謝 威

江西省贛州市第三人民醫(yī)院伴軀體疾病精神科,江西贛州 341000

精神分裂癥多發(fā)于青壯年人群,發(fā)作時(shí)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)思維混亂、幻覺、思想及行為異常、認(rèn)知功能障礙、攻擊行為等,且隨著病情進(jìn)展,患者可能會發(fā)展為精神殘疾,嚴(yán)重影響其身心健康。目前,臨床多采用利培酮治療精神分裂癥,可拮抗多巴胺受體,減輕患者精神癥狀[1]。但利培酮對患者認(rèn)知功能的改善效果不理想,需聯(lián)合其他治療方案以提高療效。尼莫地平可抑制鈣離子(Ca2+)內(nèi)流,促使血管平滑肌舒張,改善腦部供血,減輕患者病癥[2]。電針療法是通過針刺穴位聯(lián)合低頻脈沖電流刺激以達(dá)到治療目的的方法,在精神疾病患者治療中有廣泛的應(yīng)用[3]?；诖?本研究旨在探究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用尼莫地平聯(lián)合電針療法對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年10月至2022年6月贛州市第三人民醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,各40例。對照組男19例,女21例;年齡20～60歲,平均(38.56±3.86)歲;病程6～15個(gè)月,平均(8.68±0.85)個(gè)月。研究組男18例,女22例;年齡20～59歲,平均(38.53±3.84)歲;病程6～14個(gè)月,平均(8.65±0.84)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2021審(104)號],且患者家屬已簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)首次接受相關(guān)系統(tǒng)治療;(3)陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[5]評分>60分;(4)患者均與家屬同住,并在家屬監(jiān)督下規(guī)律用藥及進(jìn)行電針治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重軀體疾病和其他精神障礙者;(2)無法接受口服藥物治療者;(3)妊娠或哺乳期女性;(4)精神障礙急性發(fā)作者;(5)精神活性物質(zhì)濫用者;(6)對治療藥物過敏者;(7)已服用其他改善認(rèn)知的藥物者。

1.3方法

1.3.1對照組 患者常規(guī)口服利培酮片(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041808,規(guī)格：1 mg),第1天每次1 mg、每天2次,第2天每次2 mg、每天2次,第3天每次3 mg,每天2次,之后維持此劑量不變,或依據(jù)病情調(diào)整劑量,但每次不得超過8 mg,每天不超過2次。同時(shí)口服尼莫地平片(昆明源瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20003311,規(guī)格：20 mg),每次40 mg,每天2次。治療6周后觀察療效。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上,研究組加用電針療法。選取患者雙側(cè)太陽穴、印堂穴、百會穴,常規(guī)消毒穴位處皮膚后,用華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品有限公司,規(guī)格：0.25 mm×25.00 mm)以45°斜角針刺,針柄連接G6805-2B型低頻脈沖電流電針治療機(jī)(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司),頻率設(shè)置為每分鐘80～90次,以患者能承受的最大電量為宜,每次30 min,每天1次,每周5次,干預(yù)6周。

1.4觀察指標(biāo) (1)認(rèn)知功能：治療前及治療6周后,以神經(jīng)心理狀態(tài)評定量表(RBANS)[6]評估患者的認(rèn)知功能,量表共12個(gè)條目,含注意力、即刻記憶、延遲記憶、語言、視覺空間結(jié)構(gòu)5個(gè)維度,總分321分,得分越高認(rèn)知功能越好。(2)精神癥狀評分：治療前及治療6周后,采用PANSS評分評估患者的精神癥狀,共30項(xiàng)條目,由一般精神病理量表(16項(xiàng))、陰性癥狀(7項(xiàng))、陽性癥狀(7項(xiàng))組成,每項(xiàng)1～7分,總分30～210分,得分越高癥狀越嚴(yán)重。(3)血清生化指標(biāo)：治療前及治療6周后,抽取患者空腹靜脈血3 mL,3 000 r/min離心10 min,離心半徑12 cm,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定同型半胱氨酸(Hcy)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平,試劑盒廠家為上海齊態(tài)生物科技有限公司。(4)不良反應(yīng)：采用不良反應(yīng)量表(TESS)[7]評估兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生狀況,包括行為毒性、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個(gè)方面,每項(xiàng)0～4分,總分為各項(xiàng)得分之和,得分越低,表示不良反應(yīng)越輕。

2 結(jié) 果

2.1兩組RBANS評分比較 治療前,兩組RBANS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6周后,兩組RBANS評分高于治療前,且研究組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組RBANS評分比較分)

2.2兩組PANSS評分比較 治療前,兩組PANSS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6周后,兩組PANSS評分低于治療前,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PANSS評分比較分)

2.3兩組血清生化指標(biāo)比較 治療前,兩組BDNF、Hcy、IL-6水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6周后,兩組BDNF水平高于治療前,Hcy、IL-6水平低于治療前,且研究組BDNF水平高于對照組,Hcy、IL-6水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清生化指標(biāo)比較

2.4兩組TESS評分比較 研究組的TESS評分[(10.35±1.12)分]與對照組[(10.29±1.11)分]比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.241,P=0.811)。

3 討 論

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確,臨床研究多認(rèn)為該病的發(fā)生與大腦結(jié)構(gòu)異常變化、腦神經(jīng)遞質(zhì)活動異常、遺傳及環(huán)境因素等有關(guān)。認(rèn)知功能障礙是該病的主要癥狀之一,臨床多表現(xiàn)為思維混亂、幻覺、記憶衰退等,如不盡早治療,患者將喪失社交能力及生活能力。利培酮為治療該病的常用藥物,可有效糾正腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡狀態(tài),減輕患者的陽性及陰性癥狀[8]。但該藥無法改善患者的認(rèn)知功能,需聯(lián)合其他療法以強(qiáng)化治療效果。尼莫地平可以透過血腦屏障,擴(kuò)張腦血管,改善腦部微循環(huán),促進(jìn)腦神經(jīng)修復(fù)。電針療法可通過針刺聯(lián)合電流刺激相應(yīng)穴位達(dá)到治療目的,在精神疾病患者中有較好的應(yīng)用效果。由此推測,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用尼莫地平聯(lián)合電針療法可能會對精神分裂癥患者有較好的效果。

本研究結(jié)果顯示,治療6周后,研究組RBANS評分比對照組高,PANSS評分比對照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明尼莫地平聯(lián)合電針療法能改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能,減輕患者精神癥狀。原因在于尼莫地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,可有效抑制Ca2+內(nèi)流,減輕血管平滑肌痙攣癥狀,擴(kuò)張腦血管,從而改善腦部微循環(huán),滿足腦神經(jīng)遞質(zhì)的營養(yǎng)和能量需求,可在一定程度上促使患者的智力及記憶力恢復(fù)[9]。而電針療法刺激患者的太陽穴、印堂穴、百會穴可以達(dá)到寧心安神、醒腦開竅、調(diào)節(jié)陰陽的目的。電針刺激上述穴位可以調(diào)節(jié)患者的中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的作用,促進(jìn)乙酰膽堿的分泌與合成,進(jìn)而改善患者的記憶力,減輕其認(rèn)知功能損傷。針刺聯(lián)合低頻脈沖電流刺激印堂穴、百會穴等可以影響腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝,提高多巴胺能神經(jīng)元活性,改善患者認(rèn)知功能。

BDNF為可以營養(yǎng)神經(jīng)的蛋白質(zhì),可增加突觸可塑性,為神經(jīng)元的發(fā)育與生長提供能量;Hcy能影響神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞,其水平異常升高預(yù)示著認(rèn)知功能受損;IL-6為促炎性細(xì)胞因子,其水平升高會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)的發(fā)生。本研究顯示,研究組治療6周后BDNF水平比對照組高,Hcy、IL-6水平比對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明尼莫地平聯(lián)合電針療法能改善精神分裂癥患者BDNF、Hcy、IL-6水平。原因在于尼莫地平能快速穿透血腦屏障,改善腦部Ca2+濃度,促使腦血管平滑肌舒張,增加腦血流量,為受損神經(jīng)的修復(fù)提供營養(yǎng)。該藥還可以減輕海馬內(nèi)突觸超微結(jié)構(gòu)損傷,抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡,改善BDNF、Hcy、IL-6水平,加快認(rèn)知功能恢復(fù)。電針療法可以改善c-fos基因表達(dá),加快神經(jīng)遞質(zhì)的合成,減輕患者的認(rèn)知功能損傷,改善BDNF、Hcy水平[10]。此外,兩組TESS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明尼莫地平聯(lián)合電針療法治療精神分裂癥不會增加不良反應(yīng),安全性較好。但因研究者精力有限,樣本量有限,可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的相關(guān)結(jié)果存在偏差,未來可增加樣本量,對此展開深入探究,以便為該病患者治療方案的選擇提供參考。

綜上所述,尼莫地平聯(lián)合電針療法能改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能,減輕患者精神癥狀,改善其BDNF、Hcy、IL-6水平,且不增加不良反應(yīng),安全性較好。