江學(xué)鋒

(福建省順昌縣醫(yī)院, 福建 南平 353200)

超高度近視(SHM)是指眼屈光度>-9.0D的近視,可將其歸屬于高度近視范疇,而由于其眼球的正常生理代謝發(fā)生改變,高度近視后期易引起并發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體渾濁、青光眼以及視網(wǎng)膜脫離等眼部并發(fā)癥[1]。目前,臨床治療SHM并發(fā)白內(nèi)障主要采取手術(shù)進(jìn)行治療,超聲乳化(UE)白內(nèi)障摘除術(shù)就是其中一種治療方式,因其微創(chuàng)、操作簡單、術(shù)后散光低以及恢復(fù)快而被廣泛應(yīng)用于臨床[2,3]。但因SHM患者較正常眼相比,存在眼軸長,鞏膜和晶狀體后囊變薄支持力量減弱、玻璃體變性液化及晶狀體核質(zhì)硬等病理性結(jié)構(gòu)改變,致使白內(nèi)障手術(shù)后人工晶狀體(IOL)于囊內(nèi)位置不易穩(wěn)定,手術(shù)操作難度增加[4]。囊袋張力環(huán)(CTR)是白內(nèi)障手術(shù)治療中的一種輔助工具,植入晶狀體囊袋內(nèi)可增強(qiáng)囊袋支撐作用,克服晶狀體囊袋的收縮變形,使IOL位置居中性更合理[5]。本文探討CTR植入聯(lián)合UE白內(nèi)障摘出治療SHM并發(fā)白內(nèi)障,評估其療效和對主觀視覺質(zhì)量的影響,以期豐富臨床SHM并發(fā)白內(nèi)障治療手段,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-02～2022-02在本院進(jìn)行手術(shù)治療的SHM并發(fā)白內(nèi)障例80例80眼。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合SHM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],屈光度>-9.0D,眼軸長度≥27.0mm;②符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],應(yīng)用Emery分級白內(nèi)障核硬度為Ⅱ～Ⅳ級。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌證;②合并惡性腫瘤;③精神障礙;④既往眼部外傷史;⑤并發(fā)其他眼部疾病,如結(jié)膜炎、青光眼、角膜病及葡萄膜炎等。脫落標(biāo)準(zhǔn):出院后未按時(shí)復(fù)查。按照1:1方式隨機(jī)分為兩組,對照組(40例40眼,行UE白內(nèi)障摘出術(shù)),觀察組(40例40眼,CTR植入聯(lián)合UE白內(nèi)障摘出術(shù)),兩組患者一般資料對比具有可比性(P>0.05),見表1。

1.2 方法

兩組手術(shù)均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員完成。

觀察組患者常規(guī)消毒后用復(fù)方托吡卡胺滴眼(國藥準(zhǔn)字H20057919,遼寧億帆藥業(yè)有限公司,規(guī)格5mL)液點(diǎn)眼3～5次散大瞳孔,2%利多卡因(國藥準(zhǔn)字H11020322,北京益民藥業(yè)有限公司)表面麻醉,開眼瞼,于11點(diǎn)鐘方向作透明角膜切口長3.0mm,再于2:00點(diǎn)鐘方向做角膜輔助側(cè)切口用15°穿刺刀到進(jìn)行,前房內(nèi)注入黏彈劑透明質(zhì)酸鈉(華熙生物),做連續(xù)直徑為5.0mm的環(huán)形撕囊,進(jìn)行水分離與分層。應(yīng)用顯微無齒鑷將CTR1412CTR(國械注準(zhǔn)20193160261)從角膜上方邊緣切口送入環(huán)形撕囊口,當(dāng)CTR的外端達(dá)到角膜輔助側(cè)切口時(shí),使用晶體鑷夾住末端,推壓入囊袋內(nèi),旋轉(zhuǎn)位置使CTR開口處于晶狀體懸韌帶對側(cè);再應(yīng)用MD-480A超聲乳化儀(國械注準(zhǔn)20163160138)吸除晶狀體核及皮質(zhì),注入透明質(zhì)酸鈉,植入折疊式人工晶狀體,清除透明質(zhì)酸鈉,水密切口。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏(國藥準(zhǔn)字H20020496,齊魯制藥有限公司,規(guī)格3g)涂抹平結(jié)膜囊,眼墊覆蓋,包扎術(shù)眼。對照組除不植入CTR,其余步驟同觀察組。

對兩組患者進(jìn)行術(shù)后3個(gè)月的隨訪,隨訪方式以門診復(fù)查為主。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效,術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用電腦驗(yàn)光儀(冀械注準(zhǔn)20192160013)測定患眼最佳矯正視力(BCVA),根據(jù)BCVA評估治療效果;②眼壓,應(yīng)用AT555全自動(dòng)非接觸式眼壓計(jì)(美國萊卡)測定眼壓;③應(yīng)用Aviso超生生物顯微鏡(法國光太公司)測定術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月LOL偏心量與傾斜度,計(jì)算方式參考文獻(xiàn)[8];④術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥;⑤主觀視覺質(zhì)量,應(yīng)用主觀視覺質(zhì)量問卷(SVQ)[9],該量表包括以下13個(gè)項(xiàng)目:疼痛、視物不清、閃光、視物變形以及精細(xì)操作困難等,按照5級評分制,得分范圍1～5分,13項(xiàng)癥狀評分的平均值即為SVQ評分,得分越高說明患者主觀視覺質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后BCVA比較

術(shù)前兩組患者BCVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月觀察組BCVA均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者BCVA比較

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓比較

術(shù)前兩組患者眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月兩組眼壓差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓比較

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后偏心量與傾斜度比較

術(shù)后1個(gè)月兩組患者總偏心量、總傾斜度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月兩組總偏心量差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組總傾斜度均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后患者偏心量與傾斜度比較

2.4 兩組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表5 兩組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥比較[n=40,n(%)]

2.5 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SVQ得分比較

術(shù)前兩組患者SVQ得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月觀察組SVQ得分均高于對照組(P<0.05),見表6。

表6 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SVQ得分比較分)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組BCVA好于對照組,眼壓、術(shù)后并發(fā)癥與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,IOL傾斜度小于對照組,說明CTR植入聯(lián)合UE白內(nèi)障摘出治療SHM并發(fā)白內(nèi)障的療效較好。分析原因可能為:高度近視患者特殊的眼部生理解刨結(jié)構(gòu)致使IOL植入后易發(fā)生位置偏移,而IOL傾斜是影響B(tài)CVA的主要因素之一,當(dāng)術(shù)后輔助植入CTR可在囊袋內(nèi)形成有力支撐,對抗囊袋非對稱性張力,維持囊袋空間,保持囊袋形狀,降低IOL發(fā)生偏移的可能,從而可增強(qiáng)IOL在囊袋能的穩(wěn)定性,進(jìn)而有助于提高BCVA,且安全有效[10]。而兩組術(shù)前、術(shù)后眼壓差異無統(tǒng)計(jì),這可能是因?yàn)閁E配合IOL晶體置入可使患者前房加深、房角變寬,可降低眼壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。王洪亮[12]研究表明,SHM并發(fā)白內(nèi)障患者植入CTR后能明顯改善患者BCVA,維持IOL穩(wěn)定性,并可使患者獲得良好的視覺質(zhì)量體驗(yàn)。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后隨訪過程中SVQ評分均高于對照組,這提示CTR植入聯(lián)合UE白內(nèi)障摘出治療SHM并發(fā)白內(nèi)障可改善患者視覺質(zhì)量。究其原因可能為,CTR的置入,使SHM患者擺脫了長期戴高度鏡片的困擾,且改善了患者BCVA,從而使患者主觀視覺體驗(yàn)得到提高。綜上所述,CTR植入聯(lián)合UE白內(nèi)障摘出治療SHM并發(fā)白內(nèi)障安全性良好,且可改善患者BCVA,避免IOL發(fā)生偏移,療效穩(wěn)定,能使患者獲得良好的主觀視覺體驗(yàn),臨床可借鑒。但本次研究也存在以下局限:①患者均來自于本院,致使樣本來源單一;②取樣數(shù)小,僅80眼;③臨床跟蹤時(shí)間僅3個(gè)月,未做遠(yuǎn)期跟蹤;因此,未來還有待多中心、多臨床、擴(kuò)大樣本數(shù)以及延長跟蹤時(shí)間等進(jìn)一步佐證。