馬繼敏,龔漢明,張 麗,孫 飛

(1.云南省第一人民醫(yī)院新昆華醫(yī)院 藥學(xué)部,云南 昆明 650301;2.云南省第一人民醫(yī)院/昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院 藥學(xué)部,云南 昆明 650032;3.云南云紅藥業(yè)有限公司 倉(cāng)儲(chǔ)部,云南 昆明 651000)

腦梗死(Cerebral infarction,CI)又稱(chēng)缺血性腦卒中,是指各種腦血管病變所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死,而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)臨床綜合征[1]。研究結(jié)果顯示,我國(guó)CI患者復(fù)發(fā)率高達(dá)40%[2],且用藥依從性及危險(xiǎn)因素的控制與CI高復(fù)發(fā)有關(guān)。而用藥教育通過(guò)增加患者醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)顯著提高患者用藥依從性,從而改善臨床結(jié)局[3]。因此,本研究選取CI患者為調(diào)查對(duì)象,采用個(gè)體化用藥教育對(duì)住院CI患者開(kāi)展“一對(duì)一”用藥宣教,分析用藥教育對(duì)患者依從性和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年8月-2021年11月入住神經(jīng)內(nèi)科的44例CI患者作為研究對(duì)象,所有納入人群均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)且均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)選取符合《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)、顱內(nèi)血管重度狹窄須行介入治療的患者、反復(fù)腦?；颊?既往CI病史,上次腦梗時(shí)間距本次住院至少10年);(2)患者能正常溝通;(3)年齡大于 18 歲。選取入組患者時(shí)需同時(shí)符合以上3條標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因精神分裂、意識(shí)障礙、老年癡呆、難以配合的患者如嚴(yán)重抑郁或無(wú)法正常交流的患者;(2)伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者;(3)臨床資料不全的患者;(4)自身不愿意接受隨訪的患者。此次研究共計(jì)納入患者50例,6例無(wú)效病例,最終納入44例有效病例,其中男31例,女性13例,年齡40～82歲,平均年齡(61±21歲)。

1.2 研究方法

1.2.1 用藥教育流程

對(duì)納入研究的CI患者均采用固定化用藥教育流程:藥學(xué)問(wèn)診:(1)在入院24h內(nèi)進(jìn)行用藥問(wèn)診獲取患者可能存在的用藥問(wèn)題,并采用Morisky評(píng)分,Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分、改良Rankin評(píng)分評(píng)估患者的用藥依從性及生活質(zhì)量情況;(2)用藥教育:根據(jù)患者的情況制定用藥教育內(nèi)容,在出院當(dāng)天給予個(gè)體化用藥教育;(3)隨訪:在出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月分別以電話/微信方式回訪,依據(jù)Morisky評(píng)分,BI評(píng)分、Rankin評(píng)分情況進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)隨訪結(jié)果,對(duì)患者不良生活行為和用藥行為及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)措施。具體流程詳見(jiàn)圖1。

圖1 CI患者用藥教育操作流程

1.2.2 用藥教育的內(nèi)容

參考《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》、《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》、《腦卒中防治科普宣教專(zhuān)家共識(shí)》制定用藥教育的內(nèi)容。

1.2.2.1 疾病知識(shí)教育及生活指導(dǎo)

疾病介紹包括CI定義、臨床癥狀及危險(xiǎn)因素,生活指導(dǎo)包括起居飲食、生活習(xí)慣、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、精神、心理指導(dǎo)等。將疾病知識(shí)教育及生活指導(dǎo)制作成紙質(zhì)宣傳資料并在出院當(dāng)天藥師對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”口頭教育,確?；颊哒_理解宣傳資料內(nèi)容。

1.2.2.2 藥物知識(shí)教育

用Excel表形式記錄腦梗死二級(jí)預(yù)防用藥及合并癥常見(jiàn)用藥,包括用法用量、注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、使用療程及常見(jiàn)不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施等,在患者出院當(dāng)天依據(jù)患者出院用藥情況制定出院用藥清單并由藥師進(jìn)行“一對(duì)一”口頭的教育,確?；颊哒_理解服藥清單內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Morisky評(píng)分、BI評(píng)分、改良Rankin評(píng)分評(píng)估患者的用藥依從性及生活質(zhì)量;對(duì)用藥教育前(T0)、用藥教育后2周(T1)、用藥教育后一個(gè)月(T2)、用藥教育后三個(gè)月(T3)的Morisky評(píng)分、BI評(píng)分、Rankin評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用非參數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料采用中位數(shù) M、四分位數(shù)(P25,P75)表示。以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥教育前后患者依從性結(jié)果分析

用藥教育后患者的用藥依從性高于用藥教育前,整體分析示Morisky評(píng)分有顯著性差異(P<0.05),兩兩分析示用藥教育前與用藥教育后(2周、1個(gè)月、3個(gè)月)Morisky評(píng)分也有顯著性差異(P<0.05),用藥教育后2周、1個(gè)月、3個(gè)月Morisky評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 用藥教育前后不同時(shí)間用藥依從性分析

2.2 患者用藥教育前后生活自理能力結(jié)果分析

用藥教育后患者的BI指數(shù)評(píng)分越來(lái)越高,整體分析示BI指數(shù)評(píng)分有顯著性差異(P<0.05),兩兩分析示用藥教育前與用藥教育后(2周、1個(gè)月、3個(gè)月)BI指數(shù)評(píng)分也有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 用藥教育前后不同時(shí)間生活自理能力結(jié)果分析

2.3 腦梗死患者用藥教育前后肢體功能恢復(fù)情況分析

用藥教育后患者的Rankin評(píng)分越來(lái)越低,整體分析示Rankin評(píng)分有顯著性差異(P<0.05),兩兩分析示用藥教育前與用藥教育后(2周、1個(gè)月、3個(gè)月)Rankin評(píng)分也有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 用藥教育前后不同時(shí)間Rankin評(píng)分分析

3 討論

CI患者并發(fā)癥多,病程長(zhǎng),患者在急性CI后轉(zhuǎn)為慢性疾病過(guò)程,多遺留肢體障礙、吞咽困難、語(yǔ)言障礙等,給患者及其家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道,全球90.7%的腦卒中患者與高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙、飲酒等不健康行為方式相關(guān)[4,5],《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》強(qiáng)烈建議應(yīng)早期控制可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,努力減少腦卒中的人群發(fā)病率[6],《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》也指出,腦卒中二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵是控制疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素和行為學(xué)危險(xiǎn)因素[5]。因此,依據(jù)CI患者的基本情況針對(duì)性地開(kāi)展個(gè)體化用藥教育意義重大。

本研究中,臨床藥師采用“一對(duì)一”方式對(duì)CI患者進(jìn)行個(gè)體化用藥宣教,從研究結(jié)果可以看出,用藥教育前與用藥教育后(2周、1個(gè)月、3個(gè)月)Morisky評(píng)分有顯著性差異,且依從性評(píng)分顯著升高,雖然用藥教育后2周、1個(gè)月、3個(gè)月之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但患者總體用藥依從性維持較好。本次研究的44例患者中,腦梗死復(fù)發(fā)率為4.54%,明顯低于流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)的復(fù)發(fā)率結(jié)果,這也說(shuō)明個(gè)體化用藥教育可降低腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。研究表明,BI指數(shù)評(píng)定量表在評(píng)估CI患者康復(fù)情況有顯著效果[7],也是反應(yīng)CI患者生活質(zhì)量的主要指標(biāo)之一;國(guó)外已廣泛用于改良Rankin評(píng)分評(píng)估CI后肢體功能障礙情況[8],CI患者用藥教育前與用藥教育后(2周、1個(gè)月、3個(gè)月)BI指數(shù)評(píng)分、改良Rankin評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,用藥教育后患者BI指數(shù)評(píng)分越來(lái)越高,Rankin評(píng)分越來(lái)越低,說(shuō)明個(gè)體化用藥教育對(duì)改善患者的生活質(zhì)量是有幫助的。因而,對(duì)CI患者開(kāi)展專(zhuān)業(yè)、細(xì)致的個(gè)體化用藥指導(dǎo),可加強(qiáng)患者的自我管理,從根本上預(yù)防和控制CI病情進(jìn)展,進(jìn)一步改善生活質(zhì)量;隨訪期間并未發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)的不良反應(yīng),并對(duì)在隨訪過(guò)程中患者遇到或擔(dān)心問(wèn)題給予動(dòng)態(tài)信息支持,確保了用藥安全性。研究證實(shí),有藥師參與的慢病管理(chronic disease management,CDM)藥學(xué)服務(wù)模式,不僅能有效提高患者對(duì)疾病、用藥相關(guān)健康知識(shí)的掌握度和用藥依從性,且還能提高藥物治療效果[9,10]。李苗等[11]研究表明,患者出院后,指導(dǎo)患者正確使用二級(jí)預(yù)防藥物,積極進(jìn)行康復(fù)治療,保持良好的生活習(xí)慣,可以降低CI復(fù)發(fā)率。本次研究結(jié)果同上述研究結(jié)果基本一致。

綜上,個(gè)體化用藥教育對(duì)提高CI患者用藥依從性、改善生活質(zhì)量,降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均具有重要意義,值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。