謝思思，張煜瑩，張 婷，王 琪，羅曉婷，李 劍，黃爭(zhēng)春，董明華，吳清鋒

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院；2. 贛南醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)學(xué)院；3. 贛南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000）

糖尿病前期（Pre-diabetes mellitus，PDM）包括空腹血糖受損（Impaired fasting glucose，IFG）、糖耐量受損（Impaired glucose tolerance，IGT）以及IFG 和IGT 共存的三種代謝異常狀態(tài)［1］。2021 年美國糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布的第10版糖尿病統(tǒng)計(jì)地圖數(shù)據(jù)顯示，全球成年人群（20～79 歲）PDM 患病人數(shù)已達(dá)到8.6億、患病率為16.8%，PDM 狀態(tài)已成為全球社會(huì)性公共衛(wèi)生中不可忽視的健康問題［2］。2007—2008年全國14個(gè)省市進(jìn)行的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，我國20 歲以上人群PDM 患病率為15.5%［3］。PDM 病因復(fù)雜，影響因素眾多，研究表明，年齡、性別、飲酒、吸煙、漿果類攝入、久坐、缺乏鍛煉、體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）、地區(qū)差異等眾多因素對(duì)PDM 患病率的影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4-7］。贛南地區(qū)作為客家文化的發(fā)源地和中共革命老區(qū)，其濃厚的地域文化氛圍和重油、咸辣的獨(dú)特飲食習(xí)慣使居民的生活習(xí)性有異于其他地區(qū)，可能對(duì)PDM 患病存在影響［8-9］。目前暫無贛南地區(qū)PDM 的分布數(shù)據(jù)和研究文獻(xiàn)，該地人群PDM 的患病情況及其危險(xiǎn)因素尚不明確。本文對(duì)贛南地區(qū)35 歲及以上人群PDM 的患病率及其相關(guān)影響因素展開研究，明確贛南地區(qū)PDM 患病率及其影響因素，為采取針對(duì)性的預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道2015 年江西省成年人PDM 患病率為17.4%［10］，容許誤差定為P=0.02，雙側(cè)檢驗(yàn)α為0.05，計(jì)算研究樣本量為829 人。2020年7—8 月，采用多階段分層抽樣，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將贛州地區(qū)18個(gè)縣（區(qū)）分為高、中、低層級(jí)，分別從三個(gè)層級(jí)的地區(qū)中隨機(jī)抽取1～3 個(gè)縣（區(qū)），再從抽取的縣（區(qū)）中隨機(jī)抽取1～3 個(gè)社區(qū)（鄉(xiāng)/鎮(zhèn)），以方便抽樣的方式獲取研究樣本。本研究以35 歲及以上贛南地區(qū)常住居民為調(diào)查對(duì)象，共1 837 人參加研究，剔除問卷完整度低于70%、已確診糖尿病和（或）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為糖尿病患者的人群后，最終納入有效樣本1 522 例，有效調(diào)查率82.85%。本研究經(jīng)贛南醫(yī)學(xué)院科學(xué)研究倫理審查委員會(huì)審核通過。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 本研究調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查、生化檢測(cè)等內(nèi)容。（1）問卷調(diào)查采用自編問卷進(jìn)行面對(duì)面訪談?wù){(diào)查，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、居住年限、吸煙飲酒史、糖尿病患病史和家族史、飲食行為、職業(yè)類型、日平均睡眠時(shí)長(zhǎng)、持續(xù)超過6個(gè)月心理壓力等方面。其中，居住年限、職業(yè)類型、日平均睡眠時(shí)長(zhǎng)、持續(xù)超過6個(gè)月心理壓力以受試者回憶、自評(píng)結(jié)果進(jìn)行填寫；膳食調(diào)查通過參考食物食用標(biāo)準(zhǔn)量圖譜幫助參與者回憶食物攝入情況，根據(jù)食用頻次和量得出食物攝入量并按照三分位數(shù)進(jìn)行分組。（2）體格檢查，包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等信息。（3）生化檢測(cè)，在一夜禁食后，于次日早晨7～10 點(diǎn)采集血液樣本，經(jīng)低溫保存在12 h 內(nèi)統(tǒng)一送醫(yī)院檢驗(yàn)科由專業(yè)檢驗(yàn)人員化驗(yàn)分析，分析結(jié)果包括總膽固醇（Total cholesterol，TC）和空腹血糖（Fasting blood glucoseglucose，F(xiàn)BG）評(píng)估。數(shù)據(jù)收集過程均由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員及專業(yè)檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。本研究所有受試者在調(diào)查前均被告知整個(gè)研究過程并簽署了知情同意書。

1.3 指標(biāo)定義 PDM：世界衛(wèi)生組織（World health organization， WHO）于1999 年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，即采集靜脈血檢測(cè)，6.1 mmol·L-1≤空腹血糖＜7.0mmol·L-1［11］。原發(fā)性高血壓：根據(jù)《2010 中國原發(fā)性高血壓病防治指南》［12］進(jìn)行診斷，即收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg 者；或測(cè)量血壓未達(dá)高血壓的診斷值，但已被明確診斷為原發(fā)性高血壓者。高膽固醇血癥：按照《中國成人血脂異常防治指南（2016 版）》標(biāo)準(zhǔn)［13］，指TC≥240 mg·dL-1（6.22 mmol·L-1）者。體型的分類根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［14］，采用BMI 進(jìn)行判斷，BMI＜18.5 kg·m-2為偏瘦，18.5～23.9 kg·m-2為正常體重，24～27.9 kg·m-2為超重，≥28 kg·m-2為肥胖。中心性肥胖：男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.85［15］。吸煙是指每天至少吸煙1支，持續(xù)半年及以上；戒煙者是指曾經(jīng)吸煙，現(xiàn)在不吸煙且持續(xù)3個(gè)月及以上。被動(dòng)吸煙為非吸煙者每周有1天以上（超過15 min/天）吸入香煙燃燒產(chǎn)生的或吸煙者呼出的煙霧。飲酒是指現(xiàn)在飲酒，且飲酒量折合成白酒相當(dāng)于50 g/月及以上者；不飲酒，指從不飲酒或偶爾飲酒但飲酒量少于上述標(biāo)準(zhǔn)者；戒酒，指以前曾飲酒，但不飲酒狀態(tài)在半年以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0 建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)檢查整理后雙人雙機(jī)錄入，以SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。定性資料使用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)分析，使用二分類Logistic回歸探索PDM 的影響因素。P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般性分析結(jié)果 本研究共納入35歲及以上人群1 522人，其中男性491人（32.26%），女性1 031人（67.74%）。人群年齡分布主要集中在50～59 歲（725 人，47.63%）?；橐鰻顩r：絕大多數(shù)人已婚，共1 469 人（96.52%）。職業(yè)中無固定職業(yè)者523 人（34.36%）、農(nóng) 民418 人（27.47%）、工 人307 人（20.17%）和離退休人員274 人（18.00%）。文化程度，初中及以下人群占大多數(shù)（72.08%）。在現(xiàn)居住地居住年限20 年以上的占73.52%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)占比為72.60%（1 105人）。見表1。

表1 調(diào)查人群基本情況

2.2 糖尿病前期的患病情況及影響因素

2.2.1 一般情況資料與糖尿病前期的關(guān)系分析

本研究共納入35 歲及以上人群1 522 人，其中PDM 患病總?cè)藬?shù)145 人，患病率9.53%。以2020 年贛州市人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)年齡，標(biāo)化患病率為4.74%。不同性別、年齡組和居住年限人群之間PDM 患病率均存在差異（P＜0.05），男性患病率（12.02%）較女性（8.34%）高。年齡分組，60歲以上人群患病率最高，為13.78%。居住年限分組，居住5～10 年者患病率最高，達(dá)到16.78%。不同婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療負(fù)擔(dān)形式的人群之間，PDM 患病率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同類別調(diào)查人群糖尿病前期患病情況

2.2.2 疾病既往史和家族史 單因素分析結(jié)果表明，無家族高血壓病史居民的PDM 患病率高于有高血壓家族史居民（P＜0.05）。對(duì)比有與無心臟病史、高血壓病史、家族心臟病史、家族糖尿病病史居民，PDM 患病率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 調(diào)查人群疾病既往史和家族史與糖尿病前期的單因素分析

2.2.3 不良生活方式 在調(diào)查對(duì)象的不良生活方式中，吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒情況對(duì)PDM 患病影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 調(diào)查人群不同生活方式與糖尿病前期的單因素分析

2.2.4 飲食習(xí)慣 在調(diào)查對(duì)象的飲食習(xí)慣中，蔬菜攝入量、咸菜攝入量對(duì)PDM 患病影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中蔬菜攝入量200～400 g/天時(shí)人群患病例數(shù)最高，為76 人（52.42%）。而咸菜攝入量0.6～50 g/周人群患病例數(shù)最高，達(dá)到70 人（48.28%）。畜肉、粗糧、臘肉攝入情況對(duì)PDM 患病影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 調(diào)查人群飲食習(xí)慣與糖尿病前期的單因素分析

2.2.5 運(yùn)動(dòng)、睡眠和心理因素 通過單因素分析可知職業(yè)類型、鍛煉方式、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)、午睡時(shí)長(zhǎng)和心理壓力的大小對(duì)PDM 患病影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6 調(diào)查人群運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理因素與糖尿病前期的單因素分析

2.2.6 體格、生理、生化指標(biāo) 通過單因素分析可知BMI、中心性肥胖對(duì)PDM 的患病率影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，超重（BMI=24～27.9）組人群PDM 患病例數(shù)最高，達(dá)64 人（44.14%）。高血壓患病、血清總膽固醇與PDM 患病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表7。

表7 調(diào)查人群體格、生理、生化指標(biāo)與糖尿病前期的單因素分析

2.3 糖尿病前期患病的二分類Logistic 回歸分析以是否患PDM 作為因變量（否=0，是=1），將單因素分析組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05）納入Logistic回歸分析，以男性、低數(shù)值組或正常范圍組為對(duì)照組，使用逐步回歸法分析變量。結(jié)果年齡≥60 歲（OR=1.634，95%CI：1.037～2.577）、咸菜攝入量0.6～50 g/周（OR=1.715，95%CI：1.110～2.649）、咸菜攝入量≥50 g/周（OR=1.674，95%CI：1.030～2.722）、超重組（BMI=24～27.9）（OR=1.762，95%CI：1.202～2.581）、肥 胖 組（BMI≥28）（OR=2.767，95%CI：1.556～4.921）是影響PDM 患病的危險(xiǎn)因素。而高血壓家族患病史（OR=0.607，95%CI：0.417～0.884）是PDM患病的保護(hù)性因素。見表8。

表8 糖尿病前期患病影響因素的Logistic回歸模型分析

3 討論

近年來，隨著城市化進(jìn)程的加速、西方快餐文化傳入和勞動(dòng)方式的轉(zhuǎn)變，使PDM 在我國的患病形勢(shì)日益嚴(yán)峻。PDM 作為糖尿病發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程中僅有的可逆階段，對(duì)其進(jìn)行有效監(jiān)控及干預(yù)對(duì)維護(hù)人民健康至關(guān)重要［16］。但由于PDM 發(fā)病隱匿并無明顯臨床癥狀，所以極易被忽視進(jìn)而發(fā)展為糖尿病。故對(duì)PDM 發(fā)展機(jī)制及其影響因素進(jìn)行研究，了解贛南地區(qū)PDM 發(fā)病現(xiàn)狀，對(duì)該地區(qū)糖尿病防控具有重要指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，2020年贛南地區(qū)35歲及以上常住居民樣本人群PDM 患病率為9.53%，標(biāo)化患病率為4.74%。2019 年西藏地區(qū)某研究表明，18～79歲人群檢出PDM 患病率為8.1%［17］。甘肅省2016—2017 年針對(duì)18 歲以上人群調(diào)查結(jié)果顯示該地區(qū)PDM 患病率為15.07%［18］。江蘇省2016 年，針對(duì)18～65 歲社區(qū)居民調(diào)查研究，糖尿病前期患病率為16.74%［19］。對(duì)比國內(nèi)及各地區(qū)PDM 患病率，本研究所得患病率處于較低水平。由于口服葡萄糖耐量試驗(yàn)操作耗時(shí)、需要多次反復(fù)操作和抽血化驗(yàn)，在人群研究中往往難以實(shí)現(xiàn)，本研究也未進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，故患病率只涵蓋到IFG、IFG 合并IGT 部分人群，從而導(dǎo)致PDM 人群患病率低估。英國曼徹斯特大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)報(bào)道了一種皮下植入式的基于電磁波的葡萄糖傳感器，無需抽血即可測(cè)量血糖水平的新途徑［20］。類似的簡(jiǎn)單方便的血糖耐量測(cè)量技術(shù)特別是非侵入性技術(shù)亟須開發(fā)用于人群的PDM測(cè)量及其相關(guān)研究。

PDM 患病率年齡分層比較中，年齡≥60 歲年齡組患病率最高，為13.78%。并且Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲組患病率是低年齡組的1.634倍，這一研究結(jié)果與邵英等［21］研究結(jié)論一致。提示60 歲及以上人群是贛南地區(qū)PDM 防治工作的重點(diǎn)人群，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、定期體檢、提升該人群對(duì)PDM 的預(yù)防意識(shí)。男性PDM 患病率為12.02%，高于女性PDM 患病率8.34%，這一研究結(jié)果與全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論一致［3］。但Logistic 回歸分析調(diào)整其他變量后，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究納入女性人數(shù)遠(yuǎn)高于男性，男女比例差異過大有關(guān)。本研究中咸菜攝入量是PDM 患病的危險(xiǎn)因素，這可能是由于贛南地區(qū)具有獨(dú)特的客家飲食文化和地理氣候環(huán)境，傳統(tǒng)食物中包含大量的腌制風(fēng)味食品，咸菜攝入量較高［9］，提示該地區(qū)人群的飲食應(yīng)尤其注意控制咸菜攝入量，以降低PDM 患病風(fēng)險(xiǎn)。在體格檢查數(shù)據(jù)中，BMI 是PDM 患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖組PDM 患病率是正常BMI組患病率的2.767倍，與已有研究結(jié)論一致［22-23］。提示控制體重在正常范圍更有益于降低PDM 患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，本研究結(jié)果顯示，有家族高血壓史的人群PDM 患病率相對(duì)偏低，但體檢數(shù)據(jù)表明，患高血壓是PDM 的危險(xiǎn)因素，這可能是由于此類家庭對(duì)于慢性疾病的相關(guān)知識(shí)更為了解，有較高的預(yù)防意識(shí)，且研究表明高血壓患者的高血壓防治飲食模式是糖尿病患病的保護(hù)性因素［24］。

綜上所述，本研究探討了贛南地區(qū)35歲及以上人群PDM 的患病情況及其影響因素，為贛南地區(qū)PDM 防治提供數(shù)據(jù)支撐及意見參考。本研究PDM患病率低于全國性調(diào)查患病率水平，但由于本研究IGT部分人群漏檢可能導(dǎo)致PDM患病率偏低。今后應(yīng)該積極展開對(duì)贛南地區(qū)人群的PDM 患病防控，加強(qiáng)PDM 健康教育，提升居民PDM 預(yù)防意識(shí)。同時(shí)，應(yīng)該倡導(dǎo)健康的生活方式，減少咸菜攝入、積極鍛煉、控制體重、高血壓患者積極控制血壓以降低PDM患病風(fēng)險(xiǎn)。