黃景勝,張學(xué)敏

抗菌藥物臨床應(yīng)用較為廣泛,其中頭孢類抗生素較為常用,其是一種廣譜抗菌藥物,能夠起到較好的抗感染效果,在臨床感染控制和感染預(yù)防中應(yīng)用,可獲得較好的效果[1-2]。目前,頭孢菌素類的相關(guān)抗生素種類逾30種,根據(jù)頭孢菌素類藥物合成性能和時(shí)間差異共劃分為4代。相較于其他類型的抗菌藥物,頭孢菌素類的抗菌效果更強(qiáng),且不良反應(yīng)發(fā)生率低,特別是對(duì)于對(duì)于細(xì)菌生成的相關(guān)β內(nèi)酰胺酶,效果更優(yōu)[3-4]。隨著頭孢菌素類抗生素生產(chǎn)量、使用量不斷增加,使臨床抗生素濫用情況頻現(xiàn)。患者的耐藥性也在增強(qiáng),相應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率也在增加,這樣則會(huì)影響治療的效果,延長(zhǎng)康復(fù)的時(shí)間[5-6]。因此,應(yīng)加強(qiáng)頭孢菌素類抗生素相應(yīng)不良反應(yīng)及影響因素的分析,并制定具針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策,以更好地保證患者治療的安全性與有效性[7-8]?，F(xiàn)分析頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生情況及影響因素,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2020年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院75例應(yīng)用頭孢菌素類抗生素治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者臨床資料。男39例,女36例;年齡:≥60歲34例,<60歲41例;來(lái)源科室:ICU 3例,兒科6例,耳鼻喉科2例,婦科3例,骨科19例,呼吸科2例,急診科2例,泌尿外科3例,腦病科5例,內(nèi)科18例,外科2例,門(mén)診4例,腫瘤科4例,綜合科2例;治療結(jié)局:治愈39例,好轉(zhuǎn)34例,其他2例。

1.2 資料選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)心、肝、腎功能無(wú)異常;(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤;(2)伴血液系統(tǒng)疾病;(3)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 回顧患者資料,匯總患者性別、年齡、體質(zhì)量、用藥方式(單一或聯(lián)合)、既往藥物過(guò)敏史(有或無(wú))等信息。分析患者頭孢菌素類抗生素各劑型使用情況(注射劑、片劑、膠囊、緩釋膠囊、干混懸劑、粉針劑)、不良反應(yīng)發(fā)生類型(包括呼吸系統(tǒng)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、心血管組織受損、消化系統(tǒng)反應(yīng)、全身性反應(yīng)及其他)及影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 頭孢菌素類抗生素各劑型使用情況 注射劑使用率最高,為88.00%,見(jiàn)表1。

表1 頭孢菌素類抗生素各劑型使用情況

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生類型 頭孢菌素類抗生素所致不良反應(yīng)中以全身性反應(yīng)發(fā)生占比最高,為37.33%,見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生類型

2.3 影響因素 年齡≥60歲、既往有藥物過(guò)敏史及聯(lián)合用藥為頭孢菌素類抗生素致不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素,見(jiàn)表3。

表3 致不良反應(yīng)發(fā)生影響因素

3 討 論

頭孢菌素類抗生素在臨床中應(yīng)用較為廣泛,其可起到較好的殺菌效果。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步,使頭孢菌素類抗生素也在不斷的更新?lián)Q代,雖然其有著較高的使用率,且抗菌效果較好,但受到藥物濫用等因素的影響,使得相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)[9-10]。頭孢菌素類抗生素相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生,不僅會(huì)對(duì)治療的效果造成影響,且會(huì)影響患者治療的安全性[11]。故加強(qiáng)患者頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)情況的分析,并總結(jié)其影響因素,實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)改善患者的預(yù)后,十分必要。

本研究中,頭孢菌素類抗生素劑型主要為注射劑、片劑、膠囊、緩釋膠囊、干混懸劑、粉針劑,其中注射劑的使用率最高;頭孢菌素類抗生素所致不良反應(yīng)類型主要為呼吸系統(tǒng)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、心血管組織受損、消化系統(tǒng)反應(yīng)、全身性反應(yīng),其中全身性反應(yīng)的發(fā)生率最高;而年齡≥60歲、有過(guò)敏史、聯(lián)合用藥等是患者出現(xiàn)頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)的主要因素。表明頭孢菌素類抗生素所致不良反應(yīng)類型較多,且影響因素較多。以靜脈注射的方式為患者實(shí)施頭孢菌素類抗生素治療,會(huì)受到藥物pH值較高、患者過(guò)敏體質(zhì)、藥物存在雜質(zhì)等的影響而出現(xiàn)一定的不良反應(yīng),其中消化系統(tǒng)反應(yīng)存在腹瀉和消化道出血的癥狀,此種情況的發(fā)生主要是頭孢菌素類抗生素會(huì)對(duì)維生素K的生成造成阻礙,從而對(duì)凝血酶原復(fù)合物生成造成影響,增加患者消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)[12]。頭孢菌素類抗生素的使用劑量若較高,則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫反應(yīng)以及泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的情況,以血尿、腎功能受損為主,部分患者對(duì)于此類藥物,其敏感性較高,這樣則會(huì)增加患者腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),頭孢菌素類抗生素存在一定的腎毒性,需要經(jīng)過(guò)腎臟排出體外,這樣則會(huì)對(duì)腎小管細(xì)胞酶活性造成影響,損傷患者的腎小管,從而患者出現(xiàn)血尿[13]。

臨床為患者實(shí)施頭孢菌素類抗生素治療的過(guò)程中,應(yīng)充分明確相關(guān)注意事項(xiàng),實(shí)施藥物前,詳細(xì)詢問(wèn)是否存在過(guò)敏史,嚴(yán)格按照相關(guān)操作說(shuō)明實(shí)施治療干預(yù),若治療中患者發(fā)生過(guò)敏性休克相關(guān)癥狀,則可按照青霉素休克的相關(guān)處理方式進(jìn)行處理,強(qiáng)化患者的緊急救護(hù)干預(yù)[14]。同時(shí),頭孢菌素類抗生素存在β-內(nèi)酰胺酶環(huán),且在青霉素上,也存在此種藥物,若兩者聯(lián)合應(yīng)用,則可能引發(fā)交叉過(guò)敏的情況,因此,為患者實(shí)施治療前,應(yīng)詳細(xì)了解患者的疾病史以及疾病資料,耐心傾聽(tīng)患者和其家屬的主訴,強(qiáng)化給藥后反應(yīng)的觀察,充分做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備[15]。充分了解患者的具體情況和基本情況,若其年齡較大,且伴有胃潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良、腎功能不全等的情況,則應(yīng)避免為患者實(shí)施頭孢菌素類抗生素治療,若無(wú)法避免使用藥物,則注意不可長(zhǎng)期給藥或大劑量用藥[16-17]。頭孢菌素類抗生素會(huì)對(duì)患者的腸道菌群造成一定的抑制作用,若其出現(xiàn)胃腸道不良癥狀,則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行益生菌的補(bǔ)充。對(duì)于接受頭孢菌素類抗生素治療的患者,應(yīng)囑咐其在用藥的過(guò)程中以及用藥1周內(nèi),不可飲酒,主要是乙醇為酒的主要藥物成分,飲用后需要氧化代謝,在此過(guò)程中會(huì)生成水和二氧化碳,向體外排出,但是頭孢菌素類抗生素會(huì)抑制以上代謝過(guò)程中有關(guān)酶的活性,降低乙醇代謝的效率,導(dǎo)致其在機(jī)體內(nèi)蓄積,時(shí)間長(zhǎng)久,會(huì)引發(fā)酒精中毒[18-19]。同時(shí),患者不可食用含有乙醇的食物。用藥的過(guò)程中,患者不可同時(shí)實(shí)施利尿藥物、氨基糖苷類抗生素治療,防止損傷腎臟,從而確?；颊叩陌踩訹20]。

綜上所述,頭孢菌素類抗生素所致患者不良反應(yīng)的類型較多,且其不良反應(yīng)的影響因素較多,應(yīng)加強(qiáng)其不良反應(yīng)情況及因素的分析,并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策,以此更好保證患者頭孢菌素類抗生素治療的安全性和有效性。向臨床及時(shí)提供和反饋藥品安全信息,提高臨床臨床合理用藥水平,減少藥物不良反應(yīng)重復(fù)發(fā)生,保障公眾用藥安全。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。