李丹，郭東偉，宋群山，李光明，何靜，沈樂樂

（河南省駐馬店市中醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000）

下肢骨折是一種下肢骨骼連續(xù)性遭受破壞的疾患，常需進(jìn)行手術(shù)來實(shí)現(xiàn)骨折愈合。不同的麻醉方法，其臨床麻醉效果、安全性存在明顯差異性，目前可用于下肢骨折的麻醉方式包括右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉、右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉[1]。基于此，本研究旨在探討右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在下肢骨折手術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年1 月—2022 年5 月我院收治的600例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為下肢骨折；②符合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療適應(yīng)證者；③非粉碎性單處骨折；④經(jīng)CT 等臨床影像學(xué)檢查明確病情者；⑤對(duì)右美托咪定藥物不過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②有神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉禁忌證者；③臨床資料缺失者；④并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；⑤無法耐受手術(shù)治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為麻醉①組和麻醉②組，每組300 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉①組實(shí)施右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉：協(xié)助患者取骨折肢體在上的側(cè)臥位，以腰椎第3～4 椎間隙為穿刺點(diǎn)，行腰麻針穿刺，予以1.8 ml 0.5%布比卡因注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H43021020；生產(chǎn)企業(yè)：湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司），促使麻醉平面達(dá)到第10～12 胸椎，蛛網(wǎng)膜下給藥后，行硬膜外置管術(shù)，推注5 μg 右美托咪定注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110085；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）。后予以3 mg 咪唑安定注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143222；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），以維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

麻醉②組實(shí)施右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，其中腰叢麻醉：在神經(jīng)刺激儀的作用下，將第3 腰椎中線外3～5 cm 位置作為穿刺點(diǎn)，設(shè)置刺激儀的頻率2 Hz、電流1 mA。由中線位置刺入麻醉針，若針尖接近腰叢時(shí)，調(diào)節(jié)電流值為0.3 mA，觀察股四頭肌仍處于收縮狀態(tài)，予以10 ml 1%利多卡因注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052352；生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司）、20 ml 0.4%鹽酸羅哌卡因注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113381；生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司）；坐骨神經(jīng)麻醉：取患肢在上屈髖屈膝位，將坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子連線的重點(diǎn)作為垂線，此處上5 cm 位置處進(jìn)行穿刺，經(jīng)刺激儀進(jìn)行點(diǎn)位，若針尖接近坐骨神經(jīng)時(shí)，調(diào)節(jié)電流為0.3 mA，回抽無血，則注入10 ml 1%利多卡因注射液、20 ml 0.4%鹽酸羅哌卡因注射液。術(shù)中，以靜脈泵入的方式，緩緩注入0.8 μg/kg 右美托咪定注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110085；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），以維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床麻醉效果優(yōu)良率：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括優(yōu)（鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，肌肉放松效果好，手術(shù)順利）；良（肌肉放松效果一般）；差（鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不完善，肌肉放松效果差）；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②鎮(zhèn)靜效果：采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分[2]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分1～6 分，分值越高表明鎮(zhèn)靜效果越好。③研究術(shù)后24 h 時(shí)收縮壓值、舒張壓值、心率值。④記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床麻醉效果優(yōu)良率比較

麻醉②組臨床麻醉效果優(yōu)良率高于麻醉①組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床麻醉效果優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

麻醉②組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分為（5.51±0.33）分，高于麻醉①組的（4.01±0.14）分（t=72.4770，P=0.0000）。

2.3 兩組術(shù)后24h 收縮壓、舒張壓、心率比較

麻醉②組術(shù)后24 h 收縮壓、舒張壓高于麻醉①組，心率低于麻醉①組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后24h 收縮壓、舒張壓、心率比較（±s）

表2 兩組術(shù)后24h 收縮壓、舒張壓、心率比較（±s）

組別例數(shù)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）麻醉①組300112.52±7.0959.15±6.2574.19±9.14麻醉②組300118.49±8.1265.01±7.5368.22±8.13 t 值9.592410.37198.4531 P 值0.00000.00000.0000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

麻醉②組不良反應(yīng)發(fā)生率低于麻醉①組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 麻醉效果分析

本研究結(jié)果顯示，麻醉②組臨床麻醉效果優(yōu)良率高于麻醉①組（P＜0.05），提示右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可獲得更佳的麻醉效果。分析可知，右美托咪定受體存在選擇性，藥物半衰期僅為2 h，因而效價(jià)高于可樂定8 倍以上，能夠經(jīng)藍(lán)斑核與脊髓共同起到麻醉作用，具有起效快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛的作用[3]。右美托咪腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉模式在刺激儀引導(dǎo)下進(jìn)行精確、定位穿刺，能夠?qū)崟r(shí)顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)、掌握麻醉擴(kuò)散情況[4]，使麻醉效果起效更快，作用更加持久，從而提高麻醉效果。

3.2 鎮(zhèn)靜效果分析

本研究結(jié)果顯示，麻醉②組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于麻醉①組（P＜0.05），提示右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可獲得更佳的鎮(zhèn)靜效果。分析可知，右美托咪定通過與腦內(nèi)藍(lán)斑的α2 腎上腺素受體作用，抑制去甲腎上腺素的分泌，發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用，具有無呼吸抑制，容易喚醒的優(yōu)點(diǎn)，不僅不會(huì)影響術(shù)中的生命體征、手術(shù)耗時(shí)和手術(shù)出血量，還能減輕術(shù)中疼痛，炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)[5]，與利多卡因、羅哌卡因聯(lián)合用于腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，可協(xié)同提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

3.3 對(duì)術(shù)后24h 收縮壓值、舒張壓值、心率值的影響

本研究結(jié)果顯示，麻醉②組術(shù)后24 h 收縮壓、舒張壓高于麻醉①組，心率低于麻醉①組（P＜0.05），提示右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉能夠有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)水平。分析可知，右美托咪定產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜時(shí)，可減少分鐘通氣量，但對(duì)高碳酸血癥的興奮性又可使分鐘通氣量得到維持，這也是正常生理睡眠的安全特性。同時(shí)，右美托咪定能阻止組胺誘發(fā)的支氣管痙攣，對(duì)血壓呈雙相作用，有劑量依賴性，緩慢泵入右美托咪定，可誘導(dǎo)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，進(jìn)而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少心肌血流量和心肌需氧量降低，保護(hù)心肌的作用[6]。此外，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉模式能夠?qū)β樽砩疃冗M(jìn)行有效控制，能夠促使麻醉誘導(dǎo)維持平穩(wěn)，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[7]。

3.4 對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

本研究結(jié)果顯示，麻醉②組不良反應(yīng)發(fā)生率低于麻醉①組（P＜0.05），提示右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的不良反應(yīng)更少。分析可知，右美托咪定對(duì)人體生理干擾小，不影響胃腸和泌尿系統(tǒng)功能，不影響皮質(zhì)類固醇激素合成，不抑制白細(xì)胞功能[8]，而超聲定位可清楚顯露腰叢、坐骨神經(jīng)，穿刺時(shí)可有意識(shí)地避開重要臟器血管，在刺激儀引導(dǎo)下能夠進(jìn)行精確、定位穿刺，降低對(duì)血管、神經(jīng)以及周圍組織結(jié)構(gòu)的損害，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，下肢骨折在手術(shù)中實(shí)施右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，可獲得更佳的麻醉、鎮(zhèn)靜效果，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。