周海英,曾美英,阮麗玲,許華斌

(上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院 江西上饒334600)

隨著我國生育政策的變化,高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐年遞增,其易并發(fā)妊娠高血壓、產(chǎn)程時間延長等。同時由于產(chǎn)婦年齡較大,其坐骨和恥骨等結(jié)合組織基本完成骨化,進(jìn)而形成固定的盆腔,生產(chǎn)時易出現(xiàn)胎兒窘迫,增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,危及母嬰健康[1]。臨床鼓勵產(chǎn)婦自然分娩,但因產(chǎn)婦缺少經(jīng)驗,對分娩多存在恐懼等不良情緒,影響分娩進(jìn)程。產(chǎn)時體位干預(yù)對宮口開放超過2 cm、B超顯示枕后位或枕橫位產(chǎn)婦,引導(dǎo)取側(cè)俯臥位,產(chǎn)婦身體呈微屈腰部姿勢,腹部前側(cè)壁貼近床墊,待宮口全開[2]。一對一責(zé)任制助產(chǎn)則指產(chǎn)房內(nèi)由1名助產(chǎn)士專門為1名產(chǎn)婦提供全方面護(hù)理服務(wù)。本研究對41例產(chǎn)婦實施體位護(hù)理聯(lián)合一對一責(zé)任制助產(chǎn),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年7月1日～2022年4月30日收治的82例足月待產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～35歲;知曉本次研究目的,自愿簽署相關(guān)文件;意識清楚、有良好溝通能力;孕周>35周;配合程度好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病;患有惡性腫瘤;存在免疫系統(tǒng)疾病或血液疾病;中途退出。對照組年齡27～35(31.20±3.14)歲,孕周36～40(38.01±2.34)周;觀察組年齡26～34(31.09±3.07)歲,孕周35～41(38.33±2.38)周。兩組產(chǎn)婦基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理人員對提前入院產(chǎn)婦建立個人分娩檔案,并進(jìn)行詳細(xì)評估。告知產(chǎn)婦分娩前注意事項、產(chǎn)時和產(chǎn)后風(fēng)險,為產(chǎn)婦和家屬發(fā)放本院自制的健康教育手冊,耐心解答產(chǎn)婦提出的問題。針對預(yù)產(chǎn)期臨近產(chǎn)婦要盡量疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。由科室助產(chǎn)護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)一化管理服務(wù),待產(chǎn)婦宮口開全后由接產(chǎn)護(hù)理人員輔助接生,不進(jìn)行體位引導(dǎo),讓產(chǎn)婦選擇自由體位,對情緒不穩(wěn)定的產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采取產(chǎn)時體位護(hù)理聯(lián)合一對一責(zé)任制助產(chǎn)。

1.2.2.1 第一產(chǎn)程 護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行一對一溝通,仔細(xì)詢問產(chǎn)婦內(nèi)心感受,并向其講述妊娠、分娩過程中的注意事項,緩解產(chǎn)婦不良情緒。做好充分的產(chǎn)前檢查準(zhǔn)備,仔細(xì)了解產(chǎn)婦宮縮情況。根據(jù)產(chǎn)婦受教育程度、身體各項指標(biāo)、性格及心理特點等進(jìn)行個性化的心理護(hù)理,對部分疼痛刺激難以忍受的初產(chǎn)婦,護(hù)理人員要適當(dāng)給予按摩緩解疼痛。播放舒緩音樂,可陪伴產(chǎn)婦下床活動,分散其注意力,提升子宮收縮效果。對處于陣痛階段的產(chǎn)婦,護(hù)理人員要鼓勵其盡可能攝入營養(yǎng)豐富且易消化的食物,保證產(chǎn)婦在分娩過程中保持體力。

1.2.2.2 第二產(chǎn)程 護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握宮縮頻率的方法,減少負(fù)性情緒,降低宮縮帶來的痛感。助產(chǎn)士相互配合,及時評估產(chǎn)婦狀態(tài)。產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)房后,由責(zé)任助產(chǎn)士向其講解產(chǎn)房內(nèi)環(huán)境,告知分娩注意事項,緩解不安心理[3]。護(hù)理人員對產(chǎn)婦身體情況進(jìn)行評估,及時進(jìn)行體位護(hù)理。針對胎先露未入骨盆或半入骨盆產(chǎn)婦,責(zé)任助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦托起腹部下床行走,陪伴產(chǎn)婦走樓梯;針對枕橫位產(chǎn)婦,助產(chǎn)士幫助其向胎背和胎枕對側(cè)躺,使胎背處于向上體位,產(chǎn)婦雙腿呈彎曲姿勢,腹部前臂與床墊緊貼,保證順利分娩[4]。

1.2.2.3 第三產(chǎn)程 待產(chǎn)婦順利分娩后,護(hù)理人員嚴(yán)格評估新生兒各項指標(biāo),同時對產(chǎn)婦子宮高度和陰道出血情況進(jìn)行評估。胎兒分娩30 min內(nèi),允許母嬰接觸,護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦身體情況,讓其保持平躺姿勢,腿部關(guān)節(jié)適當(dāng)活動,由護(hù)理人員告知產(chǎn)婦哺乳技巧及相關(guān)注意事項等。助產(chǎn)士按照產(chǎn)婦分娩后的身體狀況,為其制訂飲食方案,囑家屬準(zhǔn)備清淡飲食。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)情況及自然分娩率。②采用疼痛評估量表對兩組產(chǎn)婦分娩前、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛情況進(jìn)行評分。0分表示無痛感;1～3分表示輕微疼痛,可耐受;4～6分表示中度疼痛,需要藥物緩解;7～10分表示嚴(yán)重疼痛,需要及時處理,分值越高表示產(chǎn)婦疼痛越劇烈。量表信度Cronbach′s α為0.853,重測信度為0.706～0.866,評定者間信度為0.966～0.993。③采用疾病自我管理效能測評表[5]評估兩組產(chǎn)婦自我效能,評分范圍11～55分,得分越高表示產(chǎn)婦自我效能越佳。采用產(chǎn)婦分娩健康知識水平問卷評估健康知識掌握情況,問卷包含剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、并發(fā)癥及引導(dǎo)分娩的好處、分娩技巧、產(chǎn)程進(jìn)展以及分娩形式等10個條目,總分為100分,評分與產(chǎn)婦健康知識掌握水平成正比。④比較兩組產(chǎn)前心理狀態(tài)情況,包括孤獨無助、恐懼不安全及安全有信心3個方面。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)及自然分娩率比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)及自然分娩率比較[例(%)]

2.2 兩組不同時間疼痛評估量表評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間疼痛評估量表評分比較(分,

2.3 兩組自我效能和健康知識掌握情況評分比較 見表3。

表3 兩組自我效能和健康知識掌握情況評分比較(分,

2.4 兩組產(chǎn)前心理狀態(tài)情況比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)前心理狀態(tài)情況比較[例(%)]

3 討論

部分產(chǎn)婦因?qū)θ焉锛胺置湔J(rèn)知不足,過于擔(dān)心不良事件及新生兒安危,容易產(chǎn)生不良情緒。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和優(yōu)生理念政策的科普,產(chǎn)婦對助產(chǎn)和護(hù)理要求也逐漸提升,生產(chǎn)時體位干預(yù)和責(zé)任制一對一護(hù)理方式逐步推廣。通過對產(chǎn)婦待產(chǎn)時進(jìn)行心理干預(yù),為產(chǎn)婦講述分娩技巧和注意事項,滿足產(chǎn)婦的基礎(chǔ)需要,盡可能為產(chǎn)婦營造溫馨舒適的環(huán)境。在產(chǎn)婦分娩期間,助產(chǎn)士對不同產(chǎn)婦進(jìn)行體位指導(dǎo),讓產(chǎn)婦感受到關(guān)愛,縮短產(chǎn)程時間,從而順利完成分娩。

本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)及自然分娩率優(yōu)于對照組(P<0.05),第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛評估量表評分低于對照組(P<0.05),自我效能和健康知識掌握情況評分高于對照組(P<0.05),產(chǎn)前心理狀態(tài)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明生產(chǎn)時體位護(hù)理聯(lián)合一對一責(zé)任制助產(chǎn)可提高產(chǎn)婦和家屬的心理認(rèn)知,在產(chǎn)婦分娩前,由助產(chǎn)士對每名產(chǎn)婦受教育程度和心理情況進(jìn)行基礎(chǔ)評估,為其制訂個性化的心理方案。分娩時,對產(chǎn)婦提出的要求盡可能滿足,根據(jù)產(chǎn)程發(fā)展,護(hù)理人員及時對產(chǎn)婦進(jìn)行體位指導(dǎo),針對半入骨盆和未入骨盆的產(chǎn)婦采用不同的體位姿勢,助產(chǎn)士要與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通,體諒產(chǎn)婦的感受和個人隱私,讓產(chǎn)婦在分娩時體會到被尊重和關(guān)愛,從而縮短分娩時間[6]。兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的主要因素為胎兒宮內(nèi)窘迫、體位不正及宮縮乏力等,但觀察組自然分娩率高于對照組,說明產(chǎn)時體位護(hù)理聯(lián)合一對一責(zé)任制助產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率、改善手術(shù)指征,降低產(chǎn)婦宮縮乏力等風(fēng)險。以往常規(guī)分娩助產(chǎn)護(hù)理為1名助產(chǎn)士同時護(hù)理多名產(chǎn)婦。一對一責(zé)任制護(hù)理管理由1名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)1名產(chǎn)婦,能夠全面了解產(chǎn)婦生理和心理情況,并提供及時的心理支持和協(xié)助,可減少并發(fā)癥,最大限度滿足產(chǎn)婦需要,提升產(chǎn)婦分娩舒適度,縮短產(chǎn)程時間[7]。

綜上所述,產(chǎn)時體位護(hù)理聯(lián)合一對一責(zé)任制助產(chǎn)可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率,緩解疼痛,縮短產(chǎn)程時間,提高產(chǎn)婦自我效能和健康知識掌握水平。