張大煒, 李 鑫, 孫貴鳳

(成都市第二人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科, 四川 成都 610017)

肺炎支原體(MP)是一種特殊的寄生于細(xì)胞內(nèi)能夠引起肺炎的一類病原體微生物,其直徑大小介于細(xì)菌和病毒之間[1]。感染的病理變化以間質(zhì)性肺炎為主。MP的傳播途徑主要是通過呼吸道飛沫傳播,任何季節(jié)、人群當(dāng)中都有感染的可能。MP是一種與人體的心臟、肝臟、大腦、肺、腎等器官有著相同的抗原的特異性抗原。MP感染如若不進(jìn)行及時(shí)救治,可導(dǎo)致多組織器官的損壞,嚴(yán)重時(shí)則會(huì)危及生命[2]。有研究表明,MP感染的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[3]。支原體肺炎在世界范圍內(nèi)被認(rèn)為是社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的常見原因,導(dǎo)致高達(dá)40%或更多的CAP病例, 18%的兒科病例需要住院治療[4]。在早期的研究中[5],支原體肺炎在5歲以下兒童中并不常見,最高發(fā)病率出現(xiàn)在5～15歲的學(xué)齡兒童中。然而,支原體肺炎在老年人和5歲以下的兒童中,疾病可能以地方性和流行性的方式發(fā)生[6-7]。在眾多因素中尚未發(fā)現(xiàn)氣候和地理因素與MP感染有密切關(guān)聯(lián)。兒童可能是無癥狀感染源的主要人群,或是導(dǎo)致家庭暴發(fā)的源頭之一。支原體感染引起的免疫力是短暫的,并且可能出現(xiàn)反復(fù)感染。為了解成都市MP感染的實(shí)際狀況,分析MP感染的流行病學(xué),為臨床及時(shí)診斷治療以及為相關(guān)部門制定符合本地區(qū)的MP防控策略提供參考幫助,我們對(duì)成都市第二人民醫(yī)院2021年以來因呼吸道感染的就診患者進(jìn)行了血清學(xué)MP抗體檢測(cè),并對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選取成都市第二人民醫(yī)院2021年1—12月間因呼吸道感染而就診的患者10 012例,其中男性5 147例,女性4 865例,男女比1.06∶1。年齡1個(gè)月至107歲,平均年齡(36.25±30.78)歲,按照年齡分組將其分為未成年組(0～17歲),成人組(18～55歲),中老年組(>55歲)。其中對(duì)未成年再分為嬰兒組(<1歲),幼兒組(1～3歲),學(xué)齡前兒童組(4～6歲),學(xué)齡兒童組(7～14歲),青少年組(15～17歲)。對(duì)于6個(gè)月內(nèi)已經(jīng)確診為MP感染的患者不再納入本次調(diào)查范圍內(nèi)。調(diào)查對(duì)象均知情同意,自愿參加。

1.2儀器與試劑 所用試劑為富士瑞必歐株式會(huì)社賽樂迪亞-麥克Ⅱ(SERODIA-MYCOⅡ),儀器為富士瑞必歐株式會(huì)社麗珠試劑Auto PA96。

1.3方法 采取患者4 ml靜脈血至含有促凝劑的橙帽管中,靜置30 min后離心分離血清。MP抗體檢測(cè)采取被動(dòng)凝集法。所有操作均由專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作人員按照操作流程進(jìn)行實(shí)驗(yàn),將MP抗體凝集強(qiáng)度>1∶40結(jié)果判定為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用Excel2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分類,SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1MP陽性率與性別的關(guān)系 10 012例就診患者中,男性多于女性,但陽性構(gòu)成比遠(yuǎn)小于女性。MP總陽性率為30.80%,其中女性陽性率(36.12%)高于男性陽性率(25.84%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=123.998,P<0.01)。 見表1。

表1 不同性別呼吸道感染患者M(jìn)P感染情況Tab. 1 MP infection of patients with respiratory tract infection in different genders

2.2MP感染在不同年齡間情況 本次調(diào)查按照年齡層次把患者共劃分為3個(gè)組,即未成年組(0～17歲)、成年組(18～55歲)、中老年組(>55歲)。各年齡組均存在感染,陽性率隨年齡分組呈遞減趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同年齡組呼吸道感染患者M(jìn)P感染情況Tab. 2 MP infection of patients with respiratory tract infection in different age groups

2.3MP感染在未成年組中的情況 兒童為MP感染的易感人群,本次調(diào)查再將未成年組劃分為5個(gè)組,即嬰兒組(<1歲)、幼兒組(1～3歲)、學(xué)齡前兒童組(4～6歲)、學(xué)齡兒童組(7～14歲)、青少年組(15～17歲),陽性患者基本來自于1～14歲兒童。MP陽性率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)遞增趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 未成年不同年齡階段呼吸道感染患者M(jìn)P感染情況Tab. 3 MP infection of minor patients with respiratory tract infection in different age s

2.4MP感染在不同季節(jié)中的情況 4個(gè)季節(jié)中,發(fā)病率由高到低依次為秋季、春季、冬季、夏季。秋季陽性例數(shù)顯然高于其他季節(jié)。不同季度MP感染陽性率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 不同季度呼吸道感染患者M(jìn)P感染情況Tab. 4 MP infection of patients with respiratory tract infection in different seasons

2.5MP感染在不同月份中的情況 MP感染在一年12個(gè)月份中均有發(fā)生,但月份之間存在一定差異。雖從一整年來看,MP陽性率并未呈現(xiàn)有明顯規(guī)律性,但可以得知全年中MP陽性率最高的是1月(35.85%),最低的是4月(21.79%)。不同月份間 MP 陽性率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 9～12月MP陽性率維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.40,P>0.05)。 見表5。

表5 不同月份呼吸道感染患者M(jìn)P感染情況Tab. 5 MP infection of patients with respiratory tract infection in different months

3 討 論

MP是引發(fā)原發(fā)性非典型肺炎的最常見病原體之一,除了能夠引起嚴(yán)重的下呼吸道疾病和較輕的上呼吸道癥狀之外,還可能伴隨著一系列肺外感染。研究表明自身免疫性疾病和慢性疾病,如哮喘和關(guān)節(jié)炎也與MP有關(guān)。最近出現(xiàn)的MP大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性[8-9],提示我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)MP感染的重視。本研究報(bào)道了2021年成都地區(qū)MP感染流行病學(xué)特征,為成都地區(qū)MP感染的防治措施提供理論依據(jù),也為其他地區(qū)以及整個(gè)中國(guó)地區(qū)MP的流行病學(xué)分析提供參考。

血清學(xué)檢測(cè)是我國(guó)目前臨床診斷MP感染的主要方法。本研究檢測(cè)方法為被動(dòng)凝集法,由原本的動(dòng)物紅細(xì)胞替換為人工致敏乳膠顆粒,其上面吸附有MP抗原[10]。該方法不僅對(duì)儀器要求不高,而且操作簡(jiǎn)易。既能消除原本紅細(xì)胞做載體發(fā)生的非特異性凝集,還具有高敏感度和特異度,其MP抗體滴度還與MP感染的病情程度呈正相關(guān)[11-13]。

本研究對(duì)2021年成都市第二人民醫(yī)院因呼吸道感染前來就診的10 012例患者M(jìn)P感染結(jié)果進(jìn)行流行病學(xué)分析:MP總陽性率為30.80%,高于廣州市[14]、湖北[15]等地區(qū),但明顯低于2018年南京市[16]。許多研究表明MP的感染在不同性別中均存在明顯差異,女性高于男性[14-16],與本次調(diào)查中結(jié)果相符合,但與個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道不一致[17]。對(duì)于性別在MP感染方面是否存在差異,據(jù)目前研究尚無定論,可能與機(jī)體免疫功能或機(jī)體激素差異有關(guān)。

MP感染在一年四季中均會(huì)發(fā)生,在本次調(diào)查研究中,9～12月份和5月份陽性率較高,其陽性率都大于32%,好發(fā)季節(jié)為秋季,廈門市、廣州市等地區(qū)MP感染好發(fā)于秋冬季節(jié)[14,18]。研究表明MP陽性率與溫度和空氣相對(duì)濕度有較好的相關(guān)性[19],因此推斷成都地區(qū)MP好發(fā)于秋冬季節(jié)原因有以下幾點(diǎn):(1)成都地區(qū)處于四川盆地,秋冬換季經(jīng)常為陰天,雨后陰冷潮濕,非常適合MP的繁殖和生長(zhǎng);(2)9～12月份處于秋冬交換季節(jié),氣溫變化較大,人體抵抗力下降,增加了MP感染風(fēng)險(xiǎn);(3)秋冬季較為寒冷,開窗通風(fēng)次數(shù)驟減,空調(diào)使用頻率增加,增加了人與人之間MP的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示MP感染陽性率隨年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)先急劇增長(zhǎng)后緩慢下降的趨勢(shì)。其中嬰兒組陽性率最低(4.08%),可能原因?yàn)閶雰簩儆诓溉槠谌巳?可從母乳中獲取到某種物質(zhì),能夠抵御MP這一類微生物感染,或因?yàn)閶雰好庖呦到y(tǒng)尚未發(fā)育完全,當(dāng)感染后,機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的MP抗體,致使檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性[20-22]。MP為社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的重要病原體[23-24],我們的研究表明中老年組MP陽性率最低(14.03%),未成年組MP陽性率最高(43.53%),可能原因是幼兒園和中小學(xué)等地人口密集,未成年的自我衛(wèi)生意識(shí)不足,所以未成年是MP的高發(fā)人群。

MP為2021年成都地區(qū)呼吸道感染患者的主要病原體之一,在每年秋冬季節(jié),人們應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉,注意衣著保暖,增強(qiáng)自身免疫力。兒童人群應(yīng)加強(qiáng)自身防范意識(shí),學(xué)校以及社區(qū)也應(yīng)該加強(qiáng)健康管理,每逢秋冬季,應(yīng)教育學(xué)生,勤洗手、多通風(fēng),中老年人群因機(jī)體功能下降也要重視對(duì)MP的防范。

綜上所述,成都地區(qū)MP感染女性陽性率大于男性,總陽性率隨年齡的升高呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì),MP感染的好發(fā)時(shí)間為秋冬季節(jié)交替時(shí)。本研究結(jié)果將有利于成都地區(qū)醫(yī)務(wù)人員臨床合理診治MP感染,為本地區(qū)衛(wèi)生行政部門制定防范措施提供參考。