畢仲芳

【摘要】? 目的? 探析腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法? 選擇醫(yī)院2021年1月- 2022年12月經(jīng)臨床確診的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間年齡、病程、肌瘤部位、腫瘤直徑等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)，觀(guān)察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)傷性反應(yīng)指標(biāo)、痛覺(jué)生化指標(biāo)、卵巢功能指標(biāo)以及炎癥因子水平。結(jié)果? 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前，兩組患者總抗氧化能力（TAC）、缺血修飾蛋白（IMA）、血清肌紅蛋白（Myo）、細(xì)胞P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵巢刺激素（FSH）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，觀(guān)察組患者TAC、E2水平較對(duì)照組更高，IMA、Myo、SP、PGE2、LH、FSH、TNF-α、IL-1、IL-6水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤整體效果顯著，可改善創(chuàng)傷性反應(yīng)指標(biāo)、痛覺(jué)生化指標(biāo)、卵巢功能指標(biāo)以及炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】? 子宮肌瘤；腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；并發(fā)癥；卵巢功能

中圖分類(lèi)號(hào)? R737.33? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）11--04

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，通常由子宮平滑肌組織增生形成，大部分患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者可出現(xiàn)腹部腫塊、白帶增多以及月經(jīng)異常等表現(xiàn)[1]。若治療不及時(shí)，可引起感染、瘤體扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，甚至還有一定惡變危險(xiǎn)，對(duì)患者身心健康威脅較大[2]。目前，臨床治療子宮肌瘤常用手段是肌瘤切除術(shù)，一般治療效果良好[3]。開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，可切除瘤體，緩解疾病癥狀，但手術(shù)過(guò)程對(duì)機(jī)體的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)不是非常理想，患者接受度不高[4]。隨著外科及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，正在逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)操作，且效果得到患者及醫(yī)生認(rèn)可[5]。本研究采用與傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)比的方法，觀(guān)察微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2021年1月- 2022年12月經(jīng)臨床確診的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間年齡、病程、肌瘤部位、腫瘤直徑等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組50例。對(duì)照組年齡23～52歲，平均42.96±8.55歲；病程1～6年，平均3.72±1.06年；肌瘤部位：漿膜下12例，肌壁間33例，黏膜下5例；腫瘤直徑1.5～4.6cm，平均3.22±0.67cm。觀(guān)察組年齡23～55歲，平均43.11±8.42歲；病程1～6年，平均3.65±1.11年；肌瘤部位：漿膜下10例，肌壁間35例，黏膜下5例；腫瘤直徑1.5～5.1cm，平均3.40±0.59cm。兩組患者上述基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究項(xiàng)目通過(guò)醫(yī)院倫理批準(zhǔn)，研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意且自愿參與。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被明確診斷為子宮肌瘤；②近6個(gè)月內(nèi)無(wú)生育要求；③具有明確的手術(shù)治療指征；④言語(yǔ)、認(rèn)知以及思維等能力正常，配合性良好。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并卵巢囊腫等其他婦科疾病或生殖系統(tǒng)病變；②子宮肌瘤潛在惡變傾向；③既往有卵巢手術(shù)治療史；④肝腎功能?chē)?yán)重器質(zhì)性障礙；⑤造血、凝血系統(tǒng)異常；⑥伴有心理變態(tài)或精神疾病；⑦因主客觀(guān)因素自行退出不能繼續(xù)參與研宄。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)。協(xié)助患者取仰臥體位，實(shí)施硬膜外麻醉方案，常規(guī)消毒鋪巾，于下腹部正中行手術(shù)切口，逐層分離皮下組織，充分暴露盆腔，全面查看盆腔、子宮及周?chē)M織情況，切開(kāi)子宮腫脹部位，顯露肌瘤，順肌瘤包膜表面鈍性分離，切除肌瘤，縫扎殘端，電凝止血，清理盆腔，使用可吸收線(xiàn)縫合子宮肌層，關(guān)閉腹腔。

1.2.2? 觀(guān)察組? 采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。協(xié)助患者取膀胱截石位，實(shí)施氣管插管麻醉方案，于臍孔下緣行1cm切口，使用套管針刺入腹腔，建立人工氣腹，于左下腹取2個(gè)操作孔、右下腹取1個(gè)操作孔，置入腹腔鏡，全面探查腹腔情況，明確子宮肌瘤位置、大小以及數(shù)量等，使用電凝鉤切開(kāi)肌瘤表層包膜，使用抓鉗夾住瘤體，將瘤體和包膜分離，通過(guò)操作孔取出瘤體，電凝止血，清洗術(shù)區(qū)，縫合子宮肌層、漿肌層，清除氣腹，關(guān)閉操作孔。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括切口感染、盆腔粘連、腸梗阻、腹痛等。

（3）創(chuàng)傷性反應(yīng)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，離心得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定總抗氧化能力（TAC）、缺血修飾蛋白（IMA）、血清肌紅蛋白（Myo）水平。

（4）痛覺(jué)生化指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，離心得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定細(xì)胞P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平。

（5） 卵巢功能指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，離心得到血清，采用放射免疫分析法測(cè)定雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵巢刺激素（FSH）水平。

（6）炎癥因子水平：分別于術(shù)前、術(shù)后，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，離心得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者切口感染、盆腔粘連、腸梗阻、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者創(chuàng)傷性反應(yīng)指標(biāo)比較

手術(shù)前，兩組患者TAC、IMA、Myo水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，觀(guān)察組患者TAC水平較對(duì)照組更高，IMA、Myo水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者痛覺(jué)生化指標(biāo)比較

手術(shù)前，兩組患者痛覺(jué)生化指標(biāo)SP、PGE2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，觀(guān)察組患者SP、PGE2水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較

手術(shù)前，兩組患者E2、LH、FSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，觀(guān)察組患者E2水平較對(duì)照組高，LH、FSH水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6? 兩組患者炎癥因子水平比較

手術(shù)前，兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，觀(guān)察組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3? 討論

子宮肌瘤是生長(zhǎng)在子宮平滑肌上的良性腫瘤，發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不是非常明確，仍處于研究階段，有關(guān)研究認(rèn)為可能與遺傳、性激素水平以及干細(xì)胞功能失調(diào)等因素有關(guān)[6]。同時(shí)，依據(jù)子宮肌瘤好發(fā)情況，提示肥胖、激素補(bǔ)充治療等因素也會(huì)誘發(fā)或增加罹患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)[7]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來(lái)子宮肌瘤發(fā)病率呈大幅遞增趨勢(shì)，成為影響女性身心健康的重要疾病之一，而手術(shù)作為臨床治療子宮肌瘤的主要方法，積極探索最佳手術(shù)方法尤為重要。

現(xiàn)階段，子宮肌瘤治療包括藥物、手術(shù)等，其中手術(shù)是實(shí)現(xiàn)治愈目的的首選方法，開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)操作視野清晰，且不受肌瘤數(shù)目、大小以及位置等的限制，能夠徹底切除瘤體[8-9]。但存在創(chuàng)傷大、出血多、對(duì)腹腔干擾大以及恢復(fù)慢等缺陷，手術(shù)過(guò)程中承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)給患者心理造成很大壓力，且還可能損傷盆腔、卵巢等周?chē)M織，造成炎癥反應(yīng)，影響卵巢功能[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)、肛門(mén)首次排氣、術(shù)后下床以及住院等所用時(shí)間均較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少；觀(guān)察組切口感染、盆腔粘連、腸梗阻、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組居于更低水平；術(shù)后，觀(guān)察組TAC水平較對(duì)照組更高，IMA、Myo水平較對(duì)照組更低，觀(guān)察組SP、PGE2水平較對(duì)照組更低，觀(guān)察組E2水平較對(duì)照組更高，LH、FSH水平較對(duì)照組更低，觀(guān)察組TNF-α、IL-1、IL-6水平較對(duì)照組更低。以上結(jié)果說(shuō)明，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果顯著。究其原因在于，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，最大優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)傷口小、出血量少、恢復(fù)快，與開(kāi)腹手術(shù)比較，能夠最大限度減少身體上不必要的影響[12-14]。而手術(shù)創(chuàng)傷刺激是引發(fā)疼痛應(yīng)激、氧化應(yīng)激的重要因素，可導(dǎo)致機(jī)體氧化損傷指標(biāo)、痛覺(jué)指標(biāo)以及炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平發(fā)生變化，Myo、IMA、TAC是氧化損傷的重要指標(biāo)，SP、PGE2是反映疼痛產(chǎn)生的主要因子，E2、LH、FSH水平與卵巢功能密切相關(guān)，TNF-α、IL-1、IL-6水平和組織損傷程度呈正相關(guān)[15-16]。因腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是在腹腔封閉情況下開(kāi)展，對(duì)腹壁的損傷極小，且基本不會(huì)干擾盆腔，所以，術(shù)后患者創(chuàng)傷性反應(yīng)指標(biāo)、痛覺(jué)生化指標(biāo)以及炎癥因子水平變化不大，同時(shí)也大大降低了對(duì)卵巢功能的影響[17]。

綜上所述，在子宮肌瘤患者中采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療，與開(kāi)腹手術(shù)相比，可優(yōu)化圍手術(shù)期指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕卵巢功能損害，降低創(chuàng)傷性反應(yīng)指標(biāo)、痛覺(jué)生化指標(biāo)以及炎癥因子水平。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 黃建斌，金玲珊，翁迪貴.不同劑量利多卡因?qū)ψ訉m肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)與QTc的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（1）：38-41.

[2] 宋新玲.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022， 17（20）：71-73.

[3] 張陳萍，崔娜，雷磊.腹腔鏡超聲輔助微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（11）： 75-78.

[4] 王亞尼.分析微創(chuàng)腹腔鏡剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效及對(duì)免疫功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（26）：60-62.

[5] 熊隆.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效及對(duì)患者術(shù)后妊娠的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（19）：76-79.

[6] 趙慧娟.腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中臨床效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（9）：56-57.

[7] 黃家艷.比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2021，7（2）：115-117.

[8] 梁琪琳.腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（35）：43-45.

[9] 王遠(yuǎn)行，方慧彬，仝進(jìn)毅.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果分析[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：127，129.

[10] 唐彩霞.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者預(yù)后影響分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（23）：65-66.

[11] 付改英.腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床觀(guān)察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（18）：193-194.

[12] 李詠梅.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（13）：82-83.

[13] 李程程.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效的比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（7）：66-68.

[14] 關(guān)新壘，華彩紅，王世進(jìn)，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，37（3）：243-245，250.

[15] 李秋雪.微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在子宮肌瘤患者中的療效對(duì)比觀(guān)察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（2）：86.

[16] 廖潔慈.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（22）：112-114.

[17] 黃勇，李彥曦，刁蓉.腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤的效果及對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（3）：407-410.

[2023-03-21收稿]