趙蘇丹，郭運(yùn)嶺，許 莉，王 雷，張 拓，徐 穎，宋 穎

秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000

腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為腰椎疼痛僵硬、下肢疼痛麻木及肌肉痙攣等，同時(shí)其亦是腰腿疼痛的常見病因之一。當(dāng)腰椎間盤突出癥的臨床癥狀較為劇烈時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日常工作，目前臨床上治療該病的方式包括手術(shù)治療和保守治療。保守治療主要是通過藥物進(jìn)行治療，雖具有一定的療效，但是較難獲得滿意的治療效果且見效較慢，因此往往需要配合有效的護(hù)理措施［1-2］。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，它根據(jù)中醫(yī)的“整體觀念”以及“辨證觀念”的原則，使得護(hù)理措施更具有全面性和針對(duì)性，可以較好地提高護(hù)理質(zhì)量［3］。因此本研究對(duì)進(jìn)行保守治療的腰椎間盤突出癥患者予以辨證施護(hù)，旨在探討其對(duì)患者病情恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年6 月到2020 年9 月在秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行保守治療的腰椎間盤突出癥患者168 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組84 例。對(duì)照組中男41 例，女43 例；年齡26～68 歲，平均年齡（45.23±3.76）歲；病程0.35～7.28年，平均病程（2.76±1.13）年。觀察組中男42 例，女42 例，年齡25～70 歲，平均年 齡（44.98±3.67）歲；病程0.32～7.36 年，平均病程（2.80±1.09）年。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診者；2）無(wú)腰椎手術(shù)史者；3）知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并病理性骨折或惡性腫瘤者；2）伴有認(rèn)知障礙或精神疾病者；3）妊娠期或者哺乳期婦女。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者配合治療，給予患者常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育、用藥指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉等，并觀察患者的心理變化，給予一定的心理疏導(dǎo)。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者辨證施護(hù)。參照文獻(xiàn)［4-5］將患者分為血瘀型、寒濕型、濕熱型及腎虛型4種證型。

1.4.2 .1 血瘀型 護(hù)理原則以理氣止痛，活血化瘀為主。1）情志護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，勸其安神定志，避免過于焦慮，促使氣血通暢。2）飲食護(hù)理：宜食鱔魚、木耳、韭菜等行氣活血的食物且需保證營(yíng)養(yǎng)豐富，同時(shí)囑咐患者多飲水，保持二便通暢，忌食油膩、生冷及辛辣刺激的食物；3）生活起居護(hù)理：保證室內(nèi)光線充足，室溫維持在18～20 ℃為宜，因?yàn)闇囟冗^低易導(dǎo)致患者血液凝滯，而過高會(huì)致使血瘀化熱，從而加重病情；4）針灸治療：取穴三陰交、委中、足三里及腰俞等穴針刺以通臟腑，亦可配合拔罐或局部熱敷等治療措施，達(dá)到止痛、通絡(luò)、祛瘀之目的。

1.4.2 .2 寒濕型 護(hù)理原則以祛風(fēng)散寒，除濕止痛為主。1）情志護(hù)理：向患者及其家屬耐心講解該疾病特點(diǎn)，穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。2）飲食護(hù)理：宜食山藥、蓮子等溫?zé)嵝缘氖澄?，飲食宜溫?zé)?，亦可在食物中加入生姜、胡椒粉等辛溫發(fā)散之品，忌食油膩、寒涼以及生冷的食物。3）生活起居護(hù)理：居室要有充足的陽(yáng)光，保持溫暖干爽，囑咐患者需注意腰腿部的保暖，避免風(fēng)吹受寒或者淋雨受濕。4）拔罐治療：以火罐為工具吸附在患者腧穴上，治療時(shí)間約為10 min。亦可采用熱敷療法，應(yīng)用熱敷包或者蠟塊等，直接敷于患處，治療時(shí)間約為15～20 min，每日2次，以活血散寒、調(diào)和氣血。

1.4.2 .3 濕熱型 護(hù)理原則以清熱利濕，通絡(luò)止痛為主。1）情志護(hù)理：該證型患者通常急躁易怒，可給予耐心細(xì)致的解釋和照顧，同時(shí)與其進(jìn)行交談并取得患者的信任，囑咐患者保持良好的精神狀態(tài)，促使疾病康復(fù)。2）飲食護(hù)理：宜食赤小豆、綠豆及蓮子等清熱利濕的食物，同時(shí)可多食用蔬菜水果，多飲茶水或者清涼飲料，忌食辛燥以及油炸的食物。3）生活起居護(hù)理：保證居所通風(fēng)且較為清涼，保持干燥，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以鼓動(dòng)陽(yáng)氣，利于祛濕。4）在濕熱型患者的胃俞、脾俞處推拿或者拔火罐，以達(dá)到除濕通絡(luò)的效果，同時(shí)配合針灸足三里，使胃脾功能得以改善。

1.4.2 .4 肝腎虧虛型 護(hù)理原則以滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和陰陽(yáng)為主。1）情志護(hù)理：該證型患者的病程往往較長(zhǎng)，容易使患者產(chǎn)生悲觀抑郁的情緒，不利于患者陽(yáng)氣的舒展，故需耐心開導(dǎo)患者，并對(duì)其多加鼓勵(lì)，使其保持心情通暢，安心養(yǎng)病。2）飲食護(hù)理：陰虛者宜食百合、銀耳及黑芝麻等清補(bǔ)類的食物，同時(shí)可增加新鮮果蔬的攝入，忌食煎炒、油炸及辛辣等溫燥動(dòng)火傷陰的食物；陽(yáng)虛者宜食羊肉、桂圓及核桃等溫補(bǔ)腎陽(yáng)的食物，忌生冷瓜果及寒涼的食物。3）生活起居護(hù)理：保證居處安靜，且陽(yáng)光充足，讓患者保持良好的作息習(xí)慣，遵循秋冬養(yǎng)陰、春夏養(yǎng)陽(yáng)的原則。4）對(duì)于肝腎虧虛型患者可在其腎俞、肝俞、命門及腰陽(yáng)關(guān)等穴位進(jìn)行按摩或艾灸治療，達(dá)到補(bǔ)中益氣、溫腎助陽(yáng)的目的。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）［6］評(píng)定疼痛程度?？偡譃?～10分，評(píng)分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生存質(zhì)量量表（quality of life scale，QOL）［7］評(píng)估生活質(zhì)量，該量表包括25個(gè)條目，按1～5級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.5.3 證候積分［5］主癥：腰腿疼痛，無(wú)明顯疼痛為0 分，偶爾疼痛為2 分，時(shí)常疼痛為4 分，頻繁疼痛為6 分。次癥：1）腰部活動(dòng)受限，無(wú)明顯受限為0 分，偶爾困難為1 分，時(shí)常困難為2 分，無(wú)法活動(dòng)為3分；2）肢體麻木，無(wú)明顯麻木為0分，偶爾發(fā)作且輕微為1 分，時(shí)常發(fā)作但可忍為2 分，麻木持續(xù)不止為3分；3）肢體沉重，無(wú)明顯沉重為0分，輕度沉重為1 分，中度沉重為2 分，重度沉重為3 分；4）腰膝酸軟，無(wú)明顯酸軟為0 分，多行走后稍有酸軟為1 分，經(jīng)常酸軟但不影響行走和站立為2 分，持續(xù)酸軟而無(wú)法站立為3 分。舌象與脈象僅為參考，不予計(jì)分。

1.5.4 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)定臨床療效。痊愈：腰部疼痛或下肢疼痛徹底消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，日常生活、工作恢復(fù)正常。顯效：腰部疼痛或下肢疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)約為70°，日常生活、工作基本恢復(fù)正常。有效：腰部疼痛或下肢疼痛部分消失，活動(dòng)略受限，直腿抬高試驗(yàn)與治療前比較有所改善，可進(jìn)行日常輕度工作。無(wú)效：腰部疼痛或下肢疼痛無(wú)變化或加重，無(wú)法進(jìn)行日常生活工作。

1.5.5 護(hù)理滿意度 采用自制的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，該問卷共100分，總分＜60分為不滿意、60～80為較滿意、＞80分為滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證候積分及VAS評(píng)分證候積分及VAS評(píng)分干預(yù)前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組均較干預(yù)前降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況及功能狀況評(píng)分干預(yù)前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組均較干預(yù)前升高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組證候積分、VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組證候積分、VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

注：t*、P*表示兩組干預(yù)前比較統(tǒng)計(jì)值；t#、P #表示兩組干預(yù)后比較統(tǒng)計(jì)值

?

2.3 臨床療效觀察組痊愈21例，顯效39例，有效17 例，無(wú)效7 例，總有效率91.67%（77/84）；對(duì)照組痊愈15例，顯效31例，有效21例，無(wú)效17例，總有效率79.76%（67/84）。觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.861，P＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度觀察組滿意45 例，較滿意35例，不滿意4 例，總滿意度95.24%（80/84）；對(duì)照組滿意34 例，較滿意37 例，不滿意13 例，總滿意度84.52%（71/84）；觀察組總滿意度高于對(duì)照組（χ2=5.301，P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥又被稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是由于機(jī)體腰椎間盤的纖維環(huán)出現(xiàn)病變，致使髓核突出且對(duì)脊神經(jīng)根造成了一定的擠壓。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常只能緩解臨床癥狀，無(wú)法從根本上快速改善病情［8-12］。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“痛痹”等范疇，其病位在腰椎，同時(shí)涉及肝、腎等［13］。誘導(dǎo)該病發(fā)病的原因多為跌倒損傷、感受風(fēng)寒濕邪及內(nèi)有虧虛等，故中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)以祛風(fēng)活血、溫經(jīng)散寒及通絡(luò)止痛為原則進(jìn)行治療及護(hù)理［14-15］。辨證施護(hù)是遵循“同病異護(hù)”的原則，即根據(jù)患者各自不同的證型提供更為全面且有針對(duì)性的護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量［16-17］。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的精華，它注重人體間的特殊性及差異性，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念［18］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、總有效率及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；觀察組中醫(yī)證候積分、VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用辨證施護(hù)的護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高臨床療效，減輕臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋罕孀C施護(hù)更具有針對(duì)性，根據(jù)證型將患者進(jìn)行分組，并制定相應(yīng)的護(hù)理方法，包括情志護(hù)理、飲食護(hù)理、生活起居護(hù)理及相關(guān)中醫(yī)技法護(hù)理，使得每類證型的患者都有相應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)，提高了護(hù)理工作的臨床效果［18］。其中情志護(hù)理，可以幫助患者減輕心理的負(fù)面情緒，提高其對(duì)治療的積極性和配合度，從而保證護(hù)理工作的完成質(zhì)量；飲食護(hù)理可以保證營(yíng)養(yǎng)的供給，同時(shí)亦可以通過合適的食物或者藥膳改善患者的疼痛程度，減輕功能障礙；生活起居護(hù)理可以保障患者在治療期間保持良好的作息習(xí)慣，并敦促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高身體素質(zhì)；中醫(yī)技法護(hù)理可以對(duì)局部炎癥區(qū)域進(jìn)行刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。

綜上所述，采用辨證施護(hù)對(duì)保守治療腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行護(hù)理，可以促使患者病情恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。