黃家勇

在驗光領域工作近60年，筆者發(fā)現(xiàn)，從海外或中國港澳臺回來的人所配戴的眼鏡有很多不合格，不是過矯就是散光軸位有偏差。造成這種情況的原因可能是驗光師沒有采用檢影驗光的方法，更沒有經過還原檢影的科學流程，而是直接根據電腦驗光度數(shù)給予配鏡。

還原檢影指的是一種在屈光度數(shù)檢查出來后加上+2.00D或減去-2.00D的測量調節(jié)方法，一般采用50cm工作距離進行二次檢影。在還原檢影的過程中，直到各方向無影動即能得到正確的屈光度數(shù)，如果是順動，說明度數(shù)過矯；如果是逆動，說明度數(shù)欠矯。在現(xiàn)代驗光技術中，檢影驗光非常重要，而還原檢影則對患者的視力矯正以及治療尤為關鍵。

筆者結合自身實踐經驗，歸納了以下檢影驗光的原理、使用技巧以及注意事項，以期為視光從業(yè)者提供參考與啟發(fā)，更好地為廣大患者提供優(yōu)質的診療服務。

1 檢影原理

根據瞳孔區(qū)影動情況找到被檢者的遠點，從而計算出其屈光度數(shù)。

2 檢影法的優(yōu)點

a. 可以立刻診斷屈光性質；

b. 檢影時無需詢問患者就能得到較為準確的屈光度數(shù)；

c. 節(jié)省試鏡時間；

d. 所用的器械簡單、方便、便宜；

e. 兒童、聾啞人、弱視、無晶狀體、不認字的被檢人群最適用于此種方法。

3 檢影的距離

被檢眼與檢查者的工作距離一般為100cm或50cm，將中和度數(shù)與造成人工近視的屈光度相加所得到的代數(shù)和（工作距離為100cm，屈光度為-1.00D；工作距離為50cm，屈光度為-2.00D），即為被檢眼相對準確的屈光度數(shù)。由于每位檢查者的手臂長為55cm～65cm，因此采用100cm工作距離進行檢影驗光時，檢查者必定要起身前后移動，在此過程中加減鏡片等操作很不方便，所以采用50cm工作距離進行檢影驗光比較合適。

4 被檢眼注視的方向

檢影驗光時，一定要準確檢查出被檢眼黃斑部的屈光度。對于散瞳患者，應讓被檢眼注視檢影鏡進行檢查；而對于小瞳檢影驗光患者，為了避免光線直接照射到黃斑部引起瞳孔縮小，妨礙驗光順利進行，正確的做法是讓患者注視檢查者的左眼（檢查者用右眼檢影），此時檢查出的黃斑部度數(shù)才是被檢眼真正的屈光度。

5 視網膜映光運動

需要強調的是，不管采用100cm還是50cm的工作距離，檢查者都必須記住以下3個要點：視網膜映光運動方向、視網膜映光運動率、視網膜映光運動形式。

5.1 視網膜映光運動方向

5.1.1 順動

在50cm工作距離進行檢影驗光，正視眼、遠視眼或低于-2.00D的近視眼。

a. 順動，加+2.00D球鏡即中和，中和度數(shù)加上-2.00D代數(shù)和等于0，為正視眼。

b. 順動，加+3.00D球鏡即中和，中和度數(shù)加上-2.00D代數(shù)和等于+1.00D，為遠視眼。

c. 順動，加+1.00D球鏡即中和，中和度數(shù)加上-2.00D代數(shù)和等于-1.00D，為低于-2.00D的近視眼。

5.1.2 逆動

在50cm工作距離進行檢影驗光，高于-2.00D的近視眼。如逆動加-0.75D球鏡即中和，中和度數(shù)加上+2.75D代數(shù)和，為高于-2.00D的近視眼。

5.1.3 不動

在不加任何鏡片的情況下，無順動或逆動，保持中和，即為不動，也恰好是-2.00D的近視眼。如中和度數(shù)為0，加上-2.00D代數(shù)和，為-2.00D的近視眼。

5.2 視網膜映光運動率

視網膜映光運動越慢，屈光度越高；視網膜映光運動越快，屈光度越低。

5.3 視網膜映光運動形式

a. 視網膜映光大而圓的多數(shù)是正視眼、遠視眼，或者是單純度數(shù)較低的近視眼。

b. 只要在兩條互相垂直的子午線上映光運動率不一樣，就說明有散光存在，如圖1～2所示。

圖1

圖2

6 經驗分享

我國采用儀器驗光配鏡至今已有100多年的歷史。國內眼科專家和驗光師在接受西方科學理論和新興儀器的基礎上，也摸索出了自身的一套客觀驗光方法，其中包括檢影驗光技術。

上世紀60年代初，筆者開始接觸檢影驗光的理論并付諸實踐。當時采用的是一塊中間帶有小圓孔的平面反光鏡，借助電燈的光線反射到被檢眼，觀察其影動狀況，從而判斷檢查眼睛的性質和光度，如圖3所示。雖然以前的驗光設備落后、簡陋，但檢影驗光卻具有一定的科學性。驗光過程中一律采用1%濃度的阿托品散瞳，檢影時影動非常清楚，極易找到中和點，對初學者而言是非常有必要的。

圖3

從業(yè)生涯中，筆者一直堅持使用檢影驗光，因其操作簡易、結果可靠，只需根據影動性質就能得到相當準確的屈光度，幾秒鐘內即可完成整個檢影驗光過程，能為被檢者帶來舒適的驗光體驗。盡管驗光儀器設備不斷更新迭代，但視光學領域的檢影驗光仍是無法替代的傳統(tǒng)技術。筆者認為，作為眼視光從業(yè)者，在接受先進驗光方法的同時，也要不斷加強檢影的操作水平，才能更好地為患者提供優(yōu)質的診療服務。

作者單位：廣西醫(yī)科大學眼科中心

廣西醫(yī)大晶亮眼科醫(yī)院