李亞青

［摘 要］ 中國式現(xiàn)代化的內(nèi)涵和本質(zhì)要求為醫(yī)療保障體系改革指明了方向。未來醫(yī)療保障應(yīng)注重全民共享的普惠性，實(shí)現(xiàn)保健康“一個(gè)都不能少”；重視制度設(shè)計(jì)的公平性，有效促進(jìn)共同富裕；提升基金管理的效率性，確保制度的安全規(guī)范和可持續(xù)運(yùn)行；推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，體現(xiàn)健康文化的民族性；推動構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，實(shí)現(xiàn)保障方案的世界性。然而，現(xiàn)行醫(yī)療保障體系存在與中國式現(xiàn)代化不適應(yīng)的一系列問題，主要表現(xiàn)在：尚未實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?、濟(jì)貧性和公平性不足、醫(yī)保治理不協(xié)同、多層次醫(yī)療保障體系還未形成合力等。從中國式現(xiàn)代化的內(nèi)在要求出發(fā)，醫(yī)療保障改革理念要實(shí)現(xiàn)從形式普惠到實(shí)質(zhì)公平、從疾病治療到健康促進(jìn)、從費(fèi)用控制到價(jià)值購買、由分散治理到協(xié)同治理的轉(zhuǎn)變，并從優(yōu)化制度設(shè)計(jì)、強(qiáng)化扶貧扶弱、倡導(dǎo)價(jià)值醫(yī)療和推進(jìn)協(xié)同治理等4 個(gè)方面全面深化改革。

［關(guān)鍵詞］ 中國式現(xiàn)代化；醫(yī)療保障；普惠；公平；共同富裕

一、引言

黨的二十大報(bào)告提出以中國式現(xiàn)代化全面推進(jìn)中華民族偉大復(fù)興，并明確了中國式現(xiàn)代化六個(gè)特征，即“中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的社會主義現(xiàn)代化”“人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化”“全體人民共同富裕的現(xiàn)代化”“物質(zhì)文明和精神文明相協(xié)調(diào)的現(xiàn)代化”“人與自然和諧共生的現(xiàn)代化”和“走和平發(fā)展道路的現(xiàn)代化”。中國式現(xiàn)代化是中國共產(chǎn)黨帶領(lǐng)全國各族人民全面建成社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國、實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)的指導(dǎo)思想和工作主線，是未來很長一段時(shí)期內(nèi)全黨全國各項(xiàng)工作必須堅(jiān)持的原則和方向，對于中國醫(yī)療保障體系改革也有著深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。自1994 年“兩江”試點(diǎn)開啟了改革大幕，中國醫(yī)療保障開始從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的勞保醫(yī)療向市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代的社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式轉(zhuǎn)型。1998 年，覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)群體的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“職工醫(yī)保”）在全國鋪開。2003 年和2007 年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)先后實(shí)施，分別覆蓋廣大農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非就業(yè)群體。2016 年，國家將二者整合成為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保?。短短20 余年，中國建立起覆蓋全體國民的、世界上最大的醫(yī)療保障體系，人民健康水平持續(xù)提升，群眾“看病難、看病貴”問題得到緩解，所取得的偉大成就令世界為之矚目。2016 年11 月國際社會保障協(xié)會（ISSA）授予中國政府“社會保障杰出成就獎”。2018 年國家醫(yī)保局成立以后，在醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、藥品專項(xiàng)談判與集中采購等方面實(shí)施了一系列改革舉措并取得突出成效。但是從總體上看，醫(yī)療保障發(fā)展依然存在不平衡不充分問題，突出地表現(xiàn)在：尚未實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”；制度之間、地區(qū)之間差異過大，濟(jì)貧性和公平性不足；醫(yī)保治理不協(xié)同，基金運(yùn)行效率不高；多層次醫(yī)療保障體系還未形成合力等。

黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)要“健全社會保障體系，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系”。醫(yī)療保障體系是保障國民健康的關(guān)鍵制度安排，對于增進(jìn)民生福祉，提高人民生活品質(zhì)起著至關(guān)重要的作用，也將在中國式現(xiàn)代化進(jìn)程中扮演重要角色。新時(shí)期中國式現(xiàn)代化對醫(yī)療保障體系改革也提出了新要求。未來醫(yī)療保障體系改革和高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)當(dāng)緊密圍繞中國式現(xiàn)代化的內(nèi)涵和本質(zhì)要求開展各項(xiàng)工作。

二、中國式現(xiàn)代化對醫(yī)療保障體系的內(nèi)在要求

（一）全民共享的普惠性：保健康“一個(gè)都不能少”

中國式現(xiàn)代化的突出特征是“人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化”。人口規(guī)模是中國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展首先不能忽視的現(xiàn)實(shí)國情。中國醫(yī)療保障體系無疑也是以人口規(guī)模巨大為突出特征的，當(dāng)前覆蓋了近14 億人口，涉及56 個(gè)不同的民族，其參保人分布在31 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）。不同地區(qū)之間社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大。雖然全民醫(yī)療保障體系已經(jīng)基本建成，但是尚未實(shí)現(xiàn)對全體人員的覆蓋。還有一部分人因?yàn)榉N種原因游離在醫(yī)療保障的安全網(wǎng)之外。

醫(yī)療保障是普惠性質(zhì)的重大民生工程。作為保障國民基本健康權(quán)利的制度安排，醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)惠及全體國民，保健康“一個(gè)都不能少”。黨的二十大報(bào)告也指出中國多層次社會保障體系建設(shè)應(yīng)當(dāng)“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”。這意味著新時(shí)期醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)是“全民參加、全民共享、全民受惠”的。每個(gè)社會成員，無論其戶籍、職業(yè)、身份地位如何都有權(quán)利參加醫(yī)療保障和分享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。這就要求醫(yī)療保障制度不僅要覆蓋本地戶籍居民，也要覆蓋在快速城鎮(zhèn)化過程中實(shí)際居住地與戶籍地被迫分離的進(jìn)城務(wù)工人員；不僅要覆蓋穩(wěn)定的正規(guī)就業(yè)群體，也要覆蓋隨著數(shù)字經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而涌現(xiàn)的網(wǎng)約車、外賣騎手、網(wǎng)絡(luò)直播等新業(yè)態(tài)就業(yè)人員；不僅要覆蓋城鎮(zhèn)職工和有支付能力的城鄉(xiāng)居民，也要將特困老人、殘疾人、失能人群、罕見病患者等困難群體納入保障網(wǎng)，使他們不因其社會弱勢地位無法參?；虺浞质芤妗?/p>

（二）制度設(shè)計(jì)的公平性：有效促進(jìn)共同富裕

“實(shí)現(xiàn)全體人民共同富?！笔侵袊浆F(xiàn)代化的本質(zhì)要求。在全面建成小康社會之后，站在第二個(gè)一百年的新起點(diǎn)上，中國把推進(jìn)共同富裕放到非常重要的位置。醫(yī)療保障是國家反貧困和國民收入再分配的重要機(jī)制。盡管政府通過全額資助特困人員參加居民醫(yī)保、為城鄉(xiāng)居民參保提供高比例補(bǔ)貼等措施，使醫(yī)療保障在促進(jìn)共同富裕方面發(fā)揮了重要作用，但是從總體來看，醫(yī)療保障統(tǒng)一性、公平性、規(guī)范性不足，再分配力度弱，甚至因?yàn)橹贫群晚?xiàng)目設(shè)置不合理等產(chǎn)生了收入再分配的負(fù)面效應(yīng)，從而不能很好地服務(wù)于共同富裕的目標(biāo)。 為實(shí)現(xiàn)“全體人民共同富裕的現(xiàn)代化”，要求醫(yī)療保障將促進(jìn)共同富裕作為首要的價(jià)值追求。新時(shí)期醫(yī)療保障項(xiàng)目體系、各項(xiàng)目的籌資和待遇政策設(shè)計(jì)等均要充分體現(xiàn)公平性。一是要完善醫(yī)療保障的收入再分配機(jī)制，縮小城鄉(xiāng)之間法定保障項(xiàng)目差異，以及同一保障項(xiàng)目在地區(qū)之間和群體之間的籌資和保障水平差距。二是醫(yī)療保障要更加突出反貧困功能，有效降低貧困地區(qū)和弱勢群體的因病致貧或因病返貧風(fēng)險(xiǎn)，不斷鞏固脫貧攻堅(jiān)和健康扶貧成果，確保社會困難群體和弱勢群體基本健康權(quán)利能夠得到保障。三是醫(yī)療資源和基本醫(yī)療服務(wù)要更加公平可及，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、不同區(qū)域和人群之間的醫(yī)療服務(wù)差距和健康水平差距。

中國式現(xiàn)代化還是“物質(zhì)文明和精神文明相協(xié)調(diào)的現(xiàn)代化”。這就意味著醫(yī)療保障不僅要在經(jīng)濟(jì)上重視籌資公平與待遇公平，也要關(guān)注制度給人們精神上帶來的安全感、幸福感和獲得感。中國傳統(tǒng)文化“不患寡而患不均”。公平有效的醫(yī)療保障除了能夠有效分散健康風(fēng)險(xiǎn)，還能提升國民的認(rèn)可度和滿意度，使全體國民形成良好的安全預(yù)期，有利于促進(jìn)整個(gè)社會的和諧穩(wěn)定，也為國民經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境。如果醫(yī)療保障能夠充分體現(xiàn)公平性，如果社會最弱勢者都無需擔(dān)憂因病致貧或因病返貧，那么老百姓就不再有對貧困的恐懼，全社會共同富裕就有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）基金管理的效率性：確保安全規(guī)范和可持續(xù)運(yùn)行

“人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化”意味著要實(shí)現(xiàn)中國式現(xiàn)代化不僅要考慮人口眾多的國情，也要重視大規(guī)模人口的年齡結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變趨勢。根據(jù)第七次全國人口普查，中國60 歲及以上人口為2.64億人，占全國人口的18.70%。其中，65 歲及以上人口為1.91 億人，占13.50%。未富先老、老齡人口龐大，是未來很長一段時(shí)期醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。與此同時(shí)，國民疾病譜也在發(fā)生變化，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病等慢性病成為威脅居民健康的主要疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國55—64 歲、65 歲及以上群體的慢性病發(fā)病率分別高達(dá)48.4% 和62.3%；心腦血管疾病、糖尿病和癌癥等重大慢性病占疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比重已經(jīng)超過90%。老齡化和疾病譜的變化正在不斷加大醫(yī)?；鸹I資和支付壓力。老齡人口的持續(xù)攀升，籌資負(fù)擔(dān)的代際轉(zhuǎn)移不斷加重，也將不可避免地給醫(yī)?；I資和財(cái)政補(bǔ)貼的可持續(xù)性帶來挑戰(zhàn)。未來醫(yī)療保障要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，做“增量”的空間越來越少，做好“存量”的重要性不斷凸顯。制度全覆蓋以后，新時(shí)期醫(yī)療保障要實(shí)現(xiàn)從粗放式擴(kuò)張到高質(zhì)量發(fā)展的轉(zhuǎn)型，要特別重視提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?，使有限的基金最大限度地發(fā)揮作用。

（四）健康文化的民族性：促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展

中國式現(xiàn)代化另一個(gè)特征是“人與自然和諧共生的現(xiàn)代化”。為此，黨的二十大報(bào)告提出要“加快發(fā)展方式綠色轉(zhuǎn)型，實(shí)施全面節(jié)約戰(zhàn)略，發(fā)展綠色低碳產(chǎn)業(yè)，倡導(dǎo)綠色消費(fèi)，推動形成綠色低碳的生產(chǎn)方式和生活方式”?？梢?，“人與自然和諧共生的現(xiàn)代化”也將對國民的消費(fèi)觀念和社會生產(chǎn)生活方式起指引作用。醫(yī)療消費(fèi)在居民（特別是老年群體）的消費(fèi)支出中占據(jù)重要地位。跟西藥相比，中草藥源于自然，服務(wù)于自然（人類），對人體毒副作用小，對大自然基本沒有污染。因此，中草藥是典型的綠色產(chǎn)品，中醫(yī)藥治療服務(wù)是典型的綠色消費(fèi)，對于發(fā)展環(huán)境友好型社會，促進(jìn)人與自然和諧共生有著重要意義。而且，中醫(yī)藥治療費(fèi)用低廉，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同類西藥。推廣中醫(yī)藥對于“實(shí)施全面節(jié)約戰(zhàn)略”，控制醫(yī)療費(fèi)用和基金支出的不合理增長意義重大。當(dāng)前的中國醫(yī)療保障體系中，中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)揮著重要作用。特別是2019 年新冠疫情暴發(fā)以后，中醫(yī)藥參與救治確診病例的占比達(dá)到92%，在防疫和治療過程中發(fā)揮了積極作用。 但是，總體來看，中醫(yī)藥及傳統(tǒng)健康文化在醫(yī)療保障體系中所起的作用還很不夠。

醫(yī)療保障是長期性的制度安排，植根于經(jīng)濟(jì)社會之中，離不開民族文化的滋養(yǎng)。中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法體現(xiàn)出獨(dú)特的生命觀、健康觀、疾病觀，是中華健康文化的重要組成部分。與此同時(shí)，醫(yī)療保障體系的運(yùn)行也在推動形成特定的健康文化。在全民醫(yī)保體系之下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的最大購買方，對于倡導(dǎo)醫(yī)療綠色消費(fèi)，推動中醫(yī)治療和養(yǎng)生保健起著“指揮棒”的作用。為呼應(yīng)“人與自然和諧共生的現(xiàn)代化”，新時(shí)期醫(yī)療保障發(fā)展就要強(qiáng)化文化自信，通過完善體制機(jī)制充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”、疾病治療及康復(fù)等方面的作用。通過中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，鼓勵醫(yī)療綠色消費(fèi)和特色康復(fù)服務(wù)，大力弘揚(yáng)中華健康文化。

（五）保障方案的世界性：推動構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體

習(xí)近平同志在黨的十八大報(bào)告中提出的“人類命運(yùn)共同體”的主張，正在對全球各國產(chǎn)生越來越積極的影響。黨的二十大報(bào)告把這一思想融入中國式現(xiàn)代化的建設(shè)進(jìn)程，強(qiáng)調(diào)中國式現(xiàn)代化是“走和平發(fā)展道路的現(xiàn)代化”，要著力于“推動構(gòu)建人類命運(yùn)共同體，創(chuàng)造人類文明新形態(tài)”。對此，醫(yī)療保障也應(yīng)肩負(fù)相應(yīng)的使命。健康問題是全球面臨的共同問題，也是世界各國人民關(guān)注的熱點(diǎn)問題，關(guān)系到人類共同利益，具有復(fù)雜性、長期性、多變性等特點(diǎn)。

特別是新冠疫情的全球大暴發(fā)進(jìn)一步表明，在當(dāng)前世界各國相互依賴、聯(lián)系日益緊密的情況下，只有打破民族藩籬和意識形態(tài)隔膜，加強(qiáng)對話與合作，構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，才能更好地應(yīng)對全球健康問題帶來的挑戰(zhàn)。與以資本為本位的西方式現(xiàn)代化截然不同，中國式現(xiàn)代化以全體人民共同富裕為目標(biāo)，具有人民性特征、先進(jìn)性品質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢。包括醫(yī)療保障在內(nèi)的中國社會保障制度是具備中華本土性元素的新制度文明， 正在為全球社會保障制度文明新形態(tài)作出新貢獻(xiàn)。

過去20 余年，中國在醫(yī)療保障、疾病防控、醫(yī)療服務(wù)整合等方面進(jìn)行了大膽的實(shí)踐探索，構(gòu)建了包括“疾病防控共同體、醫(yī)療健康聯(lián)合體、全民健康共同體”在內(nèi)的衛(wèi)生健康共同體實(shí)踐樣本，不僅為全球健康治理作出了貢獻(xiàn)，也為全球健康保障提供了中國方案和中國智慧。中國人口占世界人口總數(shù)的近1/5。中國以醫(yī)療保障為核心的健康保障方案，既是中國的，也應(yīng)當(dāng)是世界的。“人類衛(wèi)生健康共同體”與習(xí)近平同志提出的“人類命運(yùn)共同體”一脈相承，可被視為是“人類命運(yùn)共同體”的重要組成部分。當(dāng)前，中國正以開放包容的姿態(tài)崛起于世界民族之林。在中國式現(xiàn)代化進(jìn)程中，中國醫(yī)療保障應(yīng)站在人類共同價(jià)值的高度，堅(jiān)持“共商共建共享”理念，積極探索“人類衛(wèi)生健康共同體”的典型模式，引領(lǐng)各個(gè)國家和地區(qū)的健康政策對話和健康行動合作，以中國方案、中國經(jīng)驗(yàn)和中國智慧推動構(gòu)建“人類衛(wèi)生健康共同體”和“人類命運(yùn)共同體”，讓中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的社會主義現(xiàn)代化影響世界，讓中華制度文明和中華健康文化更好地走向世界。

三、現(xiàn)行醫(yī)療保障體系與中國式現(xiàn)代化不相適應(yīng)的主要表現(xiàn)

（一）尚未做到“應(yīng)保盡保”

截至2021 年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)為13.63 億人，參保率在95% 以上。過去5 年來，盡管各地一直致力于擴(kuò)大覆蓋面，但是參保率并沒有實(shí)質(zhì)性增加。 按全國總?cè)丝?4.2 億人來估計(jì)，還有約7000 萬人未納入醫(yī)療保障網(wǎng)。因?yàn)橹貜?fù)參?，F(xiàn)象的存在， 實(shí)際參保率可能還要下調(diào)。因此，盡管我們基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，但并未真正實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?，“脫保”“漏?！薄皵啾！爆F(xiàn)象還大量存在。

一是參保穩(wěn)定性不足。首先是法定的職工醫(yī)保遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。截至2021 年底，全國職工醫(yī)保參保人數(shù)為3.54 億人，但同年二三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人數(shù)則有5.76 億人，意味著大量本應(yīng)參加職工醫(yī)保的人沒有參?；騾⒓恿顺青l(xiāng)居民醫(yī)保。 其次，對于覆蓋參?？?cè)藬?shù)74% 以上的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保而言，因?yàn)椴捎米栽竻⒈Ｔ瓌t，加上定額繳費(fèi)使低收入群體繳費(fèi)壓力過大，大量身體健康者、進(jìn)城務(wù)工人員或低收入群體選擇不參保或不續(xù)保。

二是大量新業(yè)態(tài)從業(yè)人員游離在制度之外。隨著數(shù)字經(jīng)濟(jì)異軍突起，基于互聯(lián)網(wǎng)的新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，網(wǎng)店經(jīng)營、網(wǎng)絡(luò)直播、外賣送餐、自我雇傭的腦力勞動者等新的自由職業(yè)者數(shù)量迅速增長，“無主用工”“租賃員工”“一仆多主”等多樣化的勞動就業(yè)方式并存，傳統(tǒng)以固定勞動關(guān)系為基礎(chǔ)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)面臨挑戰(zhàn)。 對于這些新自由職業(yè)者，中國《社會保險(xiǎn)法》賦予他們加入職工醫(yī)保的選擇權(quán)，但并未強(qiáng)制參保。因?yàn)殡y以確定雇主的繳費(fèi)責(zé)任（或本身就屬于自雇勞動者），他們即便選擇參加職工醫(yī)保，除了承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)部分，還往往要承擔(dān)原本由單位承擔(dān)的繳費(fèi)責(zé)任。 因此，這些群體通常選擇不參保，或參加繳費(fèi)水平低得多的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。數(shù)據(jù)顯示，2021 年，中國靈活就業(yè)人員已經(jīng)達(dá)到了2 億人，但參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)等其他人員僅4853 萬人。

三是戶籍門檻影響了流動就業(yè)人員的參保權(quán)益。在經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)急速轉(zhuǎn)型過程中，流動就業(yè)人數(shù)繼續(xù)增加，人戶分離的現(xiàn)象十分普遍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021 年中國人戶分離人口為5 億人，比上年增加1153 萬人；其中流動人口為3.85 億人，比上年增加885 萬人。 他們很多屬于中小企業(yè)的雇員，不一定存在穩(wěn)定明確的勞動關(guān)系。而中小企業(yè)因?yàn)槔U費(fèi)能力相對較弱，不一定有動機(jī)為他們加入職工醫(yī)保承擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任，導(dǎo)致“脫?！薄奥┍！爆F(xiàn)象。如果流動就業(yè)人員選擇參加當(dāng)?shù)氐某青l(xiāng)居民醫(yī)保又通常面臨戶籍限制。因?yàn)槌青l(xiāng)居民醫(yī)保的籌資主體是政府提供的財(cái)政補(bǔ)貼，只針對本地戶籍居民，全國絕大多數(shù)地區(qū)規(guī)定參加居民醫(yī)保必須具有本地戶籍，從而把大批進(jìn)城務(wù)工的外地籍人員拒之門外。

（二）制度框架的公平性有待加強(qiáng)

在“先試點(diǎn)、再推廣”的漸進(jìn)式改革路徑之下，中國雖然已經(jīng)建立了全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度框架，但發(fā)展不平衡不充分問題突出。城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和群體之間均存在明顯差異，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)公平性不足、再分配力度弱。首先，統(tǒng)籌層次過低造成地區(qū)差異。醫(yī)療保險(xiǎn)大多處于市縣級統(tǒng)籌層次，影響了健康風(fēng)險(xiǎn)在更大范圍的互助共濟(jì)，也削弱了收入再分配效果。各統(tǒng)籌地區(qū)之間因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口年齡結(jié)構(gòu)等的不同而存在明顯的籌資與保障水平差異。在實(shí)行屬地管理的情況下，統(tǒng)籌層次過低也在客觀上造成地區(qū)分割，使國家制度安排淪為地方利益，形成后續(xù)改革的阻力。 其次，戶籍壁壘導(dǎo)致城鄉(xiāng)差異。一方面，城鎮(zhèn)職工和公職人員可以享有生育保險(xiǎn)或生育福利，而以農(nóng)民為主體的其他社會成員就沒有對應(yīng)的保障項(xiàng)目。

另一方面，現(xiàn)行醫(yī)療救助和特殊群體福利依然以戶籍為基礎(chǔ)界定保障對象，進(jìn)城務(wù)工的流動就業(yè)人員即便在城鎮(zhèn)居住地從業(yè)并納稅多年，也難以享受相關(guān)待遇，在遭遇大病沖擊的時(shí)候，不得不回戶籍地就醫(yī)。 第三，制度分設(shè)引致群體差異。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間的待遇差距依然很大。數(shù)據(jù)顯示，2021 年職工醫(yī)保人均基金支出是2630.8 元/ 人，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保僅931.6 元/ 人，前者是后者的近3.0 倍；同年職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為84.4%，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保僅為69.3%，前者比后者高15.1 個(gè)百分點(diǎn)。

就單個(gè)社會保障項(xiàng)目而言，都不同程度地存在制度性缺陷導(dǎo)致的公平性問題。最早建立的職工醫(yī)保由單位和個(gè)人共同籌資，但“單位繳費(fèi)率為6%、個(gè)人為2%”的籌資政策依然沿用的是1998 年的規(guī)定。與勞資雙方各負(fù)一半的國際慣例相比，單位籌資負(fù)擔(dān)過重。 而且，長期以來在“統(tǒng)賬結(jié)合”模式下， 職工個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)中還有30% 左右劃入個(gè)人賬戶，極大地削弱了醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)的共濟(jì)能力。數(shù)據(jù)顯示，個(gè)人賬戶結(jié)存資金還在不斷增加，2018 年個(gè)人賬戶積累1084 億元，累計(jì)結(jié)存7284 億元，到了2021 年，當(dāng)年積累1713.61 億元，累計(jì)結(jié)存高達(dá)11753.98 億元。 盡管2021 年起國家規(guī)定單位繳費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶，大幅縮小了醫(yī)保個(gè)人賬戶規(guī)模， 但個(gè)人賬戶占據(jù)了籌資總額四成左右的比例，影響了籌資公平和基金的共濟(jì)能力。與此同時(shí)，職工醫(yī)保實(shí)行退休人員不繳費(fèi)政策導(dǎo)致權(quán)責(zé)錯(cuò)位。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行“財(cái)政補(bǔ)貼為主，個(gè)人繳費(fèi)為輔”的繳費(fèi)政策，政府承擔(dān)了60% 以上的責(zé)任，個(gè)人承擔(dān)責(zé)任較弱。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保忽略收入水平差異實(shí)行按人頭定額籌資政策，不僅影響籌資的可持續(xù)性，也使低收入群體繳費(fèi)負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致籌資不公平問題。上述問題的存在，直接影響了制度體系的互助共濟(jì)性，與共同富裕的目標(biāo)背道而馳。

（三）醫(yī)保治理不協(xié)同問題突出

醫(yī)療保障不僅是疾病風(fēng)險(xiǎn)分散和管理機(jī)制，也是現(xiàn)代國家治理體系的重要組成部分。醫(yī)保治理水平直接影響到整個(gè)醫(yī)療保障體系的效率。醫(yī)保治理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及衛(wèi)生、財(cái)政、民政、醫(yī)保管理等多個(gè)部門，需要醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療的良性互動，更離不開各級政府、各類單位和社會民眾的協(xié)同配合。目前，醫(yī)保治理不協(xié)同問題突出，主要體現(xiàn)在以下方面。

一是醫(yī)療保障法律體系尚不健全，醫(yī)保治理缺乏頂層設(shè)計(jì)。目前醫(yī)保運(yùn)行和治理主要依靠中央和地方各級政府定期發(fā)布的大量政策性文件，而缺乏專門的《醫(yī)療保障法》或相應(yīng)的行政法規(guī)，導(dǎo)致醫(yī)?；I資、運(yùn)行、支付和監(jiān)管各環(huán)節(jié)缺乏剛性約束，醫(yī)保欺詐或不規(guī)范使用醫(yī)?；鸬痊F(xiàn)象頻頻發(fā)生。二是管理與服務(wù)體制尚未理順，經(jīng)辦效率還有待提升。盡管2018年國家醫(yī)療保障局的成立從根本上改變了人力資源社會保障、衛(wèi)生、民政等部門分割管理的狀況，但與基層的業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理體制尚未理順。 面對醫(yī)保信息化、智能化管理趨勢，基層經(jīng)辦能力不足，欺詐騙?，F(xiàn)象屢禁不止，醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制亟須改進(jìn)，健康治理的精細(xì)化和智能化水平還有待提高。三是“三醫(yī)”聯(lián)動不足，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的局面尚未真正形成。盡管通過藥品和醫(yī)用耗材的集中帶量采購、醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判等，醫(yī)療保障已開始發(fā)揮戰(zhàn)略性購買作用，但因此導(dǎo)致醫(yī)保機(jī)構(gòu)面臨過大壓力，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)則因既得利益受損并不滿意。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求、“小病大治”等現(xiàn)象依然存在?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱，三級醫(yī)院人滿為患，基于分級診療的合理就醫(yī)格局難以形成。四是醫(yī)保支付方式不完善，中醫(yī)藥服務(wù)、預(yù)防性醫(yī)療作用發(fā)揮不足，未能形成遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的長效機(jī)制。

（四）多層次醫(yī)療保障體系有待完善

中國式現(xiàn)代化過程中，人們的健康需求必將呈現(xiàn)多樣化且不斷升級的特征。構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系已經(jīng)成為政府與學(xué)界的共識。目前，中國已初步建立包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)等項(xiàng)目在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系，但總體上來看，各項(xiàng)目之間協(xié)同性不強(qiáng)，存在結(jié)構(gòu)性失衡問題。

首先，現(xiàn)有制度之間銜接不暢。突出地體現(xiàn)在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三重保障”功能定位不明，保障內(nèi)容交織重疊、互補(bǔ)銜接不夠，并未真正形成梯次減負(fù)格局。承擔(dān)主體功能的基本醫(yī)保因內(nèi)在制度性缺陷，互助共濟(jì)性（特別是門診互助共濟(jì)）還有待加強(qiáng)。承擔(dān)補(bǔ)充保障功能的大病保險(xiǎn)因其起付線、高額醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不合理等，而“補(bǔ)缺性”不足、“普惠性”有余。 作為托底保障的醫(yī)療救助，因籌資有限、目錄內(nèi)合規(guī)費(fèi)用的限制、基金補(bǔ)償封頂?shù)纫参茨芷鸬秸嬲械鬃饔谩?在實(shí)踐中，上述3 個(gè)項(xiàng)目均有針對重點(diǎn)人群的特殊保障，但彼此分工不明。 例如一些地區(qū)用基本醫(yī)保提高建檔立卡人員就醫(yī)時(shí)的報(bào)銷和救助水平，模糊了基本醫(yī)保和醫(yī)療救助的功能界限。

其次，整個(gè)體系存在結(jié)構(gòu)性失衡。一是重政府主導(dǎo)，輕市場力量?；踞t(yī)保一“制”獨(dú)大，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，慈善捐贈和醫(yī)療互助發(fā)展嚴(yán)重不足，政府主導(dǎo)的三重保障起著絕對主體作用，商業(yè)健康保險(xiǎn)和非營利性的健康保險(xiǎn)組織所起的作用還非常有限。 從國際經(jīng)驗(yàn)來看，引入市場力量的價(jià)值在于激勵非營利機(jī)構(gòu)和商業(yè)健康保險(xiǎn)在健康領(lǐng)域中的廣泛競爭，有利于形成疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、治療康復(fù)、老年護(hù)理等健康治理的全鏈條，并驅(qū)動醫(yī)藥等健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。 二是重正規(guī)就業(yè)群體，輕靈活就業(yè)人員。職工醫(yī)保率先發(fā)展且相對成熟，保障水平也最高。對于規(guī)模日益龐大的靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保障，在參保門檻、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面還缺乏有效的頂層設(shè)計(jì)。三是重經(jīng)濟(jì)保障，輕服務(wù)保障。醫(yī)療保障各項(xiàng)目的關(guān)注重點(diǎn)是為出現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)的參保人提供事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，對于事前的健康宣傳、疾病預(yù)防，以及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償之后的康復(fù)服務(wù)等，未能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。特別是老齡化背景下，中國當(dāng)前有超過4200 萬的失能老人，大約每6 個(gè)老人中就有1 個(gè)帶病生存或生活不能自理，對長期護(hù)理服務(wù)存在巨大的需求。但與此相關(guān)的康復(fù)服務(wù)和長期護(hù)理服務(wù)發(fā)展滯后。長期護(hù)理保險(xiǎn)還處在試點(diǎn)階段，在醫(yī)療保障體系中尚未有明確的定位。對于長期護(hù)理保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)之間的分工協(xié)作和相互銜接機(jī)制有待明晰，“醫(yī)+ 養(yǎng)+ 護(hù)”服務(wù)保障供應(yīng)鏈有待建立健全。

四、基于中國式現(xiàn)代化的醫(yī)療保障體系改革

（一）改革理念

從中國式現(xiàn)代化的要求出發(fā)，醫(yī)療保障應(yīng)該站在構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的高度上，圍繞健康中國建設(shè)和共同富裕目標(biāo)全面深化改革。為此，新時(shí)期醫(yī)療保障改革要從理念上實(shí)現(xiàn)四個(gè)轉(zhuǎn)變。

1. 從形式普惠到實(shí)質(zhì)公平

建立了覆蓋全體國民的醫(yī)療保障制度，意味著已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)形式普惠和機(jī)會公平。但這僅僅是低層次的普惠目標(biāo)，未能實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”，籌資責(zé)任分擔(dān)不合理，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、群體之間差距過大，弱勢群體的健康權(quán)利未能得到充分保障，尚未達(dá)到共同富裕所要求的高層次公平。未來需要完善籌資與保障機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)從形式普惠到實(shí)質(zhì)公平的轉(zhuǎn)變。

2. 從疾病治療到健康促進(jìn)

在健康中國建設(shè)的背景下，醫(yī)療保障也應(yīng)當(dāng)把促進(jìn)國民健康作為最終目標(biāo)，不僅要關(guān)注事后的疾病治療，更要重視事前的疾病預(yù)防與健康管理；不僅要關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，更要加強(qiáng)對病人的康復(fù)護(hù)理和健康生活習(xí)慣的引導(dǎo)。通過醫(yī)療保障的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，把全過程全方位全周期的健康管理落到實(shí)處。

3. 從費(fèi)用控制到價(jià)值購買

過去20 余年來，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，幾乎是各地醫(yī)保管理和支付方式改革的中心目標(biāo)，而相對忽視了醫(yī)療費(fèi)用支出的健康效果。未來醫(yī)療費(fèi)用支出應(yīng)突出價(jià)值醫(yī)療（Value-BasedHealth Care，VBHC）理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療費(fèi)用的支出應(yīng)以獲得最優(yōu)醫(yī)療價(jià)值和效果為目標(biāo)；相應(yīng)地，未來醫(yī)保支付方式改革不應(yīng)只限于醫(yī)療費(fèi)用控制，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)價(jià)值購買，通過質(zhì)量評價(jià)和獎懲機(jī)制來激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量、減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用，讓有限的醫(yī)療保障資源能夠買到參保人所需、價(jià)有所值的醫(yī)療服務(wù)。

4. 由分散治理到協(xié)同治理

醫(yī)保協(xié)同治理，最為核心的是實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展。為此，要發(fā)揮醫(yī)保的戰(zhàn)略性購買作用，通過醫(yī)保目錄的準(zhǔn)入、藥品耗材的集中采購、醫(yī)保支付方式改革等舉措，帶動醫(yī)藥、醫(yī)療領(lǐng)域的改革，促進(jìn)醫(yī)療資源合理化配置，提升醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行效率。與此同時(shí)，在完善法律制度、醫(yī)保信息系統(tǒng)及征信體系建設(shè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)政府、市場和社會各方力量的協(xié)同合作，不斷提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平。

（二）改革重點(diǎn)

1. 優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，提升制度對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的適應(yīng)性

經(jīng)濟(jì)社會的數(shù)字化轉(zhuǎn)型呼喚更具靈活性、適應(yīng)性的醫(yī)療保障。為此，首先要加快《醫(yī)療保障法》立法步伐，提升醫(yī)療保障運(yùn)行的規(guī)范性和統(tǒng)一性。要通過立法加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的強(qiáng)制參保原則；明晰政府、單位和個(gè)人各方籌資責(zé)任，形成更加公平和可持續(xù)的籌資機(jī)制；逐步取消職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，提高統(tǒng)籌層次，縮小城鄉(xiāng)之間的制度差距，建立全國統(tǒng)一的待遇清單制度；完善多層次醫(yī)療保障體系，明確各層次的功能定位，加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)和發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。其次，突破戶籍、地域和勞動關(guān)系的限制，建立更具靈活性的參保政策，加快完善新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的參保機(jī)制。突破戶籍限制對于實(shí)現(xiàn)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的“應(yīng)保盡保”意義重大。要通過完善制度設(shè)計(jì)，降低醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療救助的戶籍關(guān)聯(lián)度，使非戶籍常住人口能夠享受與常住地戶籍人口相同的待遇。第三，積極探索雇員與雇主相分離的參保繳費(fèi)機(jī)制。隨著社會的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，勞動者收入來源多元化，應(yīng)改變過去以工資為基礎(chǔ)的繳費(fèi)辦法，逐步形成以個(gè)人收入為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定機(jī)制，任何勞動者均應(yīng)按收入水平的一定比例繳費(fèi)，任何涉及勞動報(bào)酬支付的雇主或平臺均應(yīng)按照規(guī)則承擔(dān)相應(yīng)的繳費(fèi)義務(wù)。

2. 強(qiáng)化扶貧扶弱，增強(qiáng)醫(yī)療保障的再分配功能

消除貧困是實(shí)現(xiàn)共同富裕的前提。中國已經(jīng)歷史性解決了絕對貧困問題，但還須警惕相對貧困現(xiàn)象和重新返貧問題。 在中國式現(xiàn)代化背景下，未來應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化扶貧扶弱的價(jià)值理念，強(qiáng)化醫(yī)療保障的再分配功能。為此，首先要提高醫(yī)療救助減貧防貧能力。作為非繳費(fèi)型醫(yī)療保障項(xiàng)目，醫(yī)療救助針對社會最弱勢群體，具有很強(qiáng)的收入再分配效應(yīng)。未來醫(yī)療救助的覆蓋對象要從絕對貧困人口擴(kuò)展到相對貧困人口，創(chuàng)新救助對象“瞄準(zhǔn)”方法，建立健全基于大數(shù)據(jù)分析的高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警機(jī)制，不斷提高救助工作的精準(zhǔn)性，并通過加強(qiáng)社會救助與大病保險(xiǎn)、慈善救助等機(jī)制的銜接，逐步形成防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制。其次，增強(qiáng)整個(gè)醫(yī)療保障體系對大病風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力。因病致貧和因病返貧，很多時(shí)候是因?yàn)槭艿街卮蠹膊〉臎_擊。近年來，盡管醫(yī)療保障的報(bào)銷比例在不斷上調(diào)，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)還比較重，重大疾病依然是絕大多數(shù)社會成員的后顧之憂。 究其原因，主要是基本醫(yī)療保障資源分散，各項(xiàng)目沒有形成解決大病保險(xiǎn)的合力。特別是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)均實(shí)行基金報(bào)銷封頂制，而醫(yī)療救助覆蓋面小，救助力度不足，導(dǎo)致不能從根本上解決參保人尤其是困難群體的自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。未來待遇機(jī)制的設(shè)計(jì)，要在明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障之間責(zé)任及銜接機(jī)制的基礎(chǔ)上，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用由基金責(zé)任封頂制向個(gè)人責(zé)任封頂制的轉(zhuǎn)變。除此以外，還要完善醫(yī)保財(cái)政投入機(jī)制，不斷強(qiáng)化財(cái)政投入資金的再分配效果；加快推動城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，逐步縮小城鄉(xiāng)之間和制度之間的差距；提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次并逐步向省級統(tǒng)籌過渡，以實(shí)現(xiàn)更大范圍的風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)和更高層次的制度公平。

3. 倡導(dǎo)價(jià)值醫(yī)療，探索按價(jià)值付費(fèi)的支付方式

在醫(yī)患雙方關(guān)系中，醫(yī)療保障作為第三方購買者，對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，扮演著重要角色。而科學(xué)合理的醫(yī)保支付方式是保證基金使用效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2018 年國家醫(yī)保局成立以來，藥品、耗材集中帶量采購常態(tài)化基本確立了醫(yī)保的戰(zhàn)略性購買地位，以按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）和按病種分值付費(fèi)（DIP）為主要方向的醫(yī)保支付方式改革初步體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值導(dǎo)向。但總體上看，“價(jià)值醫(yī)療”理念還沒有深入地推廣，醫(yī)療保障第三方購買的經(jīng)濟(jì)杠桿作用還有待加強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求現(xiàn)象依然普遍存在，造成醫(yī)?；鹄速M(fèi)的同時(shí)，也影響了制度的安全和可持續(xù)運(yùn)行。“價(jià)值醫(yī)療”以病患的整體健康結(jié)果為導(dǎo)向提供整合的、連續(xù)的診療服務(wù)，強(qiáng)調(diào)以同等的醫(yī)療費(fèi)用獲得最優(yōu)醫(yī)療價(jià)值。 未來只有把價(jià)值醫(yī)療理念融入醫(yī)保支付方式改革，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評價(jià)突出價(jià)值醫(yī)療的導(dǎo)向，通過質(zhì)量評價(jià)和獎懲機(jī)制來引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，才能從根本上減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)的合理性。特別是，探索按價(jià)值付費(fèi)的支付方式，有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥在健康管理中的作用。因?yàn)橹嗅t(yī)藥能夠“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”，從疾病預(yù)防到疾病控制都具有獨(dú)特優(yōu)勢，非常契合按價(jià)值付費(fèi)的理念。中醫(yī)藥具有“簡、便、廉、驗(yàn)”和整體性、辨證施治特點(diǎn)，有利于促進(jìn)個(gè)體加強(qiáng)健康管理，降低患病率，提高疾病可控程度，減少醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，在分級診療、慢性病管理乃至整個(gè)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域能夠發(fā)揮不可替代的作用。在此過程中，推廣中醫(yī)藥治療、普及“以預(yù)防為主的大健康”理念及推動中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對于弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)的健康文化也有重要意義。

4. 推進(jìn)協(xié)同治理，加快醫(yī)療保障的數(shù)字化轉(zhuǎn)型

在數(shù)字中國和網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國建設(shè)進(jìn)程中，發(fā)展數(shù)字醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的數(shù)字化轉(zhuǎn)型是必然趨勢。數(shù)字醫(yī)保是依托于大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等數(shù)字技術(shù)開展的醫(yī)保治理。2020 年國家智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室啟動，將推動醫(yī)保決策數(shù)字化、醫(yī)保管理精細(xì)化和醫(yī)保服務(wù)智慧化。 國家數(shù)字醫(yī)保建設(shè)正在提速，為構(gòu)建共商共建共治共享的醫(yī)保治理格局提供了新的契機(jī)。首先，推進(jìn)跨部門協(xié)同治理。強(qiáng)化跨部門的信息共享，理順經(jīng)辦服務(wù)、異地結(jié)算、基金監(jiān)測等常規(guī)工作，建立基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)保反欺詐和智能風(fēng)控平臺，逐漸形成一體化的健康監(jiān)測平臺和政策執(zhí)行的協(xié)同機(jī)制，形成有中國特色的健康治理模式。其次，推進(jìn)制度間的協(xié)同治理。在全國統(tǒng)一的信息平臺基礎(chǔ)上，加強(qiáng)多層次醫(yī)療保障體系的協(xié)同，重點(diǎn)是進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障的互補(bǔ)銜接，強(qiáng)化基本醫(yī)保的普惠性、大病保險(xiǎn)的“補(bǔ)缺”性和醫(yī)療救助的“兜底”性，并為商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善醫(yī)療、社會捐贈等提供發(fā)展空間。最后，推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展。其中關(guān)鍵是充分發(fā)揮醫(yī)療保障的戰(zhàn)略性購買作用和杠桿作用。通過醫(yī)保目錄談判、藥品耗材的集中帶量采購、醫(yī)保支付方式改革等，撬動醫(yī)藥和醫(yī)療改革進(jìn)程，促進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格回歸理性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。要以促進(jìn)國民健康為宗旨，將健康融入萬策，加快普及數(shù)字療法、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)療等數(shù)字醫(yī)療，以數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展推動醫(yī)療保障的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，促進(jìn)健康資源的有效配置和醫(yī)療效率的提升。通過“三醫(yī)”良性互動，凝聚各方合力，逐步形成包括疾病預(yù)防、健康管理、疾病治療、護(hù)理康復(fù)和突發(fā)重大疫情救治等在內(nèi)的全方位、全流程、具有中國特色的健康保障體系。

（責(zé)任編輯：郭 林）