黃 媚

(湖南省南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科,湖南 衡陽 421001)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是臨床高發(fā)的一種良性疾病,常見于中老年男性群體中,其發(fā)病率有偏年輕化趨勢(shì)[1]。手術(shù)是BPH的有效手段,而經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resecton of prostate,TURP)可適用于多數(shù)BPH,療效理想[2]。但手術(shù)具有侵入性、創(chuàng)傷性等特點(diǎn),圍術(shù)期患者可產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān),術(shù)后患者也易出現(xiàn)膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥,限制了手術(shù)效果[3]。常規(guī)手術(shù)護(hù)理雖簡單易操作,但護(hù)理時(shí)多數(shù)以對(duì)癥處理為主,護(hù)理效果有限。預(yù)見性護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理手段,強(qiáng)調(diào)在實(shí)施護(hù)理前全面評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并據(jù)此實(shí)施護(hù)理干預(yù),具有預(yù)見性、系統(tǒng)性和針對(duì)性等優(yōu)勢(shì)[4]。本文探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)BPH手術(shù)患者出院后生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月-2022年3月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)治的84位前列腺增生患者開展研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,分成預(yù)見組(42例)、對(duì)照組(42例)。對(duì)照組年齡52～84歲,平均(67.95±4.57)歲。病程6個(gè)月～5年,平均(2.94±1.37)年。增生程度:Ⅰ度9例,Ⅱ度15例,Ⅲ度17例,Ⅳ度1例?；橐鰻顟B(tài):已婚35例,未婚7例。預(yù)見組年齡53～85歲,平均(68.11±4.39)歲。病程7個(gè)月～6年,平均(3.03±1.41)年。增生程度:Ⅰ度10例,Ⅱ度17例,Ⅲ度12例,Ⅳ度3例?；橐鰻顟B(tài):已婚32例,未婚10例。2組患者增生程度、婚姻狀態(tài)等信息相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者主觀癥狀與輔助檢查結(jié)果與前列腺增生相關(guān)診斷相符[5];(2)有手術(shù)適應(yīng)癥;(3)術(shù)前患者及家屬知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),書面同意;(4)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)書面批準(zhǔn)該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)或麻醉藥物禁忌癥;(2)冠心病、糖尿病等慢性疾病;(3)凝血障礙;(4)失語、失智或失能者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括圍術(shù)期心理疏導(dǎo)、口頭疾病及手術(shù)知識(shí)教育、遵醫(yī)囑用藥、調(diào)節(jié)病房環(huán)境等。

1.2.2 預(yù)見組

實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。具體如下:

1.2.2.1 組建預(yù)見性護(hù)理團(tuán)隊(duì)

該團(tuán)隊(duì)由主治醫(yī)師2名、責(zé)任護(hù)士3名(5年以上?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn))、科室護(hù)士10名(3年以上從業(yè)經(jīng)驗(yàn))組成。護(hù)理前由研究者組織團(tuán)隊(duì)成員對(duì)預(yù)見性護(hù)理技能、手術(shù)器械操作方式、病情監(jiān)測要點(diǎn)等開展培訓(xùn),待每位成員均培訓(xùn)合格后,上崗實(shí)施護(hù)理操作。護(hù)理前由團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合患者病歷資料、年齡、基礎(chǔ)疾病、身體狀態(tài)等綜合考量,預(yù)估患者圍術(shù)期可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),如圍術(shù)期負(fù)性情緒大、遵醫(yī)行為差、術(shù)后出現(xiàn)感染、膀胱痙攣、不規(guī)則出血等并發(fā)癥,針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.2 預(yù)見性護(hù)理的具體實(shí)施

(1)負(fù)性情緒疏導(dǎo):術(shù)前由護(hù)理團(tuán)隊(duì)組織患者與家屬在專門的宣教室內(nèi),通過PPT、宣傳海報(bào)、現(xiàn)場演練、答疑互動(dòng)等方式,講解前列腺增生的發(fā)病原因、常用治療手段等內(nèi)容,并將易錯(cuò)點(diǎn)制成手冊(cè)發(fā)放至每位患者手中,使其消除手術(shù)顧慮。在日常巡房期間護(hù)士主動(dòng)與患者溝通,根據(jù)其言語、行為表現(xiàn)預(yù)估其心理狀態(tài),對(duì)發(fā)現(xiàn)存在明顯心理障礙的患者,做好記錄并將其反饋給研究者,由研究者安排心理師對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)。(2)出血護(hù)理。實(shí)施術(shù)中、術(shù)后分階段出血護(hù)理。(3)膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理。術(shù)前明確告知患者膀胱痙攣的誘發(fā)因素,包括不良情緒、不良體位、灌洗速度等。術(shù)后待患者意識(shí)清醒可以溝通時(shí),立即告知患者手術(shù)結(jié)果,使其安心。術(shù)后48h,調(diào)節(jié)膀胱沖洗溫度在35～36℃,沖洗速度在80～110滴/min。術(shù)后應(yīng)用疼痛評(píng)估量表評(píng)估患者痛感,必要時(shí)可應(yīng)用止痛藥物。(4)尿路感染護(hù)理。病床被褥、床單等間隔2日一換,患者衣服一日一換。病房內(nèi)每日清潔消毒,做好通風(fēng)。術(shù)中嚴(yán)格按照無菌流程處理。術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)護(hù)膀胱沖洗管,避免其脫落、折疊。若發(fā)現(xiàn)尿道口出現(xiàn)溢液,使用無菌紗布包裹,間隔1h更換1次。加強(qiáng)尿袋監(jiān)測,每周更換,避免尿液反流。(5)尿失禁護(hù)理。術(shù)前通過視頻和圖文教授患者盆底肌訓(xùn)練方法,術(shù)后12h,鼓勵(lì)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練,此后保持每日訓(xùn)練3次,每次訓(xùn)練20min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 癥狀體征

術(shù)前、術(shù)后,使用國際前列腺癥狀評(píng)分表(International Prostatic Symptom Score,IPSS)[6]進(jìn)行評(píng)估。該量表共7個(gè)維度,每個(gè)維度計(jì)0～5分,最高分35分,分?jǐn)?shù)與癥狀表現(xiàn)呈正相關(guān)。同時(shí)分別于術(shù)前、術(shù)后,患者清晨6時(shí)還未進(jìn)食時(shí)采集其靜脈血5mL,經(jīng)離心(2500r/min,15min)取得血清后,高效液相色譜分析儀(型號(hào):ZC-1),以酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)測定前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)。

1.3.2 并發(fā)癥

記錄患者尿路感染、低體溫、繼發(fā)性出血、尿失禁、膀胱痙攣發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前、護(hù)理后,使用前列腺增生生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(Benign Prostatic Hyperplasia Quality of Life Rating Scale,BPHQLS)[7]開展評(píng)估。

該量表由5個(gè)維度共計(jì)74條目構(gòu)成,分別為疾病(27條目)、生理(16條目)、社會(huì)功能(13條目)、心境(10條目)、滿意度(8條目),每個(gè)條目計(jì)1～5分。分?jǐn)?shù)與對(duì)應(yīng)維度的功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀體征對(duì)比

術(shù)后,預(yù)見組、對(duì)照組IPSS評(píng)分、PSA均下降,預(yù)見組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者癥狀體征對(duì)比分)

2.2 2組患者并發(fā)癥對(duì)比

并發(fā)癥上,預(yù)見組(9.52%)比對(duì)照組(26.19%)低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后,預(yù)見組、對(duì)照組BPHQLS評(píng)分的疾病、生理、心境、滿意度維度評(píng)分均升高,預(yù)見組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

中老年群體是BPH的高發(fā)人群,這類患者年齡大,自身免疫功能減弱,對(duì)外界致病因素的抵抗力下降,康復(fù)速度減慢,術(shù)后更易發(fā)生并發(fā)癥[8]。尿路感染、尿失禁、膀胱痙攣是BPH手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥[8]。在本研究中,為預(yù)防術(shù)后患者出現(xiàn)感染,護(hù)理團(tuán)隊(duì)從圍術(shù)期無菌操作、尿袋護(hù)理、定期更換床單、衣物等角度實(shí)施預(yù)防。針對(duì)術(shù)后繼發(fā)性出血情況,護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過分析發(fā)現(xiàn),高水平血壓、排便時(shí)過度用力等均是引起繼發(fā)性出血的原因,本研究中護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過采取降壓、調(diào)節(jié)患者飲食、指導(dǎo)其多飲水、引導(dǎo)其規(guī)律排便、腹部按摩等方式,減輕腹部壓力,有效預(yù)防繼發(fā)性出血。置管時(shí)間過長、膀胱肌過度松弛等是引起尿失禁的重要因素。本研究通過早期指導(dǎo)患者開展盆底肌訓(xùn)練,促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)正常。研究結(jié)果顯示,術(shù)后,預(yù)見組IPSS評(píng)分、PSA對(duì)照組低,置管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短。在并發(fā)癥上,預(yù)見組比對(duì)照組低。提示預(yù)見性護(hù)理可有效改善患者術(shù)后的癥狀體征,預(yù)防BPH手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí),護(hù)理后,預(yù)見組BPHQLS評(píng)分的疾病、生理、社會(huì)功能、心境、滿意度維度評(píng)分比對(duì)照組高。表明預(yù)見性護(hù)理可改善BPH手術(shù)患者院外的生活質(zhì)量。

綜上所述,前列腺增生手術(shù)患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理,對(duì)癥狀體征的改善效果更明顯,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,提升患者出院后的生活質(zhì)量。