制體重與健康和關(guān)系，鼓勵(lì)其積極完成每個(gè)目標(biāo)，完成后及時(shí)進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵(lì)。④科學(xué)運(yùn)動(dòng)：結(jié)合觀察組患兒喜好制定運(yùn)動(dòng)方案，包括體操、跑步、球類運(yùn)動(dòng)、騎自行車、游泳等運(yùn)動(dòng)，每日戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞2 h·d-1；減少躺、靜坐時(shí)間。⑤嚴(yán)格限制觀察組兒童屏幕暴露時(shí)間，每日屏幕暴露＜1 h，可根據(jù)患兒習(xí)慣逐步減少。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 保健知識(shí)

干預(yù)前、干預(yù)后（隨訪3 m）使用院內(nèi)自制問卷調(diào)查兩組家長(zhǎng)對(duì)兒童肥胖保健知識(shí)的認(rèn)知度，包括肥胖預(yù)防、肥胖危害、肥胖危險(xiǎn)因素，各維度均為100 分滿分，分值越高越好。

1.3.2 體格發(fā)育

隨訪3 m 記錄身高生長(zhǎng)速率、體質(zhì)量生長(zhǎng)速率；計(jì)算方式：身高生長(zhǎng)速率=（隨訪滿3 m 身高-入組時(shí)身高）/3，身高單位為cm，身高生長(zhǎng)速率單位為cm·m-1；同法計(jì)算體質(zhì)量生長(zhǎng)速率。

1.3.3 生長(zhǎng)不良因素

記錄3 m 期間貧血、生長(zhǎng)遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良等生長(zhǎng)不良因素發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)使用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”，行χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料用“”表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家長(zhǎng)保健知識(shí)得分對(duì)比

干預(yù)前兩組保健知識(shí)各項(xiàng)分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；干預(yù)后兩組得分均提高且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組家長(zhǎng)保健知識(shí)得分對(duì)比（；n=40）

表1 兩組家長(zhǎng)保健知識(shí)得分對(duì)比（；n=40）

注：與觀察組干預(yù)前比較更高，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)前比較更高，#P＜0.05。

2.2 體格發(fā)育對(duì)比

干預(yù)前兩組身高及體質(zhì)量生長(zhǎng)速率比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；干預(yù)后兩組身高生長(zhǎng)速率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組體質(zhì)量生長(zhǎng)速率降低且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

見表2。

表2 兩組生長(zhǎng)速率、體質(zhì)量生長(zhǎng)速率對(duì)比（；n=40）

表2 兩組生長(zhǎng)速率、體質(zhì)量生長(zhǎng)速率對(duì)比（；n=40）

注：與觀察組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)前比較，#P＜0.05。

2.3 生長(zhǎng)不良因素

隨訪3 m 期間，觀察組生長(zhǎng)不良因素發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生長(zhǎng)不良因素對(duì)比（例（%），n=40）

3 討論

喂養(yǎng)指導(dǎo)能有效糾正家屬認(rèn)知，增加喂養(yǎng)知識(shí)；干預(yù)后觀察組家屬保健知識(shí)各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。家長(zhǎng)是主要照顧者，其認(rèn)知程度對(duì)兒童飲食有重要影響；例如一些家長(zhǎng)認(rèn)為減少谷物和薯類主食能控制體重；然而研究證實(shí)谷物和薯類攝入不足是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致熱量和膳食纖維、無機(jī)鹽、水溶性維生素?cái)z入不足，不利于控制肥胖，并導(dǎo)致機(jī)體糖代謝改變[5-6]。

家長(zhǎng)自身體型、飲食管理也會(huì)影響患兒，家長(zhǎng)暴飲暴食、好高糖油食物以及漠視肥胖都會(huì)增加兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)，因此家長(zhǎng)需做好榜樣引導(dǎo)患兒。因此增加家屬保健知識(shí)，發(fā)揮其良好榜樣作用成為本研究中喂養(yǎng)指導(dǎo)的重要一項(xiàng)。在喂養(yǎng)指導(dǎo)中加強(qiáng)家屬健康教育，使其參與患者喂養(yǎng)方案制定，告知其肥胖的危害和預(yù)防方法等，同時(shí)通過提高責(zé)任心激發(fā)其掌握保健知識(shí)積極性，這是觀察組家屬保健知識(shí)分值更高的重要原因。喂養(yǎng)指導(dǎo)能減少生長(zhǎng)不良因素，控制體重。

觀察組生長(zhǎng)不良因素發(fā)生率低于對(duì)照組，體質(zhì)量生長(zhǎng)速率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

這是因?yàn)椋孩儆^察組喂養(yǎng)指導(dǎo)通過鼓勵(lì)家長(zhǎng)掌握熱量計(jì)算方法，確保熱量供給，并鼓勵(lì)食物多樣化，確保微生物以及鈣、鐵、鋅等微量元素?cái)z入，能預(yù)防兒童營(yíng)養(yǎng)不良以及生長(zhǎng)遲緩。②通過改善進(jìn)食習(xí)慣減少進(jìn)食量，控制體重，包括進(jìn)食定量定時(shí)、細(xì)嚼慢咽、飯前喝湯等，能增加飽腹感[7]。③通過改變烹飪方式和鼓勵(lì)自主進(jìn)食控制體重，例如減少油炸、紅燒等高熱量烹飪法減少油脂、糖分等攝入，降低食物熱量[8]。鼓勵(lì)兒童自主進(jìn)食能減少兒童的食物“壓力”，緩解食物偏好嚴(yán)重導(dǎo)致的體重控制不佳和營(yíng)養(yǎng)不良[9]。④通過運(yùn)動(dòng)控制體重。運(yùn)動(dòng)是目前應(yīng)用最普遍的肥胖控制方法，在本研究中明確規(guī)定戶外活動(dòng)時(shí)間，要求患兒和家長(zhǎng)共同努力完成，確保足夠量的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到減脂、減重效果。⑤通過減少屏幕暴露輔助體重控制。對(duì)屏幕暴露時(shí)間的嚴(yán)格管控是本次研究的創(chuàng)新點(diǎn)之一。

既往研究指出屏幕暴露對(duì)學(xué)齡前兒童超重肥胖有影響，屏幕暴露包括使用智能手機(jī)、看電視和上網(wǎng)等，據(jù)悉約有47.2%的學(xué)齡前兒童每日屏幕暴露時(shí)間＞1 h，延長(zhǎng)屏幕暴露時(shí)間會(huì)增加學(xué)齡前兒童超重和肥胖風(fēng)險(xiǎn)[9-10]；這是因?yàn)閇11-12]：屏幕暴露時(shí)間內(nèi)兒童多處于靜態(tài)行為狀態(tài)機(jī)體活動(dòng)量少，機(jī)體能耗低，不利于脂肪等消耗；另一方面屏幕傳遞的信息有可能對(duì)兒童選擇食物有所影響，例如屏幕頻繁播放零食廣告等；此外屏幕時(shí)間加長(zhǎng)可能影響飽腹中樞內(nèi)部信號(hào)傳導(dǎo)。

綜上所述，喂養(yǎng)指導(dǎo)用于學(xué)齡前肥胖患兒，能增加家長(zhǎng)保健知識(shí)，控制兒童體重，降低兒童生長(zhǎng)不良因素；本研究樣本較小，隨訪時(shí)間短，為進(jìn)一步提高結(jié)論可信度，分期這種喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)兒童遠(yuǎn)期體重、飲食結(jié)構(gòu)的影響，后期可加大樣本，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，并豐富觀察指標(biāo)。