魏金冰，劉由敏

（將樂縣總醫(yī)院中醫(yī)肺病科，福建 三明 353300）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以反復(fù)的呼吸道癥狀與持續(xù)氣流存在受限為特征的呼吸系統(tǒng)常見病與多發(fā)性肺部疾病，患者一般免疫功能較差，多合并支氣管擴(kuò)張、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等其他疾病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD 多屬于“咳嗽”“肺脹”“喘證”等范疇，因先天因素，外感六淫之邪，內(nèi)傷七情等，致腸腑損傷，有獨(dú)特的治療思路[2]。通利大腸法由全瓜蔞、生大黃、川厚樸、枳實(shí)、陳皮、杏仁、黃芩、麥冬、浙貝母、桃仁等中藥構(gòu)成，全方具有通利大腸、清熱化痰平喘之功效[3]。本研究主要探討通利大腸法輔助治療慢性阻塞性肺疾病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月我院就診的COPD 患者122 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均符合COPD 中醫(yī)辨證分型（痰熱蘊(yùn)肺型）[4]和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者病情穩(wěn)定，患者肺功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①COPD 急性加重者；②過敏體質(zhì)，對(duì)本研究使用的藥物過敏者；③伴有免疫系統(tǒng)疾病、消化道出血及惡性腫瘤者；④合并全身重大器官損害者；⑤妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳者；⑥正在參與其他藥物臨床研究者；⑦預(yù)計(jì)24 h 內(nèi)死亡者；⑧有精神類疾病或依從性差不能配合者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出，轉(zhuǎn)科或住院者；②出現(xiàn)與藥物有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)者；③研究者認(rèn)為繼續(xù)試驗(yàn)將對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害者；④試驗(yàn)過程中患者并發(fā)其他疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為西醫(yī)常規(guī)治療組和通利大腸法組，每組61 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

西醫(yī)常規(guī)治療組：接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括①控制性氧療：氧流量1～2 L/min；②支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇霧化液（上海信宜金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990233，規(guī)格：2.5 ml：2.5 mg×10 支）5 mg 霧化吸入，2 次/d；③糖皮質(zhì)激素：布地奈德霧化液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030411，規(guī)格：10 ml：10 mg，50 μg/噴）2 mg 霧化吸入，2 次/d；④抗菌藥物：哌拉西林鈉-他唑巴坦注射液[海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20064072，1.125 g（C23H27N5O7S 1.0 g 與C10H12N4O5S 0.125 g）]4.5 g 靜脈滴注每8 h/次；⑤化痰藥：氨溴索注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113050，規(guī)格：1 ml：7.5 mg）靜脈注射，30 mg/次，2 次/d；⑥存在二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒者必要時(shí)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，療程7 d。通利大腸法組：在西醫(yī)常規(guī)治療組基礎(chǔ)上接受通利大腸法治療，中藥方劑如下：全瓜蔞15 g、生大黃9 g、川厚樸9 g、枳實(shí)9 g、陳皮9 g、杏仁9 g、黃芩9 g、麥冬12 g、浙貝母12 g、桃仁9 g，中藥由我院煎藥室代煎，每劑煎至200 ml，1 劑/d，早晚分服。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，將臨床主要癥狀按嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，“無、輕、中、重”依次評(píng)0 分、1 分、3 分、5 分，積分越低提示COPD 患者癥狀嚴(yán)重程度越低；療效判定：顯效為COPD 患者臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效為COPD 患者臨床癥狀與體征部分好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效為COPD 患者臨床癥狀與體征無變化甚至呈加重趨勢(shì)，證候積分減少＜30%。②肺功能檢查：采用肺功能儀（奧地rsfelektronik，型號(hào)：RSF100 型）對(duì)兩組治療前后的第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC 等肺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。③血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)及C 反應(yīng)蛋白：于治療前后清晨采集外周靜脈血，檢測(cè)兩組患者血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且通利大腸法組低于西醫(yī)常規(guī)治療組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較[（±s），分]

組別例數(shù)治療前治療后通利大腸法組6115.30±2.036.02±0.67西醫(yī)常規(guī)治療組6115.27±1.989.32±1.27 t 值0.82617.950 P 值0.934＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較

通利大腸法組治療總有效率高于西醫(yī)常規(guī)治療組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后肺功能比較

兩組治療后FEV1、FVC、FEV1%優(yōu)于治療前，且通利大腸法組改善程度優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

組別例數(shù)FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后通利大腸法組611.30±0.261.60±0.222.14±0.352.72±0.3848.03±7.1155.04±7.42西醫(yī)常規(guī)治療組611.21±0.331.38±0.242.16±0.392.32±0.3648.92±7.3351.76±6.40 t 值1.6735.2780.2985.9860.6502.614 P 值0.097＜0.0010.766＜0.0010.5170.010

2.4 兩組治療前后血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)及C 反應(yīng)蛋白比較

兩組治療后WBC、NEUT、CRP 優(yōu)于治療前，且通利大腸法組好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)及C 反應(yīng)蛋白比較（±s）

表4 兩組治療前后血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)及C 反應(yīng)蛋白比較（±s）

組別例數(shù)WBC（109/L）NEUT（%）CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后通利大腸法組6110.53±2.205.83±1.1484.65±5.5962.87±8.8965.46±16.5516.13±5.10西醫(yī)常規(guī)治療組6110.46±2.238.01±1.4383.98±6.2372.13±7.0364.97±17.0219.30±6.18 t 值0.1749.3100.9056.3810.1613.090 P 值0.8620.0000.3670.0000.8720.002

3 討論

3.1 中醫(yī)證候積分及療效分析

本研究結(jié)果顯示，通利大腸法組治療后中醫(yī)證候積分低于西醫(yī)常規(guī)治療組，且通利大腸法組治療總有效率高于西醫(yī)常規(guī)治療組（P＜0.05），提示通利大腸法可有效改善COPD 患者臨床證候，進(jìn)一步提高療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[7]，肺腸組織均來源于內(nèi)胚層，說明“肺”與“大腸”在生理功能和病理變化間存在一定的內(nèi)在聯(lián)系，這也為古中醫(yī)學(xué)中“肺與大腸相表里”提供了現(xiàn)代科學(xué)的理論依據(jù)，故遵循“肺與大腸相表里”的理論，本研究采用了通利大腸法治療COPD，方中君藥為瓜蔞潤腸通便、清熱化痰、寬胸散結(jié)和生大黃清熱瀉火、活血祛瘀、瀉下攻積；臣藥則以川厚樸、枳實(shí)、杏仁、浙貝母以助通下、平喘、化痰，并佐以陳皮理氣化痰、麥冬滋陰、黃芩清熱、桃仁活血及通便。諸藥相輔用藥，使腑氣得通，邪熱下行，肺氣乃降，痰熱清，咳喘止。

3.2 肺功能分析

本研究結(jié)果顯示，西醫(yī)常規(guī)治療組和通利大腸法組治療后肺功能均較治療前改善，且通利大腸法組優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組（P＜0.05），提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用通利大腸法可進(jìn)一步改善COPD 患者肺功能，原因分析可能為：痰熱蘊(yùn)肺證為COPD的常見證型，臨床癥狀主要有咳嗽、喘息、胸悶、吐痰清稀、聲低、自汗、納差、神疲乏力、腹脹便溏、舌淡、脈弱等，其病理機(jī)制主要為痰結(jié)于肺，壅塞氣道，大腸實(shí)熱，傳導(dǎo)不暢，腑氣阻滯，也會(huì)影響肺的宣發(fā)肅降，出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶等[8]。本研究基于中醫(yī)理論“肺與大腸相表里”，從“肺病治腸”的角度，采用通利大腸治療痰蘊(yùn)壅肺證的COPD 患者，選擇在宣白承氣湯加減組方，結(jié)合現(xiàn)代藥理分析，中藥方劑為全瓜蔞有祛痰、致瀉、抑菌、抗血小板聚集等作用，生大黃能抑制腸內(nèi)水分吸收、增加腸蠕動(dòng)及促進(jìn)排便作用；大黃有抗感染作用，枳實(shí)有強(qiáng)心作用；陳皮具有增強(qiáng)心臟收縮力、降低毛細(xì)血管的通透性、增強(qiáng)纖維蛋白溶解、抗血栓形成等作用；杏仁鎮(zhèn)咳平喘作用，且有潤滑性通便作用；黃芩具有抗菌、解熱、利尿等作用；麥冬具有提高免疫功能、增強(qiáng)垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、抗心律失常、擴(kuò)張外周血管、抑菌等作用；浙貝母有明顯的鎮(zhèn)咳作用；桃仁具有抗凝及較弱的溶血作用，還具改善血流阻滯、血行障礙及潤腸緩下等作用，因此諸藥聯(lián)合可痰熱清，咳喘止，肺氣得降，腑氣暢通[9]。

3.3 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析

本研究結(jié)果顯示，西醫(yī)常規(guī)治療組和通利大腸法組治療后WBC、NEUT、CRP 較治療前好轉(zhuǎn)，但通利大腸法組好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組（P＜0.05），說明通利大腸法治療COPD 能夠有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)椋和ɡ竽c法可調(diào)理腸道菌群與腸道功能，有助于機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，從而增強(qiáng)了對(duì)病原體的防御屏障；此外，該方法防止內(nèi)毒素的產(chǎn)生以及腸胃道菌群的位移，并可緩解機(jī)體的內(nèi)毒素血癥，有助于感染的控制[10]。

綜上所述，通利大腸法應(yīng)用于COPD 中的效果顯著，能有效緩解患者的臨床癥狀，改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。