周悅，路雪麗

（河南省柘城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 商丘 476200）

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常見疾病，發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，臨床多認(rèn)為是由于孕期母體為滿足胎兒生長發(fā)育所需，內(nèi)分泌發(fā)生一定變化，體內(nèi)激素水平影響胰島素抵抗引起糖代謝異常而致。研究［1－2］表明，孕婦孕晚期血脂水平會(huì)有所升高，糖代謝途徑紊亂也會(huì)影響脂代謝途徑，進(jìn)一步影響血脂水平；而血脂水平異常則會(huì)使胎兒過度生長，發(fā)育為巨大兒，增加分娩難度，影響分娩結(jié)局。本研究探討GDM 孕婦孕晚期血脂水平變化及其與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2020 年3 月在我院產(chǎn)檢、分娩的89 例GDM 孕婦作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì) 《妊娠期糖尿病指南（2017）》［3］中GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；處于孕晚期（28 周后）；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他妊娠合并癥；孕前已患有糖尿病；合并心血管疾病；合并惡性腫瘤；存在認(rèn)知障礙或精神類疾病。觀察組孕婦年齡22～35 歲，平均（27.37 ± 4.67）歲；孕周35～40 周，平均（36.85 ± 2.17）周。另選取同期90 例健康孕婦作為對照組，年齡22～35 歲，平均（27.51 ± 4.39）歲；孕周35～40 周，平均（37.12 ± 2.05）周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法采集兩組孕婦入院后空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清，采用自動(dòng)生化檢測儀（型號：BS－280，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）以酶聯(lián)免疫法檢測游離脂肪酸（FFA）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，操作過程嚴(yán)格按照相應(yīng)酶聯(lián)免疫試劑盒說明書進(jìn)行操作，試劑盒均購于上海研生實(shí)業(yè)有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組孕婦孕晚期血脂指標(biāo)（FFA、HDL－C、LDL－C、TC、TG）及新生兒體質(zhì)量，并分析GDM 孕婦孕晚期血脂水平與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕晚期血脂水平比較觀察組TG 水平高于對照組（P ＜0.05）；兩組孕婦的FFA、HDL－C、LDL－C、TG 水平比較無明顯差異（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦孕晚期血脂水平比較（，mmol／L）

表1 兩組孕婦孕晚期血脂水平比較（，mmol／L）

2.2 兩組新生兒體質(zhì)量比較觀察組新生兒體質(zhì)量為（3.52 ±0.46）kg，明顯高于對照組的（3.24 ± 0.43）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝4.208，P ＝0.000）。

2.3 GDM 孕婦孕晚期血脂水平與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，新生兒體質(zhì)量與GDM 孕婦孕晚期TG 水平呈正相關(guān)（P ＜0.05），與FFA、HDL－C、LDL－C、TC水平無相關(guān)性（P ＞0.05）。見表2。

3 討論

孕晚期孕婦體內(nèi)激素水平會(huì)明顯升高，激素水平紊亂則會(huì)引起糖代謝紊亂，容易發(fā)生GDM。相關(guān)研究［4］表明，GDM孕婦普遍存在糖代謝異常狀況，從而會(huì)加重其血脂水平異常升高。正常情況下為了維持妊娠和胎兒的生長發(fā)育，孕婦腸道攝入脂肪的吸收能力會(huì)明顯增強(qiáng)，而血脂代謝異常則會(huì)導(dǎo)致胎兒吸收營養(yǎng)物質(zhì)過多，使胎兒體質(zhì)量過高［5－6］。因此，明確GDM孕婦孕晚期血脂水平對新生兒體質(zhì)量的影響具有十分重要的臨床意義。

FFA 是中性脂肪分解后的產(chǎn)物，主要存在于人體脂質(zhì)，當(dāng)肝糖原耗盡時(shí)，脂肪分解中性脂肪得到FFA 補(bǔ)充能量；LDLC、HDL－C 是膽固醇的一種，均以脂蛋白形式存在于血液中，LDL－C 已被證實(shí)是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HDL－C則是抗動(dòng)脈粥樣硬化的膽固醇；TC 是血液中所有脂蛋白中膽固醇含量的總和，該水平與腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病均有一定相關(guān)性，因此是血脂分析的重要指標(biāo)；TG 是一種脂肪分子，也是機(jī)體含量最多的脂類，人體大部分組織僅能夠分解TG 進(jìn)行能量供給。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的TG 水平明顯高于對照組（P ＜0.05）；兩組孕婦的FFA、HDL－C、LDL－C、TC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），提示GDM 孕婦孕晚期出現(xiàn)糖代謝異常的同時(shí)，會(huì)造成脂肪代謝異常。同時(shí)，本研究結(jié)果亦顯示，觀察組新生兒體質(zhì)量明顯高于對照組（P ＜0.05）；進(jìn)一步經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，GDM 孕婦 孕晚期TG 水平與新生兒體質(zhì)量呈明顯正相關(guān)（P ＜0.05），與FFA、HDL－C、LDL－C、TC 水平均無相關(guān)性（P ＞0.05）。分析原因在于，TG 無法經(jīng)胎盤運(yùn)輸，但可經(jīng)相關(guān)酶分解為游離脂肪酸，穿過胎盤參與胎兒脂肪的合成，從而增加新生兒體質(zhì)量［7－8］。由于胎兒體質(zhì)量過高會(huì)增加孕婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能會(huì)引起一些新生兒疾病。因此，孕婦孕期應(yīng)定期對血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測，并進(jìn)通過合理飲食控制血糖水平，從而控制胎兒體質(zhì)量，利于其后續(xù)分娩。

綜上所述，GDM 孕婦孕晚期血脂水平異常升高，其中TG水平與新生兒體質(zhì)量呈明顯正相關(guān)，即隨著TG 水平的升高，新生兒體質(zhì)量增加，故臨床應(yīng)加強(qiáng)對GDM 孕婦孕晚期血脂水平的監(jiān)測與管理，以減少巨大兒的發(fā)生。