何葉，王元姣，謝珺，苗姣娜

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.浙江省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310014；3.紹興市中醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 紹興 312099）

腦卒中是目前世界范圍內(nèi)的第二位死亡原因，占全球總死亡人數(shù)的11.6%[1]，其復(fù)發(fā)率高且常導(dǎo)致患者各方面的功能障礙，在病情穩(wěn)定后仍需維持長(zhǎng)期的康復(fù)管理，要求患者具備較好的自我管理能力?；颊叻e極度是指患者參與自我管理的知識(shí)、技能和信心[2]，其被證明是患者自我管理能力的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[3]。 患者積極度水平的提高，對(duì)于促進(jìn)患者健康行為和結(jié)局、提升護(hù)理質(zhì)量及降低醫(yī)療成本至關(guān)重要[4-5]。 領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理資本是個(gè)體積極的心理社會(huì)資源，研究表明，兩者對(duì)患者積極度均具有正向預(yù)測(cè)作用[6-8]。 患者主觀上領(lǐng)悟到的社會(huì)支持，能滿足患者對(duì)安全、愛(ài)與歸屬的需求，緩解患者負(fù)性情緒， 并增強(qiáng)其對(duì)突發(fā)疾病的掌控感和參與自我管理的信心[9-11]。 心理資本是指?jìng)€(gè)體積極的心理狀態(tài)，包括自我效能、韌性、樂(lè)觀和希望。 積極的心理狀態(tài)是打破個(gè)體負(fù)面自我感知循環(huán)的突破口，可促進(jìn)患者對(duì)自我價(jià)值的肯定，進(jìn)而采取積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病[2，12]。調(diào)查顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理資本并非獨(dú)立存在，領(lǐng)悟社會(huì)支持是心理資本的重要預(yù)測(cè)因子[13]。 鑒于此，本研究推測(cè)心理資本可能是領(lǐng)悟社會(huì)支持與患者積極度之間的中介變量。 目前國(guó)內(nèi)外患者積極度研究大多集中在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等[3,9]，對(duì)腦卒中患者群體的關(guān)注度不足。 Van 等[14]對(duì)478 名參與康復(fù)治療的腦卒中恢復(fù)期患者積極度的調(diào)查顯示， 超過(guò)1/3 的患者積極度處于較低水平， 亟待提高。本研究在積極心理學(xué)視角下，擬分析腦卒中恢復(fù)期患者領(lǐng)悟社會(huì)支持、 心理資本與患者積極度的關(guān)系， 并探討心理資本在領(lǐng)悟社會(huì)支持與患者積極度間的中介效應(yīng)， 以期為腦卒中恢復(fù)期患者積極度相關(guān)干預(yù)研究提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用連續(xù)抽樣法，選取2021 年1—9 月浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[15]、《中國(guó)腦出血診治指南2019》[16]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診的出血性或缺血性腦卒中患者；（2）年齡≥18 周歲；（3）首次發(fā)生腦卒中且發(fā)病前生活能完全自理，發(fā)病后伴有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、吞咽、語(yǔ)言等方面的功能障礙；（4）處于恢復(fù)期（發(fā)病后2 周至6 個(gè)月）[17]且病情穩(wěn)定；（5）意識(shí)清楚，具備一定語(yǔ)言或書(shū)面溝通能力，能獨(dú)立或在研究人員幫助下完成問(wèn)卷調(diào)查；（6）自愿參與并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病，例如心、肺、肝、腎功能不全或惡性腫瘤等；（2）既往有精神病史或合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；（3）近期有參與其他干預(yù)性研究。

2020 年11—12 月便利抽取40 例浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，患者積極度總分的標(biāo)準(zhǔn)差為15.08。根據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量計(jì)算公式n=（uασ/δ）2計(jì)算樣本量。 取容許誤差δ=2，α=0.05，得出n=218；考慮20%的脫落率，最后估算本研究樣本量至少為262 例， 本研究實(shí)際納入304 例。 本研究已通過(guò)浙江省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（2021QT024）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行編制， 包括人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料2 部分。其中，人口學(xué)資料包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、工作狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式及家庭人均月收入； 疾病相關(guān)資料包括卒中類型、病程、有無(wú)合并癥（糖尿病、高血壓、冠心病等常見(jiàn)慢性疾病）、是否接受專業(yè)的住院康復(fù)治療及日常生活活動(dòng)能力（由研究者從電子病例中獲取問(wèn)卷發(fā)放當(dāng)天患者的改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表得分情況：100 分表示生活完全自理，60～99 分表示生活基本自理，41～59 分表示生活需要幫助，21～40 分表示生活依賴明顯，≤20 分表示生活完全依賴）[18]。

1.2.2 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale, PSSS） 由Zimet 等[19]于1987 年研制，用于評(píng)估各類人群所感知到的來(lái)自家庭、 朋友及其他社會(huì)群體的支持程度，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.954。中文版由姜乾金等[20]于1999 年翻譯并修訂，用于評(píng)估患者所感知到的社會(huì)支持程度，量表總Cronbach α系數(shù)為0.890。 該量表包括家庭支持、朋友支持及其他支持3 個(gè)維度，每個(gè)維度包括4 個(gè)條目，共12 個(gè)條目。 采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法（1 分=完全不同意，7分=完全同意），總分為12～84 分，得分越高，表示受試對(duì)象所感知的社會(huì)支持程度越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.891。

1.2.3 積極心理資本量表 （Positive Psychological Questionnaire, PPQ） 由Luthans 等[21]于2007 年編制，用于評(píng)估個(gè)體的心理資本水平，量表總Cronbach α系數(shù)為0.890。 中文版由張闊等[22]于2009 年漢化修訂，最初用于評(píng)估大學(xué)生的心理資本水平，目前已被廣泛應(yīng)用于不同病種的患者群體，總量表Cronbach α系數(shù)為0.900。 龐晨晨等[23]在腦卒中患者群體中測(cè)得該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.916。 該量表包括自我效能（7 個(gè)條目）、韌性（7 個(gè)條目）、樂(lè)觀（6 個(gè)條目）和希望（6 個(gè)條目），共26 個(gè)條目，4 個(gè)維度。均采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法 （1 分=完全不符合，7 分=完全符合），其中條目8、10、12、14、25 為反向計(jì)分題，總分為26～182 分， 得分越高表明受試者的心理資本水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.940。

1.2.4 患者積極度量表（Patient Activation Measure-13, PAM-13） 由Hibbard 等[24]于2004 年開(kāi)發(fā)，用于評(píng)估慢性病患者自我管理的知識(shí)、技能及信心，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.810。 本研究采用美國(guó)機(jī)構(gòu)Insignia Health 授權(quán)使用的中文版量表， 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.882[25]。該量表包括認(rèn)知（2 個(gè)條目）、技能（6 個(gè)條目）、行動(dòng)（3 個(gè)條目）和信念（2 個(gè)條目），共4 個(gè)維度13 個(gè)條目。從完全不同意至完全同意分別賦值1～4 分，0 分表示不適用。 原始得分為0～52 分， 采用Insignia Health 提供的評(píng)分轉(zhuǎn)換表標(biāo)準(zhǔn)化為0～100 分， 并得到患者積極度水平分布。 其中，處于第1 水平的患者多被動(dòng)接受護(hù)理，尚未意識(shí)到主動(dòng)的患者角色所發(fā)揮的重要作用； 處于第2 水平的患者雖意識(shí)到自己是疾病管理的關(guān)鍵角色，但缺乏足夠的知識(shí)和信心以管理自身疾?。?處于第3水平的患者已開(kāi)始采取行動(dòng)， 但可能缺乏充足的信心和相關(guān)技能以堅(jiān)持行為； 處于第4 水平的患者知識(shí)、技能和信心儲(chǔ)備較為充足，但當(dāng)面臨壓力或危機(jī)之時(shí)無(wú)法維持這些行為，仍需額外支持[24]。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.880。

1.3 資料收集方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由研究者本人發(fā)放問(wèn)卷。首先，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向受試對(duì)象說(shuō)明研究目的、意義、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，承諾所有資料將被嚴(yán)格保密， 獲得其知情同意并簽署知情同意書(shū)后發(fā)放問(wèn)卷。 問(wèn)卷調(diào)查采用無(wú)記名方式進(jìn)行，由患者獨(dú)立填寫(xiě)。 無(wú)法自行填寫(xiě)者，由研究者使用客觀語(yǔ)氣逐條讀出問(wèn)卷?xiàng)l目及選項(xiàng)， 并根據(jù)患者回答如實(shí)填寫(xiě)，填寫(xiě)過(guò)程中患者如有疑問(wèn)，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)予以解答。 問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間控制在15～30 min，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，并核實(shí)是否存在漏填或錯(cuò)填項(xiàng)。共發(fā)放問(wèn)卷310 份，回收有效問(wèn)卷304 份，有效回收率為98.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019 雙錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0 和AMOS 23.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述； 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。 采用Pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn)領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理資本與患者積極度的相關(guān)性。采用AMOS 23.0 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型， 采用最大似然法進(jìn)行參數(shù)估計(jì)， 并采用Bootstrap 法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，抽樣次數(shù)為2 000 次。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 304 例腦卒中恢復(fù)期患者， 年齡（58.82±13.35）歲；其中男175 例（57.6%），女129 例（42.4%）；多為已婚，264 例（86.8%）；居住地：城市159 例（52.3%），城 鎮(zhèn)67 例（22.0%），農(nóng) 村78 例（25.7%）；文化程度：小學(xué)及以下58 例（19.1%），初中98 例（32.2%）、高中/中專92 例（30.2%），大專及本科43 例（14.1%），碩士及以上13 例（4.3%）；工作狀況：非在職166 例（54.6%），在職138 例（45.4%）；醫(yī)療付費(fèi)方式多為醫(yī)療保險(xiǎn)，288 例（94.7%）；家庭人均月收入：＜2 000 元20 例（6.6%），2 000～3 999 元77 例（25.3%），4 000～5 999 元107 例（35.2%）6 000～7 999元59 例（19.4%），＞8 000 元41 例（13.5%）；卒中類型以缺血性居多，217 例（71.4%）；病程：2 周至1 個(gè)月90 例（29.6%），＞1 個(gè)月～≤2 個(gè)月68 例（22.4%），＞2 個(gè)月～≤3 個(gè)月68 例（22.4%），＞3 個(gè)月～≤6 個(gè)月78 例（25.7%）；216 例（71.1%）有 合 并 癥；238 例（78.3%）接受康復(fù)治療；日常生活活動(dòng)能力：完全自理9 例（3.0%），基本自理96 例（31.6%），需要幫助120 例（39.5%），依賴明顯63 例（20.7%），完全依賴16 例（5.3%）。

2.2 本組腦卒中恢復(fù)期患者領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理資本及患者積極度的得分情況 本組腦卒中恢復(fù)期患者領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理資本及患者積極度總分分別為（60.17±10.26）分、（119.50±21.34）分、（53.03±10.92）分。量表各維度得分見(jiàn)表1。采用Insignia Health 提供的評(píng)分轉(zhuǎn)換表得到患者積極度水平分布情況如下：第1 水平109 例（35.9%）；第2 水平89（29.3%）；第3 水平82 例（27.0%）；第4 水平24 例（7.9%）。

表1 本組腦卒中恢復(fù)期患者領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理資本及患者積極度的得分情況（n=304，±S，分）

表1 本組腦卒中恢復(fù)期患者領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理資本及患者積極度的得分情況（n=304，±S，分）

項(xiàng)目社會(huì)支持總分家庭支持朋友支持其他支持心理資本總分自我效能韌性樂(lè)觀希望患者積極度原始總分患者積極度標(biāo)準(zhǔn)化總分認(rèn)知技能行動(dòng)信念條目數(shù)12 4442 677661 3 13 2632得分范圍30～81 9～28 5～28 6～28 66～163 11～46 10～46 15～42 11～41 25～50 35.5～84.8 4～8 10～24 6～12 2～8得分60.17±10.26 21.58±3.78 18.85±4.76 19.73±4.20 119.50±21.34 30.40±7.07 29.60±6.87 30.61±5.70 28.89±7.13 37.39±5.20 53.03±10.92 6.46±0.90 17.07±2.96 8.40±1.52 5.46±1.24條目均分5.01±0.86 5.40±0.94 4.71±1.19 4.93±1.05 4.60±0.82 4.81±1.19 4.23±0.98 5.10±0.95 4.81±1.19 2.88±0.40 4.08±0.84 3.23±0.45 2.84±0.49 2.80±0.51 2.73±0.62

2.3 本組腦卒中恢復(fù)期患者領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理資本與患者積極度的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 本組腦卒中恢復(fù)期患者領(lǐng)悟社會(huì)支持總分與心理資本總分呈正相關(guān)（r=0.451，P<0.01）；領(lǐng)悟社會(huì)支持總分、 心理資本總分與患者積極度總分均呈正相關(guān)（r=0.451、0.578，均P<0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 腦卒中恢復(fù)期患者領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理資本與患者積極度的相關(guān)分析（n=304，r）

2.4 心理資本在腦卒中恢復(fù)期患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與患者積極度間的中介效應(yīng)分析 采用Harman 單因素檢驗(yàn)對(duì)領(lǐng)悟社會(huì)支持、 心理資本與患者積極度的全部測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行有無(wú)旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析，結(jié)果顯示，共提取出11 個(gè)特征值＞1 的公因子，第1個(gè)公因子對(duì)總變量的解釋率為29.46%，低于臨界值40%，表明研究數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重的共同方法偏差[26]。

以領(lǐng)悟社會(huì)支持為自變量、 心理資本為中介變量、患者積極度為因變量，采用AMOS 23.0 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，見(jiàn)圖1。 采用最大似然法進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，結(jié)果顯示，各項(xiàng)擬合度指標(biāo)為：χ2/df=2.163，擬合值數(shù)（Goodness of fit index, GFI）=0.952，調(diào)整的擬合度指標(biāo)（Adjusted-goodness-of-fit index,AGFI）=0.922，比較性擬合度指標(biāo)（Comparative fit index,CFI）=0.957，非規(guī)范擬合度指標(biāo)（Tucker-Lewis index,TLI）=0.942，增值擬合度指標(biāo)（Incremental fit index, IFI）=0.957，近似均方根誤差（Root mean square error of approximation,RMSEA）=0.062，均在可接受范圍內(nèi)[27]，表示模型擬合度良好。模型顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)心理資本有正向預(yù)測(cè)作用（β=0.586，P＜0.001），領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)患者積極度有正向預(yù)測(cè)作用（β=0.312，P＜0.001），心理資本對(duì)患者積極度有正向預(yù)測(cè)作用（β=0.558，P＜0.001），心理資本在領(lǐng)悟社會(huì)支持與患者積極度之間存在部分中介效應(yīng)， 中介效應(yīng)為0.586×0.558=0.327，總效應(yīng)值為0.327+0.312=0.639，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的51.2%。 變量間相互效應(yīng)見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 本組腦卒中恢復(fù)期患者領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理資本處于中等偏上水平，患者積極度處于較低水平

本研究結(jié)果顯示， 本組腦卒中恢復(fù)期患者領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為（60.17±10.26）分，與量表總分中間值48分相比，處于中等偏上水平，高于夏昉等[28]的研究結(jié)果，但略低于劉倩等[29]的研究結(jié)果。 原因可能與樣本量不同、疾病嚴(yán)重程度不同有關(guān)。本組調(diào)查對(duì)象多來(lái)源于康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 患者可得到更全面的照護(hù)與更專業(yè)的康復(fù)管理， 醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)患者的康復(fù)治療情況更為重視，故患者感知到的社會(huì)支持也更多；此外，本組調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為“發(fā)病后伴有肢體、吞咽或語(yǔ)言等方面的功能障礙”，患者病情較重且日常生活自理能力較差， 沉重的疾病負(fù)擔(dān)可能給患者帶來(lái)生理和心理壓力， 一定程度上限制了患者與外界的溝通交流，進(jìn)而影響其對(duì)社會(huì)支持的感知程度，致使其無(wú)法充分利用社會(huì)支持。

本組腦卒中恢復(fù)期患者心理資本總分為（119.50±21.34）分，與量表總分中間值104 分相比，處于中等偏上水平，與龐晨晨等[23]研究結(jié)果相近。 可能原因?yàn)楸窘M研究對(duì)象均來(lái)源于浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員具備一定權(quán)威， 患者相信先進(jìn)的康復(fù)治療技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力， 對(duì)康復(fù)治療持積極態(tài)度；但腦卒中致殘率、復(fù)發(fā)率較高，患者康復(fù)歷程漫長(zhǎng)并伴有終身復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)， 可能增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響其自我效能、韌性、樂(lè)觀及希望等積極心理品質(zhì)的充分激發(fā)，故心理資本處于中等偏上水平。

本組腦卒中恢復(fù)期患者積極度總分為 （53.03±10.92）分，且患者積極度處于第一水平（35.9%）和第二水平（29.3%）的患者占比較大，表明本組腦卒中恢復(fù)期患者積極度總體處于較低水平，患者積極度水平分布情況與吳蕾等[7]研究結(jié)果相似。 分析原因可能為：（1）本組研究對(duì)象以中老年患者居多，受傳統(tǒng)就醫(yī)觀念影響， 患者更傾向于 “家長(zhǎng)式護(hù)理模式”，多被動(dòng)接受治療和照護(hù)，患者對(duì)疾病的了解程度及對(duì)參與疾病管理的重視度不足。 （2）腦卒中危險(xiǎn)因素眾多，需全方位綜合管理，患者可能缺乏專業(yè)的自我管理技能，難以堅(jiān)持長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉。（3）腦卒中病程長(zhǎng)且康復(fù)治療費(fèi)用高昂，沉重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能影響患者參與疾病管理和康復(fù)鍛煉的積極性。

3.2 領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)心理資本有直接預(yù)測(cè)作用，領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理資本對(duì)患者積極度均有直接預(yù)測(cè)作用 本研究結(jié)果顯示， 領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)心理資本有正向預(yù)測(cè)作用（β=0.586，P＜0.001）。 腦卒中患者因遺留肢體、語(yǔ)言等功能障礙，社會(huì)活動(dòng)普遍減少，容易產(chǎn)生病恥感和孤獨(dú)感。 領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)個(gè)體心理狀態(tài)具有積極的保護(hù)作用[30]，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高， 患者對(duì)外界的開(kāi)放性越高， 越能將領(lǐng)悟到的理解、尊重與愛(ài)轉(zhuǎn)化為積極的心理資源（即心理資本）。領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)患者積極度有正向預(yù)測(cè)作用（β=0.312，P＜0.001）。 領(lǐng)悟社會(huì)支持反映了患者對(duì)社會(huì)支持的評(píng)估，能影響患者的社會(huì)支持利用度[10]，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，患者越可能主動(dòng)尋求幫助，利用有效資源應(yīng)對(duì)疾病相關(guān)問(wèn)題；其次，家人、朋友等的陪伴與支持作為患者的精神支柱，能讓患者體驗(yàn)到安全感，緩解患者負(fù)性心理， 增強(qiáng)患者參與腦卒中管理的動(dòng)機(jī)與信心，進(jìn)而提高患者積極度水平。

心理資本對(duì)患者積極度有正向預(yù)測(cè)作用（β=0.558，P＜0.001），個(gè)體在面臨壓力性事件時(shí)，會(huì)尋求各種資源以維持良好的身心狀態(tài)， 心理資本作為患者的積極心理資源，對(duì)壓力有緩沖作用，可平衡患者正負(fù)性情緒，并激發(fā)患者的個(gè)人潛能[10]。 心理資本水平越高，患者抗壓能力越強(qiáng)（韌性），更愿意選擇具備挑戰(zhàn)性的康復(fù)任務(wù)， 即使遇到阻礙也會(huì)投入精力以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)（希望），并能始終對(duì)疾病預(yù)后作出積極評(píng)價(jià)，認(rèn)為成功觸手可及（樂(lè)觀），這種積極的認(rèn)知能增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心（自我效能），推動(dòng)患者主動(dòng)參與腦卒中管理，因此患者積極度水平也越高。

3.3 心理資本在腦卒中恢復(fù)期患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與患者積極度間起部分中介作用 本研究結(jié)果顯示， 腦卒中恢復(fù)期患者心理資本在領(lǐng)悟社會(huì)支持和患者積極度間起部分中介作用，中介效應(yīng)值為0.327，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的51.2%， 表明社會(huì)支持不僅能直接影響患者積極度， 還可通過(guò)心理資本間接影響患者積極度。領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較高的患者，能體驗(yàn)到更多來(lái)自家人、 朋友及其他社會(huì)群體的理解與支持，因而產(chǎn)生安全感與歸屬感，直接緩解患者的負(fù)性心理，增強(qiáng)患者參與腦卒中管理的信心，促進(jìn)患者積極度水平的提升。當(dāng)患者的安全、歸屬等較低層次的需求得到滿足時(shí)，便會(huì)追求更高層次的目標(biāo)，以滿足其自尊和自我實(shí)現(xiàn)的需求， 這將促使患者主動(dòng)尋求可利用的社會(huì)支持性資源， 并將其轉(zhuǎn)化為積極的心理資源（即心理資本），心理資本作為內(nèi)在動(dòng)力，可影響患者對(duì)外在行為的控制， 進(jìn)而提高患者積極度水平，促使患者自我管理行為的產(chǎn)生。

基于上述結(jié)果， 提示護(hù)理人員在對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者開(kāi)展患者積極度干預(yù)時(shí)，一方面，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)患者的家人、朋友等向其表達(dá)更多的關(guān)心與支持， 以滿足患者的多元化社會(huì)需求，同時(shí)注重患者社會(huì)支持領(lǐng)悟能力的培養(yǎng)，例如組織院內(nèi)病友團(tuán)體活動(dòng)， 引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)情緒并尋求幫助。另一方面，可結(jié)合心理資本干預(yù)提高患者的心理資本水平，例如開(kāi)展主題教育講座、正念認(rèn)知訓(xùn)練、回憶成功經(jīng)歷、目標(biāo)分解等，提升患者的自我效能、韌性、樂(lè)觀及希望水平，以進(jìn)一步提升患者積極度水平。

4 本研究的局限性

本研究采用便利抽樣法， 僅選取浙江省1 所三級(jí)甲等醫(yī)院的腦卒中恢復(fù)期患者展開(kāi)調(diào)查， 樣本缺乏代表性，一定程度上限制了研究成果的可推廣性；且本研究為橫斷面調(diào)查研究， 無(wú)法推斷各變量間的因果關(guān)系；另外本研究?jī)H納入了領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理資本兩個(gè)積極的心理社會(huì)影響因素。 今后可進(jìn)一步開(kāi)展大樣本、多中心的縱向調(diào)查研究，以驗(yàn)證本研究結(jié)果，并納入更多相關(guān)的積極心理社會(huì)變量，深入探討各變量與患者積極度的關(guān)系及作用機(jī)制。