郎翔 汪曉靜 王云松 朱敏杰 施嵐珺

慢性咽炎（chronic pharyngitis）為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見(jiàn)于成年人。病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難徹底治愈[1，2]。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)明顯全身癥狀。咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感。常有黏稠分泌物附著于咽后壁，使患者晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心。慢性咽炎是常見(jiàn)的慢性疾病之一，多由急性咽炎治療不當(dāng)或貽誤治療時(shí)機(jī)遷延而來(lái),也與呼吸道感染、個(gè)人職業(yè)、飲食、精神情緒、不良嗜好等多種因素相關(guān)，病程纏綿難愈[3]。其病理機(jī)制較為復(fù)雜，常見(jiàn)的有咽喉部微循環(huán)障礙、腺體分泌紊亂、組織代謝障礙、炎性反應(yīng)等，使得咽部炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，充血水腫、咽后壁淋巴濾泡增生[4]。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的慢喉痹[5]。中醫(yī)外治法治療慢性咽炎，在改善臨床癥狀方面有一定優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)外治法治療慢性咽炎的研究分為局部外治法和非局部外治法綜述如下。局部外治法：一般無(wú)需辨證分型，直接針對(duì)慢性咽炎患者咽部局部炎癥處進(jìn)行外治法治療。非局部外治療：一般需要通過(guò)辨證分型，然后進(jìn)行外治法治療，非直接處理咽部局部病灶的外治療法。

1 局部外治法

1.1 局部烙法

烙法一般分為烙鐵烙法和火針烙法兩種[6]。一般需要局部麻醉，操作要求高。王海軍等[7]采用火鍉針治療慢性咽炎患者。具體操作：患者自然坐位，頭部往后仰，醫(yī)者左手持壓舌板按壓患者舌根部，充分暴露患者咽部，然后用1%地卡因噴霧咽部，進(jìn)行表面麻醉，將火鍉針?lè)旁诰凭珶敉庋嫣帲瑹镣t，快速地在咽部病變黏膜的表層施以滑烙刺法，以局部治療處的黏膜變白色為度。一般1 次即能治愈，效果不佳針10d 后仍再行烙法。陳瀟等[8]使用圓形的小烙鐵治療，首先用1%的地卡因注射液咽部表面麻醉，然后圓形的小烙鐵在酒精燈上加熱至通紅，迅速蘸烙油，以香油不下滴為度，左手用壓舌板壓患者舌中部，使咽后壁充分暴露，醫(yī)生右手緊握小烙鐵的柄，將加熱后的小烙鐵快速伸入口腔，小烙鐵的頭部快速接觸患者咽后壁淋巴濾泡，接觸時(shí)間約0.5s，然后把小烙鐵拿出口腔，每次烙2 個(gè)淋巴濾泡左右，每次隔3d 左右烙1 次，7 次為1 療程，治療期間避免辛辣油炸食物。

1.2 局部放血法

使用合適的器械對(duì)慢性咽炎患者咽部炎癥處進(jìn)行放血治療。雷西熙[9]采用咽部刺營(yíng)法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)咽部刺營(yíng)法能有效改善慢性咽炎患者咽部炎性反應(yīng),減輕咽部局部血管充血情況，緩解咽部黏膜腫脹情況。朱運(yùn)喜等[10]采用自制多頭針針刺咽后壁，放血治療了50 例患者，其中痊愈患者有34 例，顯效患者有11 例，有效患者有5 例，總有效率為100%。王江嬌等[11]使用扁桃體手術(shù)彎刀啄治，在慢性咽炎患者咽后壁淋巴濾泡增生處做網(wǎng)樣的啄治，進(jìn)刀深度約1～2mm，少量出血。慢性咽炎患者通過(guò)啄治法可有效改善臨床癥狀及體征, 治療后多項(xiàng)免疫指標(biāo)均有下降。

1.3 局部中藥?kù)F化吸入

中藥?kù)F化吸入是由古代熏蒸療法和鼻療法演變而來(lái)的一種現(xiàn)代治療方法，是將中藥藥液通過(guò)超聲霧化器霧化成小分子的氣霧，經(jīng)口鼻吸入，使氣化的藥液直接作用于咽部，以達(dá)到治療的目的[12]。一般采用清熱解毒的中藥制作成中藥?kù)F化液。劉建國(guó)[13]采用魚(yú)腥草注射液超聲霧化吸入治療慢性咽炎患者，觀察組的臨床總有效率為96.88%明顯高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05），結(jié)果表明：魚(yú)腥草注射液超聲霧化吸入治療慢性咽炎患者臨床有效。周小虎等[14]觀察組采用射干、甘草、金銀花煎劑霧化吸入治療慢性咽炎，對(duì)照組采用地塞米松、慶大霉素霧化吸入，結(jié)果觀察組的有效率為93.02%高于對(duì)照組的81.58%（P＜0.05）。

1.4 局部含漱法

含漱法能夠使藥物較長(zhǎng)時(shí)間的作用于咽部病灶,最大范圍地發(fā)揮療效，同時(shí)減小藥物的全身不良反應(yīng)。仇玲飛[15]采用銀翹散煎劑治療慢性咽炎，觀察組采用含漱法治療，對(duì)照組采用常規(guī)口服治療，結(jié)果觀察組的臨床總有效率68.75%高于對(duì)照組的50.00%（P＜0.05)。張勉等[16]將魚(yú)腥草、胖大海、射干、夏枯草、浙貝母、厚樸各15g,薄荷10g，木蝴蝶10g，牡丹皮、麥冬、玄參、生地各30g，煎煮成含漱液。每次取含漱液15ml，含漱約5min，每日含漱5 次。含漱10d 為1 個(gè)療程，含漱2 個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果中藥含漱組的總有效率為87.1%明顯高于呋喃西林含漱液組總有效率的66%（P＜0.05）。

2 非局部外治法

2.1 針刺療法

針刺治療慢性咽炎臨床報(bào)道較多，有毫針、浮針、腹針等不同針刺方法，也特別講究手法治療。張宏如等[17]取扶突穴、天突穴、尺澤穴，采用浮針針刺治療31 例慢性咽炎患者，扶突穴方向則朝著胸鎖乳突肌走行方向向上針刺，尺澤穴和天突穴針刺方向?yàn)檠屎聿?。結(jié)果，治愈患者有25 例，占80.6%；好轉(zhuǎn)患者有6 例，占19.4%；無(wú)效患者0 例。總有效率為100.0%。金靈青等[18]采用腹針聯(lián)合針刺八脈交會(huì)穴中的照海穴和列缺穴治療慢性咽炎患者，總有效率能達(dá)到93.3%。結(jié)果：腹針聯(lián)合八脈交會(huì)穴治療慢性咽炎患者療效顯著。段禮寧等[19]取穴：廉泉、血海、豐隆、太沖、中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、膻中。具體操作：廉泉穴針刺方向斜向舌根部刺1.5cm，捻轉(zhuǎn)手法使之得氣，針感向咽部散開(kāi)后緩緩出針。膻中穴，由下向上平刺1.5cm，捻轉(zhuǎn)手法使之得氣,針感向四周散開(kāi)后緩緩出針。其余腧穴，行平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后，留針半小時(shí)。少商穴點(diǎn)刺放血治療。每周針刺2 次，為一個(gè)療程，連續(xù)針刺4 個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果，總有效率為86.7%。龐瑞康等[20]把60 例慢性咽炎患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各30例，兩組患者均選擇肺俞穴、足三里穴、腎俞穴、太淵穴、太溪穴、中府穴、照海穴、列缺穴、廉泉穴，觀察組使用朱璉教授的“興奮”Ⅱ型針刺手法治療，對(duì)照組使用常規(guī)針刺手法治療，兩組患者共治療28d。結(jié)果，兩組患者咽痛、咽部異物感、咽癢、干咳、咽部淋巴濾泡增生、咽后壁充血評(píng)分均較前好轉(zhuǎn)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)分（P＜0.05）；觀察組的臨床總有效率為86.66%，對(duì)照組的臨床總有效率為70.00%，觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 灸法

慢性咽炎最常見(jiàn)證型是陰虛肺燥或肺腎陰虛[21]，故使用灸法治療慢性咽炎臨床報(bào)道較少。灸法一般使用在脾胃氣虛病人或肝腎陰虛病人聯(lián)合其他方式使用。褚曉紅等[22]利用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸合谷穴治療肝腎陰虛型慢性咽炎。艾灸合谷穴具體操作如下：將大蒜切成直徑約2.0cm，厚度約0.3cm 的薄片，在蒜片的中央用針灸針刺多個(gè)孔，放在雙側(cè)合谷穴上,在其上方放置直徑約1.0cm，高為1.5cm 的艾柱，每次灸約5 壯，以局部潮紅為度。研究結(jié)果表明：此方法能縮短慢性咽炎的病程、提高治療效果。

2.3 推拿

推拿療法是以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，通過(guò)手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀態(tài)，從而達(dá)到治療效果的方法。金民選[23]采用滋陰清肺、化痰利咽的治療原則，推拿廉泉穴、天突穴、太沖穴、合谷穴、氣舍穴、扶突穴、肝俞穴、肺俞穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、腎俞穴、人迎穴、肩井穴，每天1次，推拿7 次為1 個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息1d，治療4 個(gè)療程后評(píng)定推拿效果。結(jié)果，推拿治療總有效率為95%, 大多數(shù)慢性咽炎患者推拿1 個(gè)療程后，感到癥狀開(kāi)始減輕，一般2 個(gè)療程開(kāi)始見(jiàn)效。朱其廣等[24]采用頸前五線推拿治療慢性咽炎患者。頸前五線分別指一條中線、兩條內(nèi)側(cè)線和兩條外側(cè)線。一條中線指氣管正中線；兩條內(nèi)側(cè)線指自頸前喉結(jié)旁開(kāi)1.5 寸，自下而上的兩線；兩條外側(cè)線指兩側(cè)的胸鎖乳突肌。具體操作：右手拇指和食、中指相對(duì), 輕柔揉拿頸前外側(cè)線及內(nèi)側(cè)線約10～15min，推拿順序由外側(cè)向內(nèi)側(cè)、自下而上, 然后用一指禪推法，自下而上推揉頸前中線約5min。結(jié)果表明用頸前五線推拿治療慢性咽炎取得良好療效。

2.4 穴位貼敷

穴位貼敷療法是將中藥研成粉末，調(diào)和，貼敷于體表相應(yīng)的腧穴以治療疾病的方法，具有腧穴和藥物的雙重功效[25]。樊虹彥等[26]采用穴位貼敷治療慢性咽炎，取少許麝香、冰片加入《張氏醫(yī)通》白芥子散中備用，臨用時(shí)用生姜汁調(diào)成稠膏狀做成藥餅。穴位消毒后，使用梅花針叩刺，使皮膚潮紅為度，然后用藥餅進(jìn)行穴位貼敷。每年于頭伏、中伏、末伏各貼1 次，總共貼3 年。結(jié)果治療50 例慢性咽炎患者，療效滿意。黃欣陽(yáng)[27]將甘遂、細(xì)辛各15g，白芥子、延胡索各30g，研成細(xì)末，用生姜汁調(diào)，做成膏餅狀，貼在天突穴、風(fēng)門(mén)穴、肺俞穴等穴位，每穴貼敷時(shí)間為1h，隔日貼一次，總共貼10 次為一個(gè)療程，結(jié)果，觀察組的總有效率為92.45%高于對(duì)照組77.55%的總有效率（P＜0.05）。朱賽男等[28]采用生半夏、白芥子、延胡索、細(xì)辛等中藥組成膏藥，進(jìn)行穴位貼敷治療和銀黃含片對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷組的治療有效率為92%，銀黃含片組的有效率為75%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 結(jié)語(yǔ)

慢性咽炎的中醫(yī)外治法多種多樣，既有局部外治法，又有非局部外治法，體現(xiàn)了簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。但研究中也存在一些亟待解決的問(wèn)題，列舉如下：（①缺乏統(tǒng)一對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，隨意性較大，不利于本病的規(guī)范化治療研究，且有一部分文獻(xiàn)僅為療效報(bào)道，缺乏對(duì)照比較。②在臨床療效評(píng)價(jià)方面，多采用咽痛、咽癢、咽部異物感、干咳、咽后壁充血、淋巴濾泡增生評(píng)分等主觀性較強(qiáng)的觀察指標(biāo)，很少有血液炎癥指標(biāo)，從而在一定程度上影響了臨床結(jié)果的客觀評(píng)價(jià)。③治療方案欠規(guī)范。④研究?jī)?nèi)容單一，上述文獻(xiàn)，大部分研究?jī)?nèi)容都停留在臨床療效觀察階段，只有很小一部分文獻(xiàn)涉及機(jī)理研究。