歐劍云

(杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)共體場口分院中醫(yī)科·浙江 杭州 311411)

汪 霖

(杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科·浙江 杭州 311400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,該病是一個慢性、長期的疾病過程,病情呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。該病本身的進(jìn)展及其造成的呼吸衰竭、肺性腦病、肺源性心臟病和外周血管疾病等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[2]。COPD患者大部分時間病情處于穩(wěn)定期,穩(wěn)定期的臨床癥狀及體征可能減輕或消失,但穩(wěn)定期患者氣流受限的基本特點持續(xù)存在,肺功能仍然在進(jìn)行性下降[3];在感染、勞累、受涼等因素作用下病情反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者可引發(fā)各種心肺并發(fā)癥[4]。隨著大氣污染、吸煙人數(shù)等誘因的增加,COPD發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[5]。由于該病起病隱匿、早期癥狀輕,往往患者對病情不重視,直到出現(xiàn)如氣促、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等嚴(yán)重癥狀后才就醫(yī)[6]。臨床上對于COPD的治療需綜合性的長期治療以延緩疾病的進(jìn)程、改善患者的運動耐力和生活質(zhì)量[7]。目前中西醫(yī)結(jié)合治療COPD臨床療效確切,可減輕臨床癥狀、改善肺功能、提高生活質(zhì)量、減低急性發(fā)作頻次[8]?；诖?本研究收集本院在2019 年3 月—2022 年2 月診治的94 例肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期患者給予自擬調(diào)補(bǔ)肺腎湯治療,觀察其對肺功能等指標(biāo)的改善效果,為臨床COPD穩(wěn)定期患者的治療提供一定參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年3 月—2022 年2 月本院診治的COPD穩(wěn)定期患者94 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(47 例)和觀察組(47 例)。觀察組男性患者25 例,女性患者22 例;年齡41～72 歲,平均年齡(57.3±6.3)歲;病程2～10 年,平均病程(5.4±1.3)年;肺功能分級[9]:Ⅰ 級11 例、Ⅱ 級23 例、Ⅲ 級10 例。對照組男性患者24 例,女性患者23 例;年齡42～74 歲,平均年齡(56.1±6.8)歲;病程1～10 年,平均病程(5.7±1.6)年;肺功能分級:Ⅰ級14 例、Ⅱ 級21 例、Ⅲ 級9 例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[10]標(biāo)準(zhǔn);1)危險因素:有吸煙、煙霧、職業(yè)性粉塵或有害化學(xué)氣體接觸、感染、基因多態(tài)性等任何危險因素長期接觸的患者;2)臨床癥狀:慢性咳嗽(咳嗽時間超過2 年,每年發(fā)作時間>3 個月,以間歇性咳嗽、干咳,或復(fù)發(fā)性喘息為主)、咳痰和/或呼吸困難等;3)肺功能檢測:經(jīng)專業(yè)醫(yī)師檢查,使用支氣管擴(kuò)張劑后,第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70 %,即存在不可逆的氣流受阻;4)排除其他疾病引起的臨床類似癥狀或氣流受限的疾病;5)胸部CT檢查可表現(xiàn)氣管炎、肺氣腫征象。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[11]屬于穩(wěn)定期肺腎氣虛證者,癥見:喘息,氣短,動則加重,神疲,乏力,腰膝酸軟,惡風(fēng),自汗,易感冒,面目浮腫,胸悶,耳鳴,夜尿多,咳而遺溺;舌質(zhì)淡胖、苔白有齒痕;脈細(xì)、沉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合COPD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證為肺腎氣虛證者,處于穩(wěn)定期;2)年齡40～75 歲;3)近1 個月內(nèi)未急性加重,且2 周內(nèi)未口服糖皮質(zhì)類激素藥物治療者;4)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)COPD急性發(fā)作期患者;2)合并肺結(jié)核、肺炎、肺囊腫、肺纖維化、肺腫瘤等肺部嚴(yán)重疾病者;3)肺功能為Ⅳ 級者;4)合并嚴(yán)重心腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾病者;5)肝、腎等臟器嚴(yán)重病變或功能不全者;6)認(rèn)知障礙或精神障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》》[10]予信必可都保吸入治療,信必可都保[布地奈德福莫特羅粉吸入劑,AstraZeneca AB公司,批準(zhǔn)文號:H20110556,規(guī)格:(320 μg+9 μg)×60 吸]1～2 吸/次,1天2次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬調(diào)補(bǔ)肺腎湯進(jìn)行治療,方藥組成為:黨參 25 g、茯苓 12 g、白術(shù) 9 g、五味子6 g、黃精 6 g、仙茅 6 g、淫羊藿 9 g、冬蟲夏草 3 g、丹參 6 g、紅花 3 g、地龍 9 g、蛤蚧1 對、 姜半夏 12 g、橘紅 9 g、甘草6 g,水煎溫服,1日1劑,1日3次。兩組均以1 個月為1 個療程,連續(xù)治療3 個療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 肺腎氣虛癥狀評分 兩組患者在治療前后對肺腎氣虛癥狀進(jìn)行評分,包括喘息、胸悶氣短、神疲乏力、腰膝酸軟、惡風(fēng)自汗、面目浮腫、夜尿多、咳而遺溺等癥狀,上述癥狀按患者的具體情況分為4級,即無、輕、中、重,分別對應(yīng)0 分、2 分、4 分、6 分。

2.2.2 肺功能 兩組患者在治療前后采用肺功能檢測儀(北京克格儀器有限公司,M314523型)進(jìn)行肺功能測試,包括1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速(PEF)。

2.2.3 6 min步行距離 兩組患者于治療前后在科室平直的樓道內(nèi),標(biāo)有100 m的地面標(biāo)尺上行走6 min,計算患者總的行走距離,即6 min步行距離(6MWD)[12]。

2.2.4 圣喬治問卷評分 兩組患者于治療前后采用圣喬治問卷(SGRQ)[13]評價患者的呼吸和健康受損情況,SGRQ主要包括癥狀、活動、對日常生活的影響3 個方面50 個問題,其總分0～100 分,得分越高則表示呼吸和健康受損越嚴(yán)重。

2.2.5 生活質(zhì)量綜合評分 兩組患者于治療前后采用生活質(zhì)量綜合評分(CAT)[14]評價患者的生活質(zhì)量,CAT評分從咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的氣喘情況、家務(wù)活動、外出信心程度、睡眠和精力8個方面綜合評價COPD患者的生活質(zhì)量,CAT總分0～40 分,得分越高則表示生活質(zhì)量越差。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后肺腎氣虛癥狀評分比較 見表1。

表1 2 組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

3.3 2 組患者治療前后6 MWD、SGRQ評分、CAT評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后6 MWD、SGRQ評分、CAT評分比較

4 討論

COPD以進(jìn)行性發(fā)展的不可逆的氣流受限為特征,早期癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、活動耐力下降、勞力性呼吸困難,發(fā)病的高發(fā)期為冬春季節(jié),病程較長,隨著病情的進(jìn)展,可繼發(fā)肺心病、心力衰竭、肺動脈高壓等疾病[15]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國40 歲以上的居民中COPD的患病率為 9.9 %,COPD死亡占全國死亡總數(shù)的9.7 %,是我國疾病死亡的主要原因之一[16]。COPD嚴(yán)重影響患者的日常生活和身體健康,嚴(yán)重者可危急生命。COPD穩(wěn)定期肺功能仍進(jìn)行性下降,病情多變復(fù)雜,其治療多采用綜合性防治措施,包括支氣管舒張劑治療、康復(fù)鍛煉、戒煙和避免致病因素、心理治療等,結(jié)合病情的演變進(jìn)行調(diào)整[17]。臨床西醫(yī)療法多采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰和鎮(zhèn)咳、抗氧化劑等治療COPD,臨床療效顯著,但長期服用具有一定的副作用,不宜于長期治療[18]。隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,在治療COPD穩(wěn)定期患者的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn),其療效已被臨床認(rèn)可[19]。

中醫(yī)認(rèn)為,該病屬于“肺脹”“咳嗽”“喘證”等范疇,本病是由風(fēng)、寒、熱等外邪犯肺,引起肺氣失宣,肺氣上逆,而發(fā)生咳嗽諸癥;病程日久、遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致肺氣虧損,衛(wèi)外無力,肺氣虛弱、肅降失司,肺氣上逆則氣血津液運行受阻,則生痰生瘀,阻礙氣機(jī),肺氣不得宣降,遂為肺脹;患者久病體虛易外感六淫而引起宿疾發(fā)病,病程日久累及于脾、腎等臟[20]。本病的病理特點為本虛標(biāo)實、肺脾腎虧虛、痰瘀互結(jié),治宜調(diào)補(bǔ)肺脾腎、化痰祛瘀[21]。本研究應(yīng)用自擬調(diào)補(bǔ)肺腎湯輔助西藥治療,方中黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津,茯苓利水滲濕、健脾、寧心安神,白術(shù)健脾益氣、燥濕利水,三藥合用可健脾益肺;五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心,黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益腎,仙茅補(bǔ)腎陽、祛寒濕,淫羊藿補(bǔ)腎陽,冬蟲夏草補(bǔ)腎益肺、化痰,五藥合用可肺脾腎三臟同補(bǔ);丹參活血祛瘀、通絡(luò)止痛、清心除煩,紅花活血通經(jīng),地龍通絡(luò)、平喘,三藥合用可活血祛瘀、通絡(luò)平喘;蛤蚧補(bǔ)肺益腎、納氣定喘、助陽益精,姜半夏溫中化痰,橘紅消痰、利氣、寬中、散結(jié),甘草益氣補(bǔ)中、祛痰止咳、調(diào)和諸藥;四藥合用可納氣定喘、消痰利氣、調(diào)和諸藥;諸藥合用共起調(diào)補(bǔ)肺腎、化痰祛瘀之功效。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者肺腎氣虛各項癥狀評分均降低(P<0.05),觀察組降低更明顯(P<0.05);治療后兩組患者PEF、FEV1及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)均改善(P<0.05),觀察組改善均優(yōu)于對照組(P<0.05);與治療前比較,治療后兩組患者6 MWD 均增加,SGRQ評分和CAT評分均降低(P<0.05),觀察組6 MWD增長、SGRQ評分和CAT評分降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述,自擬調(diào)補(bǔ)肺腎湯輔助治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者,可有效提高臨床療效,改善患者的肺通氣功能,有效緩解患者肺腎氣虛證癥狀,增加患者運動耐力、減輕呼吸和健康受損情況,進(jìn)而有助于提高生活質(zhì)量。