權興苗，時菁靜，宋春俠，劉玉蘭，徐立偉，王 月

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000）

失眠是臨床常見疾病，我國大約有3 億成年人有睡眠障礙，主要表現(xiàn)在早醒、睡眠淺、入睡困難等[1]。相關資料顯示，絕經期婦女睡眠障礙的發(fā)生率比絕經前顯著增加，其原因在于絕經期性激素發(fā)生波動或減少，致使婦女出現(xiàn)一系列軀體及精神障礙，其中失眠是主要的臨床癥狀[2]。目前西醫(yī)主要運用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物、性激素等治療，但均有一定的局限性，包括治療成本高、依賴性強等[3]。在中醫(yī)角度來看，絕經期失眠與心腎不交、腎陰虧損有關，因此治療應該以滋腎清心為原則[4]。滋水清心湯能調理陰陽、寧心安神、滋腎清心。另外針刺可刺激穴位調節(jié)心腎，方法簡單且高效；撳針是新型的針刺療法，目前在治療心腎不交型失眠方面研究較少[5]。鑒于此，本研究主要探討在西藥治療基礎上，心腎不交型絕經期失眠患者應用滋水清心湯聯(lián)合撳針治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月－2022 年6 月承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的120 例心腎不交型絕經期失眠患者為研究對象。納入標準：1）符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[6]中的相關西醫(yī)診斷標準；2）符合《實用中醫(yī)內科學》[7]中的相關中醫(yī)診斷標準，辨證為心腎不交型，主癥為心煩心悸、失眠、躁擾不安，次癥為五心煩熱、腰膝酸軟、健忘，舌紅少苔，脈細數(shù)；3）積極配合治療者。排除標準：1）近3 個月接受過性激素治療者；2）合并患有肝腎功能障礙者；3）合并患有內分泌疾病者；4）患有精神障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A、B、C、D 組，每組各30 例，各組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：CYFYLL2022007），符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者及其家屬對本研究知情且簽署同意書。

表1 各組基線資料比較（±s，n= 30）

表1 各組基線資料比較（±s，n= 30）

組別年齡/歲病程/年體質量/（kg·m-2）A 組48.25±5.021.21±0.1522.69±2.31 B 組48.47±4.981.23±0.1322.87±2.26 C 組48.17±5.061.24±0.1222.91±2.21 D 組48.52±4.881.20±0.1722.78±2.29 χ2/F0.0340.4840.056 P 0.9910.6940.982

1.2 治療方法

A 組睡前口服艾司唑侖（生產企業(yè)：山東信誼制藥，國藥準字：H37023047）2 mg；B 組在口服艾司唑侖基礎上，給予撳針治療，取腎俞、心俞、三陰交、太溪、復溜、神門等穴位，對穴位進行常規(guī)消毒，取撳針，將其直接應用在已經消毒的穴位上，按壓粘附并扎好，除去剝離紙，使用膠布保證粘附牢固，每個穴位均進行此類操作，每次2 min，每天按壓3 ～5 次，此外囑咐患者睡前按壓1 次，以局部酸痛脹熱為度；C 組在口服艾司唑侖基礎上，給予滋水清心湯治療，組方：山茱萸12 g，熟地黃15 g，牡丹皮12 g，百合30 g，龜板12 g 先煎，地骨皮15 g，蓮子心5 g，酸棗仁20 g，蘇葉10 g，炙甘草10 g，加入適量水，煎服，每天1 劑，分早晚2 次服用。D 組在口服艾司唑侖基礎上，采用滋水清心湯、撳針聯(lián)合治療。各組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

1）中醫(yī)證候積分：將各組治療前后心煩心悸、失眠、五心煩熱、耳鳴頭暈等癥狀按照嚴重程度進行評分，分值范圍為0 ～3 分，分值越高，癥狀越嚴重。2）匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）[8]評分：該量表共入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、主觀睡眠質量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個因子，包含18 個條目，總分18 分，分值越高，睡眠質量越差。3）多導睡眠圖（PSG）[9]：采用多導睡眠檢測儀進行檢測，PSG 分為睡眠進程及睡眠結構，其中睡眠進程包括睡眠潛伏期（SL）、快波睡眠潛伏期（RL）、睡眠效率（SE）、覺醒次數(shù)（AT）、覺醒時間（AWT），睡眠結構包括慢波睡眠（NREM）和快波睡眠（REM），NREM 又分S1、S2、S3、S4 階段。4）性激素水平：取各組治療前后清晨靜脈血4 mL，離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）水平。5）統(tǒng)計各組惡心、嘔吐、眩暈、皮疹等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究借助SPSS 19.0 進行分析處理，計數(shù)資料采取例（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）呈現(xiàn)，組間比較采用t檢驗，多組間采用單因素方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組治療前后中醫(yī)證候積分比較

見表2。

表2 各組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，n = 30） 分

表2 各組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，n = 30） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與B、C 組比較，△P ＜0.05

組別時間心煩心悸 失眠五心煩熱耳鳴頭暈A 組治療前2.56±0.382.48±0.452.19±0.392.38±0.36治療后2.51±0.401.86±0.36#2.05±0.412.28±0.37 B 組治療前2.51±0.422.45±0.512.24±0.352.35±0.39治療后1.92±0.22#1.72±0.33#1.57±0.28#1.77±0.32#C 組治療前2.59±0.362.51±0.432.21±0.362.32±0.42治療后1.75±0.19#1.61±0.31#1.42±0.26#1.65±0.30#D 組治療前2.61±0.322.46±0.522.18±0.422.37±0.35治療后1.34±0.15#△1.46±0.20#△1.28±0.23#△1.42±0.28#△

2.2 各組治療前后PSQI 總分比較

見表3。

表3 各組治療前后PSQI 總分比較（±s，n = 30） 分

表3 各組治療前后PSQI 總分比較（±s，n = 30） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與B、C 組比較，△P ＜0.05

組別治療前治療后A 組11.26±1.658.52±1.57#B 組11.32±1.607.45±1.48#C 組11.28±1.627.02±1.32#D 組11.24±1.706.28±1.24#△

2.3 各組治療前后睡眠進程比較

見表4。

表4 各組治療前后睡眠進程比較（±s，n= 30）

表4 各組治療前后睡眠進程比較（±s，n= 30）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與B、C 組比較，△P ＜0.05

組別時間SL/minRL/minAT/次AWT/minSE/%A 組治療前55.12±5.63105.63±11.257.85±1.42110.98±12.2559.95±7.12治療后40.25±4.26# 81.69±8.25#5.35±0.65# 80.56±8.52#75.23±7.65#B 組治療前55.23±5.46104.98±11.797.65±1.68111.25±12.0160.12±7.01治療后35.96±4.02# 75.32±7.62#4.92±0.52# 76.36±7.85#78.94±8.01#C 組治療前56.08±5.70105.25±11.457.72±1.51111.71±11.5260.34±6.82治療后32.42±3.65# 70.36±7.12#4.53±0.48# 70.84±7.21#81.56±8.52#D 組治療前55.38±5.60105.45±11.617.81±1.45111.36±11.8860.52±6.98治療后27.36±3.11#△ 67.45±6.85#△4.02±0.41#△ 66.51±6.78#△85.36±8.69#△

2.4 各組治療前后睡眠結構比較

見表5。

表5 各組治療前后睡眠結構比較（±s，n= 30）

表5 各組治療前后睡眠結構比較（±s，n= 30）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與B、C 組比較，△P ＜0.05

組別時間NREM-S1NREM-S2NREM-S3+S4REM A 組治療前20.36±2.5855.23±5.62 9.02±1.2511.03±1.52治療后16.52±1.69#49.65±5.02#14.52±1.53#16.52±1.75#B 組治療前20.56±2.3555.12±5.78 8.95±1.3111.21±1.41治療后14.22±1.52#48.52±4.95#15.98±1.65#17.85±1.84#C 組治療前20.77±2.1955.36±5.57 8.89±1.3511.27±1.38治療后13.56±1.45a46.89±4.75#17.02±1.85#19.25±2.01#D 組治療前21.01±2.3154.98±5.89 9.01±1.2711.15±1.48治療后12.02±1.52#△45.71±4.62#△19.63±2.01#△21.41±2.21#△

2.5 各組治療前后性激素水平變化

見表6。

表6 各組治療前后性激素水平變化（±s，n= 30）

表6 各組治療前后性激素水平變化（±s，n= 30）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與B、C 組比較，△P ＜0.05

組別 時間FSH/（mIU·mL-1）LH/（mIU·mL-1）E2/（pg·mL-1）A 組治療前 61.25±6.3628.69±3.0217.85±2.01治療后 60.85±6.4827.89±3.1518.02±1.92 B 組治療前 61.15±6.4528.61±3.1218.02±1.89治療后 48.56±4.92#24.26±2.56#21.22±2.35#C 組治療前 60.98±6.5228.36±3.3617.95±1.96治療后 47.52±4.77#23.21±2.41#22.89±2.36#D 組治療前 60.18±6.4128.45±3.2518.14±1.79治療后 44.26±4.69#△ 21.15±2.25#△ 24.59±2.58#△

2.6 不良反應發(fā)生情況

A 組出現(xiàn)1 例惡心、1 例皮疹，B 組無不良反應，C 組出現(xiàn)1 例嘔吐，D 組出現(xiàn)惡心、嘔吐各1 例，A、B、C、D 組不良反應發(fā)生率分別為6.66%、0.00%、3.33%、6.66%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 2.296，P=0.513）。

3 討論

絕經期婦女由于卵巢出現(xiàn)功能性衰退，致使雌激素分泌減少，引起自主神經紊亂，該類人群易出現(xiàn)失眠，且反復發(fā)作，對其日常生活造成極大的困擾[10]。據研究報道，大約有31%～51%絕經期婦女患有失眠癥[11]。失眠不僅易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，還會進一步引發(fā)內分泌、免疫系統(tǒng)疾病，最終引發(fā)多種疾病，對患者身心健康及生活質量造成較大的影響。

西醫(yī)治療絕經期失眠主要是采用雌激素或者鎮(zhèn)靜催眠藥物，長久用藥易誘發(fā)子宮內膜癌等疾病，或者停藥后易反復發(fā)作，無法達到預期效果。中醫(yī)學將失眠稱之為“不寐”，將絕經期失眠歸屬為“臟躁”“郁病”等范疇，依據中醫(yī)基礎理論，心腎同屬少陰經脈，腎居下屬水，心居上屬火，兩者陰陽相濟，當女性在絕經期陰氣衰退，故表現(xiàn)為腎陰虧虛，日久化火，心火妄動而不能交于腎，腎水無法上濟于心，繼而患者無法入眠，因此治療應該以清心安神補腎為治療原則[12-13]。本研究在常規(guī)西藥治療基礎上選擇滋水清心湯、撳針、滋水清心湯聯(lián)合撳針治療，其中滋水清心湯組方包括山茱萸、熟地黃、牡丹皮、百合、龜板、地骨皮、蓮子心、酸棗仁、蘇葉、炙甘草等，山茱萸與熟地黃主入肝腎，其功效在于滋補肝腎、滋陰養(yǎng)血；牡丹皮可泄血中伏熱；百合性甘味平，能益氣安神、養(yǎng)心寧志；龜板可養(yǎng)陰清熱；地骨皮可退虛熱，蓮子心可清瀉心經實熱，可有效治療心煩失眠；酸棗仁可安神寧心；炙甘草能有效調和諸藥[14-16]。以上諸藥合用，全方位發(fā)揮清心安神、滋陰補腎之功效。另外，撳針治療主要選擇腎俞、心俞、三陰交、太溪、復溜、神門，其中腎俞、心俞為背俞穴，與臟腑位置較近，治療各類臟腑疾病效果迅速，刺激心俞可寧心安神，腎俞可補益腎陰，兩個穴位合用則心腎交通，臥而入睡；神門、三陰交等穴位可有效治療失眠、心悸，且能寧心安神；太溪、復溜同屬腎經，針刺此穴位，能滋補肝腎、養(yǎng)血柔筋[17-18]。撳針還具有針刺位置淺、不傷害機體組織等優(yōu)勢[19]。

本研究結果顯示，治療后，A 組中醫(yī)證候積分中僅失眠單項積分下降，心煩心悸、五心煩熱、耳鳴頭暈3 項積分無變化，B、C、D 組上述積分均下降，且D 組低于B、C 組，表明在西藥治療基礎上進行滋水清心湯和撳針聯(lián)合治療，不僅能有效改善心腎不交型絕經期失眠患者的失眠癥狀，同時可改善其絕經期相關癥狀。此外，各組PSQI 總分、SL、RL、AT、AWT、NREM-S1、NREM-S1 均降低，SE、NREMS3+S4、REM 均升高，且D 組優(yōu)于其余3 組，說明上述聯(lián)合療法能顯著改善患者睡眠狀況。在性激素方面，治療后，A 組血清FSH、LH、E2水平無變化（P＞0.05），B、C、D 組血清FSH、LH 均下降，E2水平均升高，且D 組優(yōu)于B、C 組，表明上述聯(lián)合療法能調節(jié)患者性激素水平。在安全性方面，各組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異，表明聯(lián)合療法安全性良好。

綜上所述，心腎不交型絕經期失眠患者應用滋水清心湯和撳針聯(lián)合治療，可有效改善臨床癥狀及睡眠狀況，調節(jié)性激素水平，且安全性良好。