何 露,許振華

(浙江省德清縣第三人民醫(yī)院·浙江 德清 313201)

邱 蔚

(浙江省湖州市中心醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

糖尿病足是因糖尿病導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)、血管病變所致, 嚴(yán)重時還會導(dǎo)致感染、潰瘍、深層組織破壞等[1]。隨著我國人口老齡化的加劇,臨床中老年糖尿病發(fā)生率越來越高,相關(guān)調(diào)查顯示,在全部的非創(chuàng)傷性低截肢手術(shù)患者中,約50%為糖尿病患者,足部潰瘍在糖尿病患者中發(fā)生率在4%～10%不等[2]。老年糖尿病足患者病程長、合并癥多,病情復(fù)雜,給患者及其家庭都造成較大的負(fù)擔(dān)。對于臨床表現(xiàn)為足部尚未發(fā)生潰瘍、感染或壞死的Wagner 分級為0 級的患者,屬糖尿病足極早期病變,及時給予干預(yù)治療尤為重要。目前西醫(yī)治療除控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)外,尚無特別有效的藥物。中醫(yī)認(rèn)為脾主四肢,脾氣虛則導(dǎo)致運(yùn)化功能障礙,氣血生化乏源,四肢肌肉關(guān)節(jié)缺乏濡養(yǎng),是糖尿病足發(fā)生發(fā)展的重要原因。因此,有學(xué)者提出“從脾論治”[3]。本文特觀察了自擬健脾榮足通絡(luò)湯治療老年糖尿病足的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的老年糖尿病足患者92例作為研究對象,病例采集時間為2019年2月—2022年2月,隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組46 例和對照組46 例。對照組患者性別構(gòu)成為男性26例,女性20例;年齡65～85歲,平均(75.4±10.3)歲;糖尿病病程7～21年,平均(15.1±4.4)年;糖尿病足病程最短6 個月,最長7 年,平均(3.5±1.2)年。觀察組患者性別構(gòu)成為男性25例,女性21例;年齡64～84歲,平均(76.2±10.1)歲;糖尿病病程5～22年,平均(14.7±4.5)年;糖尿病足病程最短5 個月,最長6年,平均(3.4±1.1)年。對2 組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病足診斷依據(jù)《中國糖尿病足診治指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):患者糖尿病史明確(該項(xiàng)為必備項(xiàng)),足部缺血表現(xiàn)(如皮膚蒼白、發(fā)冷、足背動脈搏動異常等),足部創(chuàng)面(如水皰、壞疽等),足部神經(jīng)病變(如痛覺減退或消失、皮下組織萎縮等)。糖尿病足Wagner分級參照《中國糖尿病足診治指南》[5]標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]符合氣虛血瘀證辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有入選患者均符合上述西醫(yī)、中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn);2)糖尿病足Wagner分級為0級;3)年齡≥65 歲;4)患者對本研究知情,自愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;2)合并心肝腎等臟器嚴(yán)重病變者;3)合并骨髓造血功能異常者;4)其他疾病導(dǎo)致的下肢病變者;5)入組前1個月接受過糖尿病足相關(guān)治療者;6)既往有大型外傷、手術(shù)史、惡性腫瘤的患者;7)依從性差、資料不全的患者;8)精神障礙、認(rèn)知障礙者;9)對本研究藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者施以常規(guī)糖尿病足治療措施,包括糖尿病教育、常規(guī)降血糖、運(yùn)動療法、制定營養(yǎng)食譜等。觀察組加自擬健脾榮足通絡(luò)湯治療,方劑組成為:黃芪30 g、黃連15 g、黨參30 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、連翹10 g、忍冬藤15 g、牛膝6 g、水蛭3 g、三七粉3 g(沖服)、雞血藤15 g、甘草6 g,每日取方1劑,加清水1 000 mL煎取約300 mL藥液,分早晚餐后服用。以4周為1療程,連續(xù)治療3個療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:治療后患足疼痛、麻木等癥狀完全消失;顯效:治療后患足疼痛、麻木等癥狀基本消失;進(jìn)步:治療后患足疼痛、麻木等癥狀較前有所改善;無效:治療后患足疼痛、麻木等癥狀無明顯改善,甚至加重[5]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀與體征評分,包括肢體疼痛、皮膚溫度、肢體麻木、皮膚色澤,正常為0分,輕度2分,中度4分,重度6分。2)觀察2 組患者治療前后血糖指標(biāo)(FBG、PBG、HbA1c)變化。3)采用北京迪美德爾提供的彩色多普勒超聲檢測患者足背、脛前及脛后動脈血流速度。4)采用經(jīng)皮氧分壓檢測儀對患者經(jīng)皮氧分壓進(jìn)行檢測,檢測選擇區(qū)域應(yīng)盡量遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、骨,盡可能避開角化層,每次檢測時連續(xù)測量3次,后取平均值,并參照國際內(nèi)科雜志編寫的《經(jīng)皮氧分壓測定在糖尿病足中的臨床應(yīng)用》對患者下肢血管情況進(jìn)行評定,經(jīng)皮氧分壓在40 mm Hg及以上,則為血管正常;經(jīng)皮氧分壓值介于20～40 mm Hg之間,可判定為輕度的缺血病變;若經(jīng)皮氧分壓低于20 mm Hg,則判定為嚴(yán)重缺血病變。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后癥狀、體征評分變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀、體征評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

3.4 兩組患者治療前后足、脛部動脈血流速度比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后足、脛部動脈血流速度比較

3.5 兩組患者治療前后經(jīng)皮氧分壓比較 見表5。

表5 兩組患者治療前后經(jīng)皮氧分壓比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)典籍中并無“糖尿病足”這一病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可納入“消渴”“脈痹”等范疇。《類經(jīng)》中關(guān)于該病的描述有“營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”等,認(rèn)為其病因病機(jī)為營衛(wèi)氣虛?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚性?營氣不從,逆于肉理,乃生癰腫。這說明機(jī)體營衛(wèi)氣虛導(dǎo)致氣血不暢,而后瘀阻肌肉腠理,熱聚血瘀,終致癰腫。因此,糖尿病足為本虛標(biāo)實(shí)之證,虛為本、因虛致實(shí)。其病位在足,但與脾密切相關(guān)。因脾主四肢肌肉,脾氣虛則無以化生氣血,不能滋養(yǎng)四肢,以致于肢體失去氣血濡養(yǎng),則功能受損,造成脈痹等后果?；凇皬钠⒄撝巍钡睦碚摵诵?給以健脾補(bǔ)氣之品,則有利于脾氣健運(yùn),氣血充足,四肢得以濡養(yǎng),從而有效預(yù)防糖尿病足。自擬健脾榮足通絡(luò)湯由黃芪、黃連、當(dāng)歸、黨參、茯苓等數(shù)十味中藥材組成,方中黃芪和黃連,前者甘溫,為補(bǔ)中益氣要藥,能補(bǔ)氣生津;后者苦寒之品,可清熱燥濕;關(guān)于黃芪的現(xiàn)代藥理研究表明,其能夠降低血糖水平,具有一定的血糖雙相調(diào)節(jié)作用,還能增強(qiáng)機(jī)體免疫,黃芪甲苷是其主要有效成分,對神經(jīng)傳導(dǎo)有一定的作用,還能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善微循環(huán),實(shí)現(xiàn)抗氧化、抗炎等作用[6-7];黃連不僅能夠降低血糖,改善胰島素抵抗,還能降低血管并發(fā)癥的發(fā)生,其作用機(jī)制與直接參與糖原分解、抑制炎癥因子及內(nèi)皮損傷標(biāo)志物、促進(jìn)GLP-1分泌等諸多因素有關(guān)[8-9]。黨參、茯苓、白術(shù)及甘草乃四君子湯,有健脾益氣之效。四君子湯含有多種黃銅類、多糖、皂苷類、揮發(fā)油等有效成分,具有十分廣泛的抗炎、調(diào)脂、降血糖、抗氧化、增強(qiáng)免疫的作用,尤其對于糖尿病患者而言,具有改善胰島素抵抗,增強(qiáng)胰島素敏感性的作用[10-11];其中黨參性味甘平,健脾補(bǔ)氣,避免老年人虛不受補(bǔ);黨參補(bǔ)血生津,可助黃芪生津之功,白術(shù)、茯苓均能健脾燥濕。連翹可清熱解毒、散結(jié)通絡(luò),有通利筋脈的作用;川芎辛溫,能助黃芪、當(dāng)歸活血行氣,能通達(dá)氣血;忍冬藤能舒筋活絡(luò);當(dāng)歸、水蛭、三七粉活血化瘀通絡(luò);雞血藤補(bǔ)血養(yǎng)血,舒筋活絡(luò);牛膝活血通經(jīng),透達(dá)四肢;甘草益氣健脾,調(diào)和諸藥。全方共奏益氣、健脾、通絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為97.8%,高于對照組的82.6%,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后的癥狀、體征評分明顯低于對照組(P<0.05),提示健脾榮足通絡(luò)湯治療糖尿病足的效果滿意。糖尿病足患者典型的病理改變就是肢端缺血;經(jīng)臨床治療干預(yù)后,觀察組患者足背動脈、脛前動脈、脛后動脈血流速較對照組加快(P<0.05),經(jīng)皮氧分壓高于對照組(P<0.05);2 組均能較好控制血糖,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示,自擬健脾榮足通絡(luò)湯治療老年糖尿病足0 級患者可明顯改善患者足脛部缺血缺氧狀態(tài),提高療效,具有積極的臨床意義,可用作糖尿病足極早期的干預(yù)措施。