卞化 張勤

（鹽城市第三人民醫(yī)院 江蘇鹽城 224000）

肱骨骨折是一種發(fā)生率較高的骨折疾病，其主要發(fā)生因素為外力沖擊，患者存在不同程度的肢體功能損害，如果治療和護(hù)理措施不得當(dāng)或不及時(shí)，則會(huì)影響正常的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。以往的臨床護(hù)理工作較為單一，缺乏針對(duì)性和有效性，只關(guān)注疾病而沒有改善患者身心狀態(tài)和生活質(zhì)量的措施，也不利于患者肢體功能的恢復(fù)，而早期分階段康復(fù)護(hù)理則可以從患者的病情出發(fā)給予針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，通過循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，提升其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度。本研究為證實(shí)該護(hù)理的作用效果，選取34 例肱骨骨折患者進(jìn)行研究。其結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2022 年12 月入院治療肱骨骨折患者34 例作為研究對(duì)象，參照護(hù)理方案差別分為對(duì)照組和觀察組，每組17 例。

對(duì)照組男性10 例，女性7 例；年齡22～70 歲，平均（46.23±12.55）歲；病程4～12 天，平均為（7.34±2.12）天。

觀察組男性11 例，女性6 例；年齡24～72 歲，平均（46.87±13.23）歲；病程4～16 天，平均（7.45±2.25）天。

基礎(chǔ)性資料差別分析不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，P＞0.05。

1.2 方法

基礎(chǔ)護(hù)理模式應(yīng)用于對(duì)照組。包括日常飲食干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練、藥物干預(yù)和感染防控等。

基礎(chǔ)和早期分階段康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于觀察組。具體措施：第一，術(shù)后1～3 天。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流，減輕患者的恐懼和陌生情緒，建立護(hù)患之間有效溝通；通過健康教育加強(qiáng)患者對(duì)于肢體功能訓(xùn)練重要性的認(rèn)知，麻醉作用消失后可以開展輕微握拳、伸展肱二頭肌、指關(guān)節(jié)等輕微的肢體收縮運(yùn)動(dòng)，從而減輕水腫狀態(tài)，提高血液循環(huán)速度，降低肌肉韌帶粘連和萎縮風(fēng)險(xiǎn)，若患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)存在恐懼情緒，需告知其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不會(huì)增加切口裂開或是骨折端移位風(fēng)險(xiǎn)。第二，術(shù)后4 天～2 周。加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防工作，對(duì)其有無疼痛、皮膚顏色的變化等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。結(jié)合患者的耐受力和恢復(fù)情況開展肢體功能被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練，降低肌肉僵直和萎縮風(fēng)險(xiǎn)，每次持續(xù)15 分鐘，每天3 次，鍛煉過程中加強(qiáng)肢體水腫和疼痛癥狀的觀察，增加鈣質(zhì)、維生素D 和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，提高骨折的愈合速度?；颊叱鲈呵靶桀A(yù)留聯(lián)系方式，方便護(hù)理人員通過電話或是微信等方式提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并監(jiān)督患者定時(shí)復(fù)查。第三，術(shù)后3～4 周。結(jié)合患者耐受力開展被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)或是肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于下段骨折的患者，主要訓(xùn)練內(nèi)容為肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等左右前后擺動(dòng)、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，對(duì)于上段骨折的患者，主要訓(xùn)練內(nèi)容為健側(cè)手托住患肘部進(jìn)行的肩關(guān)節(jié)前屈、外旋等訓(xùn)練，以及肩關(guān)節(jié)前后擺動(dòng)活動(dòng)、內(nèi)收、內(nèi)旋等活動(dòng)。第四，術(shù)后5～8 周。以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，強(qiáng)化肌肉力量。手術(shù)后8 周內(nèi)持續(xù)強(qiáng)化患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和幅度，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主洗臉、刷牙、梳頭等日?；顒?dòng)，結(jié)合循序漸進(jìn)的原則開展關(guān)節(jié)冷敷護(hù)理，以降低關(guān)節(jié)腫脹和骨化性肌炎的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥、護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)分情況。

（1）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。治療與護(hù)理后，關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙癥狀均消失，攜帶角幅度在5°以內(nèi)，判斷為優(yōu)，治療與護(hù)理后，關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙癥狀明顯改善；攜帶角幅度在10°以內(nèi)，伸屈受限20°以內(nèi)，判斷為良；治療與護(hù)理后，出現(xiàn)重度關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙癥狀，攜帶角幅度在15°以內(nèi)，伸屈受限30°以內(nèi)，判斷為可；治療與護(hù)理后，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，判斷為差。

（2）疼痛評(píng)分。參照VAS 量表的規(guī)范化方法與流程，對(duì)術(shù)前、術(shù)后1 天、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月兩組疼痛程度加以評(píng)估，量表合計(jì)10 分，得分高表示疼痛程度更加嚴(yán)重。

（3）并發(fā)癥。在關(guān)節(jié)僵直、肘內(nèi)翻、切口腫脹等維度上，對(duì)不同護(hù)理服務(wù)方案下，兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究期間工作人員參考SPSS 22.0 軟件中的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具以及Excel 表格等相關(guān)方法，整理和分析數(shù)據(jù)資料，結(jié)合數(shù)據(jù)類型差異確定相應(yīng)的處理方法，從而判斷分析不同方案的有效性及安全性。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，觀察組高于對(duì)照組的差異分析符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05。見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較[n/%]

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

手術(shù)治療前與術(shù)后1 天兩組的疼痛評(píng)分差別較小，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，P＞0.05；術(shù)后1 周與術(shù)后1 個(gè)月，觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異分析符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05。見表2。

表2 不同組別各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分比較（分，）

表2 不同組別各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分比較（分，）

組別 例數(shù)（例）術(shù)前 術(shù)后1 天 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月觀察組 17 6.55±0.77 3.44±0.44 1.04±0.23 0.51±0.11對(duì)照組 17 6.61±0.78 3.42±0.34 2.25±0.32 1.89±0.24 T/χ2值 0.226 0.148 12.660 21.552P值 0.823 0.883 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，觀察組低于對(duì)照組，差異分析符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05。見表3。

表3 不同組別受訪者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n/%]

3 討論

肱骨骨折是骨科發(fā)生率較高的一種疾病類型，這部分患者如果不能及時(shí)得到系統(tǒng)有效的治療，則會(huì)增加致殘風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而直接影響其整體的生活和活動(dòng)能力，給患者的日常生活帶來極大不便[1]。手術(shù)和保守治療是該疾病患者最為常用的兩種治療方法，有利于骨折端移位風(fēng)險(xiǎn)的降低，但是，不管選擇哪種治療方法，患者都需要長(zhǎng)時(shí)間采取肢體制動(dòng)措施，進(jìn)而增加了關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后，這就需要加強(qiáng)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作[2]。

早期分階段康復(fù)護(hù)理可以從患者的實(shí)際情況出發(fā)確定護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，通過系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)速度的提升。在日常生活方面，鼓勵(lì)患者多食魚蝦、排骨等鈣質(zhì)豐富額食物，以提高骨折端的愈合速度，強(qiáng)化機(jī)體營養(yǎng)供給[3-4]。另一方面，早期分階段康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用，也有利于改善肱骨骨折患者的疼痛程度，最大限度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分析主要原因在于，這一護(hù)理服務(wù)模式能夠結(jié)合患者的恢復(fù)情況和耐受力給予其持續(xù)性、針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，提高腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等活動(dòng)能力，降低關(guān)節(jié)僵硬等不良癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，在其病情逐步恢復(fù)的過程中，配合肘關(guān)節(jié)前后旋、背伸及屈曲等活動(dòng)，以改善患肢血液供應(yīng)情況，恢復(fù)正常的血液循環(huán)系統(tǒng)功能，這也是肢體功能得以恢復(fù)的主要前提?？祻?fù)訓(xùn)練的后期以循序漸進(jìn)的肌肉屈伸、抗阻等訓(xùn)練內(nèi)容為準(zhǔn)，結(jié)合患者情況確定最佳的訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，保證骨折端的有效愈合，提升患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[5-6]。

綜上所述，肱骨骨折患者在基礎(chǔ)對(duì)癥治療和護(hù)理的同時(shí)，開展早期分階段康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的改善和恢復(fù)，減輕患者的疼痛感，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理工作的質(zhì)量，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。