張惠娜，朱琳怡，黃玲穎，李 敏，吳美娟，毛雷音

無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214002

上肢骨折多由創(chuàng)傷導(dǎo)致，例如摔倒、交通意外以及高處墜落等［1］。外力在上肢關(guān)節(jié)與骨頭作用下，導(dǎo)致正常組織結(jié)構(gòu)偏離，容易造成骨折。在發(fā)生實質(zhì)骨折后，患者會出現(xiàn)肢體活動受限、紅腫及局部疼痛現(xiàn)象［2］。手術(shù)治療是當(dāng)前骨折的有效治療方式，能夠恢復(fù)患者偏離的組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者肢體功能，治療效果顯著。但是，由于骨折術(shù)后疼痛劇烈，生活不便，會增加患者應(yīng)激反應(yīng)，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者恢復(fù)進程，降低生活質(zhì)量［3］。以往對于上肢骨折創(chuàng)傷患者多應(yīng)用體位調(diào)整、疼痛護理、健康教育、飲食指導(dǎo)、早期訓(xùn)練指導(dǎo)等常規(guī)護理措施，雖然對于患者的恢復(fù)具有一定正向影響，但由于患者負(fù)面心理問題，患者依從性較差，進而導(dǎo)致骨折創(chuàng)傷遷延不愈［4］。因此，制定優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)措施對患者出院后展開延續(xù)性護理和心理護理具有重要價值。研究發(fā)現(xiàn)，對老年骨質(zhì)疏松髖部骨折患者應(yīng)用中醫(yī)延續(xù)性護理可以促進患者早日恢復(fù)健康，提升患者生活質(zhì)量［5］。本研究擬就中醫(yī)特色延續(xù)性護理聯(lián)合心理護理對上肢骨折創(chuàng)傷患者生活質(zhì)量及情緒的影響進行探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018 年6 月到2020 年6 月在無錫市第九人民醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科就診的60 例上肢骨折創(chuàng)傷患者，依照1∶1 的比例隨機分為兩組，每組30 例。觀察組中男18 例，女12 例；年齡26～78 歲，平均（58.23±2.55）歲；骨折位置：肩部3 例，上臂/前臂8 例，肘部5 例，尺橈骨近端4例，腕部7 例，手部3 例。對照組中男20 例，女10例；年齡29～75 歲，平均（58.54±2.62）歲；骨折位置：肩部5 例，上臂/前臂7 例，肘部3 例，尺橈骨近端6 例，腕部5 例，手部4 例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為上肢骨折［6］，且采取手術(shù)治療者；2）年齡＞18 歲者；3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；2）合并關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致肢體腫脹者；3）合并凝血功能異常者。

1.4 護理方法兩組均施以體位調(diào)整、疼痛護理、健康教育、飲食指導(dǎo)、早期訓(xùn)練指導(dǎo)等常規(guī)護理措施，并在患者出院后給予出院指導(dǎo)，告知患者相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和恢復(fù)事項，囑咐患者定期到院復(fù)查。觀察組同時應(yīng)用中醫(yī)特色延續(xù)性護理聯(lián)合心理護理。

1.4.1 中醫(yī)特色延續(xù)性護理 1）成立延續(xù)性護理小組，由骨科專家和中醫(yī)專家為護理人員進行疾病相關(guān)知識培訓(xùn)。2）制定隨訪計劃，由護理人員為患者發(fā)放健康手冊，與患者及其家屬進行溝通后，獲取聯(lián)系方式和家庭住址。由責(zé)任護士每2 周進行1 次電話隨訪，每個月進行1 次隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者疼痛、飲食、心理狀態(tài)、服藥依從性和康復(fù)訓(xùn)練情況。3）護理方案實施，由護理人員通過電話對患者進行情志調(diào)護，向患者解釋術(shù)后康復(fù)過程，應(yīng)用移情制勝法鼓勵患者轉(zhuǎn)移注意力，將注意力轉(zhuǎn)移到自身的興趣愛好方面，并幫助患者樹立康復(fù)信心。為患者制定辨證食譜，針對肝腎虧虛者，飲食需以強壯筋骨、滋補肝腎的食物為主，可多進食蓮子百合粥、黃芪煲雞湯等食物，禁食生冷辛辣食物。對于氣血不足患者以補氣血為主，飲食可增加富含維生素C 和維生素A 的食物，例如豬腳湯等。對于血瘀氣滯的患者需注意活血化瘀，可以多食水果蔬菜。在患者出院前護理人員為患者發(fā)放外治膏藥，并告知其注意事項和操作方法，例如中藥敷貼、穴位敷貼等。責(zé)任護師通過微信群推送康復(fù)鍛煉教程和康復(fù)鍛煉視頻，并教授患者穴位按摩方法，要求患者每個穴位每次按摩3～5 min，每日3次［6］。

1.4.2 心理護理 與患者及家屬主動溝通，早期溝通過程中避免談到患者創(chuàng)傷經(jīng)歷，多使用正面話題進行溝通與交流，提升患者適應(yīng)能力。待患者術(shù)后病情穩(wěn)定，多應(yīng)用支持性語言與其溝通，鼓勵患者接受自身現(xiàn)狀，積極治療，并引導(dǎo)患者陳述心理變化和創(chuàng)傷經(jīng)歷，為其建立心理防御機制?？筛鶕?jù)患者實際情況，依照醫(yī)囑使用心境穩(wěn)定劑。另外，以病房為單位建立活動小組，邀請家屬與患者共同參與，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，例如注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法、靜坐冥想法、肌肉放松法、放松呼吸法以及心理暗示法等。并為患者組織互動會談，講述自己的康復(fù)經(jīng)驗，提升患者康復(fù)信心。

1.5 觀察指標(biāo)于干預(yù)前、干預(yù)1個月后進行評價。

1.5.1 炎癥因子水平 應(yīng)用雙抗體夾心ELISA法測定兩組患者血清白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素1（interleukin-1，IL-1）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.5.2 負(fù)面心理 采用焦慮自評量表（Self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）評估兩組患者焦慮和抑郁情緒，SAS、SDS均包括20個條目，采用1～4分4級評分，分值越高心理狀況越差［7］。

1.5.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用36 項簡明健康調(diào)查表（concise health questionnaire，SF-36）量表評估患者生活質(zhì)量，該量表包括精神健康、情感職能、活力、生理職能、生理功能、總體健康6 個項目，滿分100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好［8］。

1.5.4 臨床療效顯效：患肢疼痛明顯，且活動度低于50度；有效：患肢輕微疼痛，且活動度80～100度；無效：患肢無疼痛，且活動度＞100度。

1.5.5 護理滿意度 采用自擬滿意度量表判定護理滿意度。不滿意：0～59 分；一般：60～89 分；非常滿意：90～100分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，進行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效13例，有效15例，無效2例，總有效率為93.33%（28/30）；對照組顯效9例，有效13 例，無效8 例，總有效率為73.33%（22/30）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 炎癥因子IL-6、IL-1、TNF-α水平干預(yù)前兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組均降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后炎癥因子水平比較（±s）

?

2.3 負(fù)面心理狀態(tài)干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后兩組均降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)面心理狀態(tài)評分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)面心理狀態(tài)評分比較（±s）

?

2.4 生活質(zhì)量生活質(zhì)量評分干預(yù)后兩組均升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

?

2.5 護理滿意度觀察組不滿意2 例，一般12例，非常滿意16 例，護理總滿意度為93.33%（28/30）；對照組不滿意8 例，一般10 例，非常滿意11例，護理總滿意度為73.33%（22/30）。觀察組總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)特色延續(xù)性護理主要包括住院護理和延伸院外護理，意在通過中醫(yī)辨證思想采取優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提升患者康復(fù)效果，降低再入院率［9-10］。研究發(fā)現(xiàn)，局部骨密度在骨折12 個月之內(nèi)會出現(xiàn)持續(xù)降低現(xiàn)象，若受到?jīng)_擊可能會導(dǎo)致再次骨折或輕微外傷［11］。而對于上肢骨折來說，特別是老年患者，再次骨折發(fā)生率較高。通過中醫(yī)特色延續(xù)性護理能夠通過飲食指導(dǎo)來調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，促進患者骨折康復(fù)，降低再次骨折發(fā)生風(fēng)險［12］。另外，上肢骨折患者的心理問題也不容忽視，由于骨折對患者日常生活帶來一定影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀失望、急躁、焦慮等不良情緒，采用優(yōu)質(zhì)的心理護理服務(wù)，及時與患者進行溝通，對于患者的康復(fù)進程同樣具有積極意義。研究發(fā)現(xiàn)，患者疾病相關(guān)知識的缺乏會增加不安、抑郁等不良情緒，使患者喪失治療信心［13］。應(yīng)用心理干預(yù)后能夠從患者心理特征出發(fā)，在增加知識宣教的同時，更加關(guān)注其心理健康狀況，給與其更加細(xì)致周到的心理護理，促使患者積極面對生活，提升康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進患肢恢復(fù)。而通過中醫(yī)特色延續(xù)性護理能夠以中醫(yī)辨證思想為指導(dǎo)，減輕患者疼痛，促進骨折愈合，并通過中醫(yī)飲食干預(yù)提升患者身體機能，促進其早日康復(fù)，提升治療效果。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用中醫(yī)特色護理聯(lián)合心理護理能夠進一步促進患者上肢功能恢復(fù)，提升治療效果。干預(yù)后兩組患者IL-6、IL-1、TNF-α 相關(guān)炎癥因子水平均降低，且觀察組低于對照組。其中IL-6、IL-1 能夠反映機體損傷后組織感染情況，增加中性粒細(xì)胞活化與聚集［14］。TNF-α 會促進炎性因子分泌，其水平提升也代表患者病情嚴(yán)重程度［15］。本研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中醫(yī)特色延續(xù)性護理與心理護理能夠減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。這是因為，在中醫(yī)特色延續(xù)性護理之中增加了情志調(diào)護，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者負(fù)面情緒。另外，通過心理護理能夠進一步針對患者實際情況展開護理，讓患者能夠以積極的心態(tài)面對疾病，在促進其肢體功能恢復(fù)的同時，進一步減輕患者不良情緒［16］。本研究證明，應(yīng)用中醫(yī)特色護理聯(lián)合心理護理能夠提升患者生活質(zhì)量［17-19］。通過中醫(yī)特色延續(xù)性護理，能夠促進患者情緒與生理功能改變，并應(yīng)用中醫(yī)護理知識提高患者對于自身情況的整體把控能力，進而提高生活質(zhì)量。觀察組護理總滿意高于對照組，這說明應(yīng)用中醫(yī)特色延續(xù)性護理和心理護理對提升患者護理滿意有重要意義。

綜上所述，中醫(yī)特色延續(xù)性護理聯(lián)合心理護理有助于改善上肢骨折創(chuàng)傷患者上肢功能，提升治療效果，降低患者機體炎癥反應(yīng)，減輕不良情緒，提升生活質(zhì)量，搞高護理滿意度。