艾萍

摘要：本研究依據(jù)孤獨(dú)癥兒童的身心特點(diǎn)，針對(duì)一名語(yǔ)言發(fā)育遲緩的孤獨(dú)癥兒童采用多元化的教學(xué)方法，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)教學(xué)過(guò)程中，以情境模擬、趣味游戲?yàn)檩d體，注重運(yùn)動(dòng)潛能開(kāi)發(fā)，搭建言語(yǔ)溝通交流平臺(tái)，在同伴互動(dòng)中誘導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童主動(dòng)交流，促進(jìn)人際交往，最終使其適應(yīng)周?chē)h(huán)境并融入社會(huì)。

關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥 言語(yǔ)溝通 干預(yù)策略 運(yùn)動(dòng)康復(fù)

根據(jù)美國(guó)《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孤獨(dú)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，具有兩個(gè)核心特征：一是言語(yǔ)障礙，主要表現(xiàn)為無(wú)語(yǔ)言、自言自語(yǔ)、說(shuō)話(huà)缺乏感情、音調(diào)音量異常、發(fā)音不清等；二是溝通障礙，主要表現(xiàn)為重復(fù)刻板的行為、興趣和活動(dòng)受限、社會(huì)交流和社會(huì)互助存在缺陷等。在學(xué)前康復(fù)機(jī)構(gòu)，因孤獨(dú)癥兒童自身特殊性，集體課教學(xué)存在一定的困難，大多康復(fù)機(jī)構(gòu)主要以個(gè)訓(xùn)課為主，開(kāi)展康復(fù)教學(xué)活動(dòng)。而本研究主要是針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的言語(yǔ)溝通能力開(kāi)展實(shí)踐性的康復(fù)教學(xué)活動(dòng)，其目的是幫助孤獨(dú)癥兒童彌補(bǔ)“語(yǔ)言發(fā)育遲緩”“溝通與交往能力弱”“人際交流方面有欠缺”等不足。孤獨(dú)癥兒童存在這些障礙給其發(fā)展造成了顯著的負(fù)面影響。因此，在研究初期主要是改善學(xué)習(xí)環(huán)境和多學(xué)科融合，讓孤獨(dú)癥兒童進(jìn)入融合班，在集體課教學(xué)環(huán)境中學(xué)習(xí)和生活，雖然他們?cè)谂c其他學(xué)生交流中顯得格格不入，但能為他們的早期語(yǔ)言習(xí)得和交流能力的培養(yǎng)搭建一個(gè)有效的互動(dòng)交流平臺(tái)。

本研究將以運(yùn)動(dòng)康復(fù)教學(xué)中的個(gè)案為例，在教學(xué)過(guò)程中，以集體課教學(xué)情境模擬、趣味游戲?yàn)檩d體，采用多元化的教學(xué)方法，通過(guò)實(shí)施個(gè)別化教學(xué)指導(dǎo)，在同伴互動(dòng)中誘導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言，主動(dòng)交流，在游戲中針對(duì)孤獨(dú)癥兒童言語(yǔ)互動(dòng)交流能力的提升進(jìn)行有效干預(yù)。

一、個(gè)案基本情況

浩浩（化名），男，5歲，上午就讀于幼兒園，下午在康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練。浩浩入學(xué)前一直由爺爺奶奶照顧，爺爺聽(tīng)力嚴(yán)重受損，父母工作較忙。自從發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育有所遲緩后，浩浩的媽媽每天陪伴浩浩一起做康復(fù)治療。

二、主要特征

1.優(yōu)點(diǎn)：性格乖巧、安靜，情緒較為穩(wěn)定。

2.缺點(diǎn)：

（1）眼神迷茫，不斷重復(fù)無(wú)意義的話(huà)。

（2）有晃手等刻板行為，喜歡在紙上涂鴉；興趣少，課堂參與度低。

（3）生活自理能力弱。

三、有效的干預(yù)策略

目前，針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療方法可謂多種多樣，如回合式教學(xué)法（DDT）、干預(yù)反應(yīng)教學(xué)模式（PRT）、同伴帶動(dòng)法（融合教育）、游戲法、音樂(lè)陶冶法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、環(huán)境陶冶法等。而孤獨(dú)癥兒童在進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中，通常需要教師和家長(zhǎng)的全輔助、半輔助，語(yǔ)言輔助（有效的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)），動(dòng)作輔助，需要康復(fù)教師運(yùn)用多樣的康復(fù)治療方法。因此，教師根據(jù)浩浩的評(píng)估結(jié)果制訂了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)教學(xué)方案。

（一）提高孤獨(dú)癥兒童基本的身體素質(zhì)，促進(jìn)其語(yǔ)言的發(fā)展

浩浩喜歡獨(dú)自玩耍，但又不愛(ài)做運(yùn)動(dòng)。在浩浩的言語(yǔ)康復(fù)教學(xué)中，一個(gè)健康強(qiáng)壯的身體對(duì)于他來(lái)說(shuō)尤為重要。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增加身體的肺活量，體能訓(xùn)練可以促進(jìn)器官發(fā)育。而兒童在語(yǔ)音的習(xí)得過(guò)程中，需要學(xué)會(huì)腹式呼吸。由于浩浩在康復(fù)初期，是一個(gè)無(wú)言語(yǔ)能力的孤獨(dú)癥兒童，他不會(huì)送氣，不知道讓氣流從口腔通過(guò)，初學(xué)語(yǔ)言時(shí)，我們需要幫助浩浩學(xué)會(huì)由口吐氣，幫助他學(xué)會(huì)控制說(shuō)話(huà)時(shí)的氣息。為了達(dá)到這個(gè)目的，在言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，在學(xué)習(xí)語(yǔ)言的初期階段，一定強(qiáng)度的體能訓(xùn)練是必要的。運(yùn)動(dòng)康復(fù)練習(xí)內(nèi)容可以選用連續(xù)的下蹲、腰腹運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目。在集體課和單訓(xùn)課常規(guī)訓(xùn)練中，浩浩堅(jiān)持每天進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，具體內(nèi)容可以是吹蠟燭、吹紙片、吹乒乓球、吹泡泡、吹哨子等。

（二）采用多元化教學(xué)方法進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練

采用多元化教學(xué)方法進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，應(yīng)遵循由簡(jiǎn)單到難的原則，選用貼近孩子生活的內(nèi)容，比如，爬行，邊爬邊射擊，嘴中不停地發(fā)出“啪啪啪”的聲音；可以選用富有親和力的內(nèi)容，比如，在游戲“愛(ài)我你就抱抱我”中，孩子之間相互抱抱，老師抱抱學(xué)生，學(xué)生跟著音樂(lè)學(xué)說(shuō)“抱抱”。在音位習(xí)得過(guò)程中，結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)課的內(nèi)容，讓孤獨(dú)癥兒童在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)識(shí)別、聽(tīng)覺(jué)理解，最終滲透到認(rèn)知和溝通領(lǐng)域，在拓展延伸中發(fā)展語(yǔ)言能力。

1.聽(tīng)指令

在浩浩開(kāi)始聽(tīng)指令訓(xùn)練之初，先從簡(jiǎn)單的指令開(kāi)始。例如：坐下，起立，過(guò)來(lái)，拍拍手，跺跺腳等，然后再在課上的常規(guī)訓(xùn)練中加上生活化的指令，如：穿鞋子，收器具，把球拿給我，等等。再訓(xùn)練理解簡(jiǎn)單指令，并用動(dòng)作表達(dá)的能力。例如：在運(yùn)動(dòng)康復(fù)課的導(dǎo)入部分，創(chuàng)設(shè)情境，用一只長(zhǎng)著長(zhǎng)長(zhǎng)的耳朵的小兔子導(dǎo)入新課，讓學(xué)生開(kāi)心地和小兔子打個(gè)招呼。

將學(xué)生分為A、B、C三個(gè)層次，要求A層次學(xué)生模仿教師，說(shuō)出“小兔子，你好”；要求B層次學(xué)生模仿教師，對(duì)小兔子說(shuō)“好”；要求C層次學(xué)生模仿教師，向小兔子揮手打招呼。

這樣，當(dāng)下課學(xué)生和老師說(shuō)拜拜時(shí)，浩浩已經(jīng)學(xué)會(huì)揮手了。隨著練習(xí)內(nèi)容的增多，浩浩聽(tīng)指令完成任務(wù)的效果顯著。

2.動(dòng)作模仿

孤獨(dú)癥兒童常常無(wú)法獨(dú)立完成動(dòng)作。他們需要在模仿的基礎(chǔ)上建構(gòu)基本的動(dòng)作概念，掌握基本的動(dòng)作要領(lǐng)，模仿是學(xué)習(xí)和發(fā)展的基礎(chǔ)。聲音模仿是動(dòng)作模仿的高級(jí)階段，所以我們?cè)谟?xùn)練孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言開(kāi)始之前，要先對(duì)其進(jìn)行動(dòng)作模仿的訓(xùn)練。例如：在教學(xué)“青蛙跳荷葉”一課時(shí)，教師先組織學(xué)生進(jìn)入運(yùn)動(dòng)康復(fù)室，為了讓學(xué)生快速進(jìn)入上課狀態(tài)，通過(guò)排隊(duì)、問(wèn)好、點(diǎn)名、熟悉同伴，使學(xué)生養(yǎng)成良好的規(guī)則意識(shí)。在熱身活動(dòng)中安排了游戲“拉個(gè)圓圈走走”和動(dòng)物模仿操。教師通過(guò)口頭輔助，如“跟我一樣做”，讓浩浩能在游戲中模仿老師學(xué)做蹲下、站好的正確姿勢(shì)。在模仿小動(dòng)物的動(dòng)作，如學(xué)小鳥(niǎo)“飛”、學(xué)小兔“跳”、學(xué)馬兒“跑”等時(shí)，浩浩領(lǐng)悟到動(dòng)作要領(lǐng)，不僅能模仿動(dòng)作，還能模仿著發(fā)出“飛”“跳”的音。

（三）在游戲互動(dòng)中促進(jìn)語(yǔ)言的發(fā)展

游戲可以提升兒童互動(dòng)與交流的能力，可以讓老師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的情感得到升華。為了促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言和社會(huì)交往能力的發(fā)展，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)教學(xué)課中，多數(shù)運(yùn)動(dòng)技能需要通過(guò)游戲的形式來(lái)拓展延伸，達(dá)到互動(dòng)與社交的效果。

1.獨(dú)立游戲

在“一對(duì)一”的個(gè)別化教學(xué)中，教師輔導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立游戲，要求學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的游戲，如滑滑梯、跳圈圈、過(guò)獨(dú)木橋等。也可以是在學(xué)生能獨(dú)立游戲的基礎(chǔ)上，選擇在集體課中開(kāi)展社交游戲和多人游戲。例如：在集體運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)浩浩周?chē)衅渌麑W(xué)生時(shí)，鼓勵(lì)浩浩在半小時(shí)內(nèi)自發(fā)與同伴用眼神交流。或者讓他主動(dòng)靠近同伴，并且參與同伴的活動(dòng)至少3分鐘。例如：在設(shè)計(jì)“青蛙跳荷葉”一課的游戲環(huán)節(jié)時(shí)，教師創(chuàng)設(shè)自然情境小池塘，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)游戲，采用角色扮演的形式練習(xí)和鞏固雙腳跳的動(dòng)作，小青蛙在小池塘里一會(huì)兒跳入水中，一會(huì)兒跳上荷葉，浩浩在跳的過(guò)程中可以不停地模仿青蛙發(fā)出“呱”的音。

2.社交游戲和多人游戲

孤獨(dú)癥兒童需要更多的機(jī)會(huì)參與集體活動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)集體課教學(xué)中，教師在組織學(xué)生游戲時(shí)，要注意觀(guān)察浩浩的參與情況。例如：組織學(xué)生玩“拉個(gè)圓圈走走”游戲。在拉個(gè)圓圈走走的過(guò)程中，邊走邊唱，邊學(xué)習(xí)蹲下、站好的動(dòng)作。在游戲的過(guò)程中，教師從三個(gè)方面觀(guān)察浩浩的反應(yīng)。第一，觀(guān)察當(dāng)浩浩周?chē)衅渌⒆訒r(shí)，浩浩在半小時(shí)內(nèi)是否自發(fā)與同伴有眼神交流或交流幾次。第二，半小時(shí)內(nèi)有無(wú)主動(dòng)靠近同伴，并且參與同伴活動(dòng)有無(wú)1分鐘。第三，浩浩5分鐘之內(nèi)自發(fā)地跟隨同伴或者模仿同伴的肢體動(dòng)作幾次。通過(guò)觀(guān)察，教師及時(shí)輔助，幫助浩浩掌握基本的游戲方法。

（四）在同伴互動(dòng)中促進(jìn)人際交往，誘導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童開(kāi)口說(shuō)話(huà)

孤獨(dú)癥兒童不喜歡接觸外界，對(duì)他人有防范和戒備心理，喜歡躲避，不喜歡別人碰自己，浩浩也不例外。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)教學(xué)中，提供同伴互助機(jī)會(huì)是一種較為簡(jiǎn)單的干預(yù)方法，指導(dǎo)交往能力強(qiáng)的兒童與孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行交往互動(dòng)，讓他們成為孤獨(dú)癥兒童的榜樣。例如：在浩浩與本班的智障兒童逐漸熟悉的情況下，安排較為開(kāi)朗的同學(xué)做他的小伙伴，利用同伴互助參與活動(dòng)的形式誘導(dǎo)浩浩開(kāi)口說(shuō)話(huà)。在小組互動(dòng)環(huán)節(jié)中，利用同伴的熱情來(lái)感染、帶動(dòng)孤獨(dú)癥兒童，浩浩從一開(kāi)始不愿別人碰他，不愿參與活動(dòng)，到后來(lái)有反應(yīng)，逐漸愿意參與。實(shí)踐表明，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)課小組互動(dòng)環(huán)節(jié)中，提供同伴互助機(jī)會(huì)可以提高孤獨(dú)癥兒童的社交頻率，增加孤獨(dú)癥兒童開(kāi)口說(shuō)話(huà)的概率。

（五）強(qiáng)化物的有效利用，能提高互動(dòng)與交流的強(qiáng)度

尋找和篩選強(qiáng)化物是提高孤獨(dú)癥兒童教學(xué)效率的途徑之一，合適的強(qiáng)化物可以激發(fā)兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言的動(dòng)機(jī)，同樣也可以增加互動(dòng)與交流的強(qiáng)度?！靶袨楹团d趣不同于常人”是孤獨(dú)癥兒童的主要特征，其喜歡的物品與常人喜歡的是不同的。通過(guò)了解與觀(guān)察，我們發(fā)現(xiàn)浩浩對(duì)一些好吃的食物和有趣的玩具并不感興趣，反而對(duì)在紙上涂鴉有較大的興趣。例如：浩浩喜歡水彩筆，經(jīng)常拿筆在紙上涂鴉，涂時(shí)非常專(zhuān)心，有時(shí)他不開(kāi)心了，媽媽就拿出筆和紙讓他畫(huà)畫(huà)，他頓時(shí)安靜下來(lái)。當(dāng)在其他事情上不能滿(mǎn)足他時(shí)，他會(huì)著急地發(fā)出“要、要、要”的聲音。利用浩浩這一特征，在課上，老師把這個(gè)環(huán)節(jié)選為最佳強(qiáng)化物，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)教學(xué)過(guò)程中，在浩浩很好地聽(tīng)從教師的指令特征，及時(shí)回應(yīng)老師，完成學(xué)習(xí)任務(wù)后，老師會(huì)以“畫(huà)畫(huà)”為強(qiáng)化物及時(shí)強(qiáng)化，這樣可以起到正強(qiáng)化效果。

四、干預(yù)效果及反思

遵循孤獨(dú)癥兒童的身心特點(diǎn)，因材施教，能促進(jìn)其語(yǔ)言及社交能力的全面發(fā)展。

在為期一年的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中，浩浩取得了很大的進(jìn)步，在課堂教學(xué)中，能保持安靜，能在較少的輔助下完成一些康復(fù)教學(xué)任務(wù)，會(huì)發(fā)簡(jiǎn)單的音，能與教師和同伴進(jìn)行簡(jiǎn)單的互動(dòng)與交流；課上能聽(tīng)指令做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如在地墊上或滾筒里翻滾、鉆隧道、圍繞墊子向前走、過(guò)獨(dú)木橋、袋鼠跳、跳羊角球、模仿小動(dòng)物做各種姿勢(shì)動(dòng)作等；課后能聽(tīng)從教師和同學(xué)的指令做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如搬椅子、收玩具、取玩具、歸還器具等，有了文明禮貌意識(shí)，能在別人的提醒下打招呼，衛(wèi)生習(xí)慣也有了一些好的轉(zhuǎn)變，會(huì)抹桌子、會(huì)扔垃圾等，生活自理能力逐漸提高。

經(jīng)過(guò)一年多的康復(fù)訓(xùn)練，浩浩的整體發(fā)育水平發(fā)生了一定的變化，他提要求時(shí)，會(huì)給熟悉生活用品命名，但主動(dòng)表達(dá)需求的欲望還需要進(jìn)一步提高；會(huì)游戲和動(dòng)作模仿，但缺少主動(dòng)性，需要相應(yīng)的輔助；雖沒(méi)有經(jīng)常性的情緒行為，但有時(shí)在個(gè)人有需求但又無(wú)法表述清楚的時(shí)候，會(huì)有不良情緒。這需要家長(zhǎng)和老師在今后的康復(fù)教學(xué)過(guò)程中時(shí)時(shí)關(guān)注孩子的情緒，及時(shí)疏導(dǎo)。

總之，孤獨(dú)癥兒童越早進(jìn)行康復(fù)治療，就越能促進(jìn)他們各項(xiàng)能力的發(fā)展，特別是語(yǔ)言能力。提升孤獨(dú)癥兒童的言語(yǔ)溝通能力是一個(gè)漫長(zhǎng)的實(shí)踐過(guò)程，需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)有效的學(xué)習(xí)環(huán)境，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)能讓孩子主動(dòng)使用語(yǔ)言的情境，多鼓勵(lì)，多表?yè)P(yáng)，不管孩子的語(yǔ)言能力處于何種水平，與孩子建立良好的互動(dòng)是前提。教師要學(xué)會(huì)觀(guān)察孩子，了解孩子的需求，這樣才能有效地引導(dǎo)孩子做出正確的表達(dá)，才能達(dá)到真正的互動(dòng)交流。

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責(zé)任編輯：唐丹丹