胡耀嶺 張常葆

摘? ? 要：促進(jìn)城鄉(xiāng)老年健康服務(wù)均等化是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的題中應(yīng)有之義，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年健康服務(wù)供需平衡是提升服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。基于宏觀政策和微觀個(gè)體并重的理念，全面把握農(nóng)村老年健康服務(wù)供需現(xiàn)狀，深入分析老年健康服務(wù)供需失衡的根本原因以及供需動(dòng)態(tài)平衡機(jī)理，可以探究提升農(nóng)村老年健康服務(wù)質(zhì)量的主要路徑。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村老年健康服務(wù)供給需求處于結(jié)構(gòu)性失衡狀態(tài)，絕對(duì)性不足與相對(duì)性不足并存，供需匹配度較低。農(nóng)村老年健康服務(wù)供需失衡的主要癥結(jié)在于：老年健康教育制度設(shè)置不合理、老年健康服務(wù)供需信息不對(duì)稱、鄉(xiāng)村醫(yī)生健康服務(wù)能力嚴(yán)重不足、老年健康服務(wù)內(nèi)容供需錯(cuò)位。針對(duì)農(nóng)村老年健康服務(wù)實(shí)踐中存在的主要問(wèn)題，建議從以下四個(gè)方面入手：一是發(fā)揮權(quán)威職能作用，加強(qiáng)農(nóng)村老年家庭健康教育；二是構(gòu)建參與式服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)供需信息對(duì)稱；三是加強(qiáng)村醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高村醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平；四是以需求為導(dǎo)向，動(dòng)態(tài)調(diào)整老年健康服務(wù)內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村振興；老年健康；服務(wù)質(zhì)量；農(nóng)村人口老齡化；農(nóng)村老年人；健康養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：D669.6；F323.89 文章標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-6152（2023）03-0005-09

DOI：10.16388/j.cnki.cn42-1843/c.2023.03.001

一、引? 言

目前，我國(guó)人口老齡化的城鄉(xiāng)倒置格局日益明顯。根據(jù)全國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年農(nóng)村60歲、65歲及以上老年人口的比重分別為23.81％、17.72％，比城鎮(zhèn)分別高出7.99、6.61個(gè)百分點(diǎn)，與2010年相比，60歲、65歲及以上老年人口比重的城鄉(xiāng)差異分別擴(kuò)大了4.99和4.35個(gè)百分點(diǎn)。城鄉(xiāng)差異的逐步擴(kuò)大進(jìn)一步表明應(yīng)對(duì)農(nóng)村人口老齡化問(wèn)題的必要性與緊迫性。相對(duì)于城鎮(zhèn)而言，農(nóng)村人口老齡化水平更高，高齡化趨勢(shì)更為明顯，老年健康服務(wù)需求更加旺盛，而農(nóng)村老年健康服務(wù)基礎(chǔ)卻十分薄弱，供需失衡問(wèn)題愈加嚴(yán)重，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量未能達(dá)到預(yù)期要求。農(nóng)村老年人未能得到有效健康保障，不利于改善農(nóng)村老年健康狀況，將會(huì)帶來(lái)因病返貧、擠占勞動(dòng)力和降低生活滿意度等一系列問(wèn)題，從而給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，將會(huì)嚴(yán)重阻礙鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施。解決農(nóng)村老年人口健康問(wèn)題是全面實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要前提，開(kāi)展農(nóng)村老年健康服務(wù)是解決農(nóng)村老年健康問(wèn)題的有效手段。因此，亟需通過(guò)提升農(nóng)村老年健康服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)健康領(lǐng)域鄉(xiāng)村基本公共服務(wù)均等化，逐步縮小城鄉(xiāng)老年健康服務(wù)和健康水平的差距，充分激發(fā)農(nóng)村發(fā)展內(nèi)生動(dòng)力，賦能鄉(xiāng)村振興。

提升農(nóng)村老年健康服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵在于解決服務(wù)供需失衡問(wèn)題，現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)此進(jìn)行了大量研究，從多個(gè)維度探討老年健康服務(wù)供需失衡成因及對(duì)策措施，主要集中在三個(gè)方面：一是健康服務(wù)供需失衡的表現(xiàn)。城鄉(xiāng)老年健康服務(wù)供給水平存在較大差距，農(nóng)村老年健康服務(wù)需求更加旺盛［1］，這導(dǎo)致農(nóng)村老年健康服務(wù)供需缺口不斷增大，供需失衡問(wèn)題更加突出［2］，同時(shí)在市場(chǎng)機(jī)制和服務(wù)性質(zhì)的雙重作用下，農(nóng)村老年健康服務(wù)供需適配效率較低［3］，難以滿足部分失智失能老年人的高層次健康服務(wù)需求［4］。二是健康服務(wù)供需失衡的成因。就供給側(cè)而言，農(nóng)村老年健康服務(wù)供給總量標(biāo)準(zhǔn)模糊，目標(biāo)群體界定不清，服務(wù)主體定位偏誤，導(dǎo)致供給數(shù)量盲目擴(kuò)張，服務(wù)內(nèi)容嚴(yán)重同質(zhì)化，服務(wù)層次呈現(xiàn)兩極分化態(tài)勢(shì)［5］；老年健康服務(wù)人員不足且大部分存在健康養(yǎng)老知識(shí)匱乏問(wèn)題，不能向農(nóng)村老年人提供優(yōu)質(zhì)有效的健康服務(wù)［6］；在資金來(lái)源方面，農(nóng)村老年健康服務(wù)的開(kāi)展過(guò)度依賴政府資金，尚未形成專門統(tǒng)一的資金保障體系，不利于持續(xù)穩(wěn)定供給［7］；從需求側(cè)而言，農(nóng)村老年人對(duì)健康服務(wù)認(rèn)知程度較低，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的健康服務(wù)參與率不高，造成大量服務(wù)資源浪費(fèi)［8］；隨著需求層次不斷遞進(jìn)，低水平的健康服務(wù)無(wú)法滿足農(nóng)村老年人健康需求［9］，加之并未建立起有效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，導(dǎo)致農(nóng)村老年人支付能力有限［2］。三是健康服務(wù)供需失衡的應(yīng)對(duì)措施。老年健康服務(wù)體系建設(shè)要避免行政化的路徑依賴，走專業(yè)化服務(wù)道路，重點(diǎn)瞄準(zhǔn)老人的功能維持，保持服務(wù)市場(chǎng)良性競(jìng)爭(zhēng)［10］；同時(shí)要在大健康理念的指導(dǎo)下，動(dòng)員與農(nóng)村老年健康服務(wù)相關(guān)的衛(wèi)生、民政、醫(yī)保市場(chǎng)監(jiān)管等部門緊密合作，共同施策［11］；通過(guò)健康教育提升老年人健康素養(yǎng)，還要建立和完善老年人健康監(jiān)測(cè)機(jī)制，精準(zhǔn)掌握老年健康信息［12］；建立行之有效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，保證農(nóng)村老年人能夠享受老年健康服務(wù)［13］ 。由此可見(jiàn)，農(nóng)村老年健康服務(wù)供需失衡問(wèn)題十分嚴(yán)重，成因較為復(fù)雜，需要多措并舉，推動(dòng)供需達(dá)到平衡，從而提升服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)村老年人健康服務(wù)需求。

綜上可見(jiàn)，現(xiàn)有研究對(duì)農(nóng)村老年健康服務(wù)供給需求問(wèn)題進(jìn)行了大量研究，具有一定的啟示意義，但尚未將供給需求置于同一框架內(nèi)進(jìn)行分析，只關(guān)注一方，容易導(dǎo)致新的供需失衡。因此，本文基于宏觀政策和微觀個(gè)體并重的理念，將農(nóng)村老年健康服務(wù)供給需求納入由人口社會(huì)制度等因素構(gòu)成的總體分析框架，詳細(xì)分析鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村老年健康服務(wù)供需現(xiàn)狀與問(wèn)題成因，并提出相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量提升路徑。首先，通過(guò)對(duì)宏觀政策和大型調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分析，全面把握農(nóng)村老年健康服務(wù)的供給需求現(xiàn)狀；其次，從微觀視角發(fā)出，結(jié)合實(shí)地調(diào)研資料，深入分析農(nóng)村老年健康服務(wù)供需不平衡的根本原因及其癥結(jié)所在；最后，充分考慮老年健康服務(wù)的目標(biāo)導(dǎo)向性、多元?jiǎng)討B(tài)性、整體關(guān)聯(lián)性和自我調(diào)節(jié)性，科學(xué)把握農(nóng)村老年健康服務(wù)運(yùn)行的主要機(jī)理，探尋提升農(nóng)村老年健康服務(wù)質(zhì)量的主要路徑。

二、農(nóng)村老年健康服務(wù)供給需求現(xiàn)狀

農(nóng)村老年健康服務(wù)系統(tǒng)主要包括服務(wù)投入、服務(wù)主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容四大要素，各要素之間相互作用、相互關(guān)聯(lián)，形成一個(gè)閉合反饋回路，滿足服務(wù)對(duì)象健康服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)目標(biāo)［14］?，F(xiàn)基于宏觀政策和大型調(diào)查數(shù)據(jù)，分別從以上四大要素進(jìn)行客觀分析，考察我國(guó)農(nóng)村老年健康服務(wù)供給需求情況，總結(jié)農(nóng)村老年健康服務(wù)運(yùn)行特點(diǎn)和主要規(guī)律，以期深入探究農(nóng)村老年健康服務(wù)供需失衡的根本原因及癥結(jié)所在。

（一）服務(wù)投入力度逐年加大

服務(wù)投入是開(kāi)展老年健康服務(wù)的基礎(chǔ)保障，服務(wù)投入充足與否直接影響農(nóng)村老年健康服務(wù)成效。近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用快速增長(zhǎng)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)助持續(xù)上升，國(guó)家對(duì)農(nóng)村老年健康服務(wù)投入力度逐年增加。首先，衛(wèi)生總費(fèi)用規(guī)模不斷擴(kuò)大，從2015年的40972.24億元增至2020年的72172.59億元，年均增加6240.07億元，年均增長(zhǎng)率為11.99%，占當(dāng)年GDP的比例大幅上升，從2015年的5.95%升至2020年的7.12%，上升了1.17個(gè)百分點(diǎn)。其次，各級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專項(xiàng)投入資金逐年上升，從2015年的985.13億元增至2020年的1626.70億元，年均增加128.31億元，年均增長(zhǎng)率達(dá)到10.55%（圖1）。這表明，政府對(duì)農(nóng)村老年健康服務(wù)投入力度在逐年加大，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施得到了明顯改善。

（二）健康服務(wù)能力尚顯不足

服務(wù)主體是老年健康服務(wù)的主要執(zhí)行者，農(nóng)村老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生配置水平?jīng)Q定著老年健康服務(wù)能力。目前，農(nóng)村老年健康服務(wù)能力難以滿足農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求。中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，2010—2020年，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)量和床位利用率整體呈雙降趨勢(shì)（圖2），尤其是床位利用率，2020年已經(jīng)下降到50.4%，這說(shuō)明農(nóng)村居民并不傾向于在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這也從側(cè)面反映了健康服務(wù)能力不足?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人才缺乏是制約農(nóng)村老年健康服務(wù)供給能力的重要因素。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查資料和中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，2020年全國(guó)每千老年人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為15.48人、護(hù)士數(shù)為17.84人，而農(nóng)村地區(qū)每千老年人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為6.14人、護(hù)士數(shù)為3.63人，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。同時(shí)，村醫(yī)隊(duì)伍“青黃不接”問(wèn)題較為突出，截至2020年，全國(guó)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生746715名，從年齡結(jié)構(gòu)上看，主要集中在35—54歲年齡段，占比達(dá)56.1%，而60歲及以上年齡組占比為26.8%，可以看出村醫(yī)隊(duì)伍明顯老化。

（三）高齡老人服務(wù)需求旺盛

近年來(lái)，我國(guó)農(nóng)村老年人，尤其是高齡老人健康狀況并不樂(lè)觀。從2010年到2020年，我國(guó)農(nóng)村老年健康狀況得到一定程度改善，農(nóng)村低中高齡老人健康比例均有不同幅度的上升。但農(nóng)村老年健康服務(wù)需求依然旺盛，近百分之四十的農(nóng)村低齡老人并不完全健康，并且大部分農(nóng)村中高齡老人仍患有疾病，健康比例過(guò)低，尤其是高齡老人，健康比例不足四分之一。從同一出生隊(duì)列的老人健康狀況來(lái)看，隨著年齡增長(zhǎng)，低齡老人在成為中齡老人后健康比例大幅下降，降低了13.24個(gè)百分點(diǎn)，而中齡老人在成為高齡老人后健康水平嚴(yán)重下降，“不健康，但生活能自理”與“生活不能自理”所占比例分別上升了4.88和4.47個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村中高齡老人健康問(wèn)題更為嚴(yán)重（表1）。服務(wù)對(duì)象是老年健康服務(wù)的接受者，對(duì)服務(wù)投入標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)目標(biāo)設(shè)定具有決定性影響，我國(guó)農(nóng)村老年人，尤其是高齡老人健康需求較為旺盛，日益旺盛的農(nóng)村老年健康服務(wù)需求要求更強(qiáng)的服務(wù)能力。

（四）服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容較為豐富

隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面開(kāi)展，農(nóng)村老年健康服務(wù)內(nèi)容得到了有效拓展，目前服務(wù)項(xiàng)目主要包括七個(gè)方面：一是基本醫(yī)療服務(wù)，涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)指導(dǎo)等；二是年度體檢服務(wù)，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢性病及其并發(fā)癥發(fā)生隱患；三是健康管理服務(wù)，主要開(kāi)展健康狀況評(píng)估，并在評(píng)估的基礎(chǔ)上制定健康管理計(jì)劃；四是健康教育與咨詢服務(wù)，通過(guò)門診服務(wù)、出診服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)等途徑，提供個(gè)性化健康教育和健康咨詢；五是綠色通道服務(wù)，為老年人開(kāi)通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供預(yù)留號(hào)源、床位等醫(yī)療便利；六是出診服務(wù)，針對(duì)行動(dòng)不便、符合條件且有需求的老年人，提供家庭病床服務(wù)；七是中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)，在中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下，提供中醫(yī)健康教育、健康評(píng)估、健康干預(yù)等服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是提供老年健康服務(wù)的主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供住院、門急診，社區(qū)醫(yī)療等服務(wù)，村衛(wèi)生室主要提供疫情防治、精神衛(wèi)生、上門隨訪、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，兩者相互配合、各有側(cè)重。

近年來(lái)，隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略逐步推進(jìn)，我國(guó)農(nóng)村老年健康服務(wù)投入力度不斷加大，健康服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容更加豐富，老年健康服務(wù)需求較為旺盛。但結(jié)合實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年健康服務(wù)并未得到全面有效開(kāi)展，服務(wù)能力尚顯不足，農(nóng)村老年健康服務(wù)供給需求處于結(jié)構(gòu)性失衡狀態(tài)，絕對(duì)性不足與相對(duì)性不足并存，供需匹配度較低，服務(wù)效果與預(yù)期目標(biāo)相比還有很大距離。因此，有必要深入分析影響老年健康服務(wù)供需失衡的根本原因，探尋提升農(nóng)村老年健康服務(wù)質(zhì)量的有效路徑。

三、老年健康服務(wù)供需失衡原因分析

農(nóng)村老年健康服務(wù)供需失衡將嚴(yán)重影響服務(wù)質(zhì)量，而僅著眼于宏觀層面指標(biāo)進(jìn)行分析，容易導(dǎo)致研究結(jié)論與群眾觀點(diǎn)在方法論層面存在較為明顯的“割裂”。因此，需要在全面把握供需現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，從微觀個(gè)體視角出發(fā)，對(duì)問(wèn)題成因進(jìn)行深入分析。為進(jìn)一步了解老年健康服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，筆者采取訪談形式對(duì)河北省某縣農(nóng)村老人進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查，該村衛(wèi)生室硬件建設(shè)較為完善，配有4名鄉(xiāng)村醫(yī)生，從人口結(jié)構(gòu)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征來(lái)看，具有一定代表性，亦能基本反映河北省乃至全國(guó)老年健康服務(wù)開(kāi)展情況。結(jié)合實(shí)地調(diào)研收集的一手資料，通過(guò)分析農(nóng)村老人接受健康服務(wù)情況、健康需求、行為心理和主要訴求，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前農(nóng)村老年健康服務(wù)供需失衡的根本原因主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

（一）老年健康教育制度設(shè)置不合理

健康教育是老年健康服務(wù)的重要組成部分，其服務(wù)效果決定和影響著老年人健康素養(yǎng)提升和生活方式轉(zhuǎn)變。目前，農(nóng)村開(kāi)展老年健康教育的主體是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生，但居民就醫(yī)觀念和思想認(rèn)識(shí)存在刻板印象，認(rèn)為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的健康知識(shí)可信度不高，無(wú)論鄉(xiāng)村醫(yī)生如何解釋也難以轉(zhuǎn)變?nèi)罕姷墓逃杏^念，有的甚至還誤將基層所開(kāi)展的健康教育宣傳視為一種營(yíng)銷方式。除此之外，還存在以下兩類社會(huì)現(xiàn)象：一是對(duì)“靈丹妙藥”的盲目推崇。部分老人雖然注重預(yù)防保健，卻經(jīng)常將廣播電臺(tái)、電視臺(tái)健康頻道中的健康知識(shí)作為健康處方而自行對(duì)癥治?。ò咐?），或者購(gòu)買“健康專家”推薦的“靈丹妙藥”；二是對(duì)保健器械或保健品的迷信，老人不愿接受村醫(yī)組織的健康教育活動(dòng)，卻參加一些保健品經(jīng)銷商組織的保健知識(shí)講座，由自我標(biāo)榜的“國(guó)醫(yī)大師”講授健康知識(shí)（案例2）。

案例1? ? 去年聽(tīng)電視上專家說(shuō)吃豆好，我們倆上半年頓頓吃豆飯，結(jié)果體檢時(shí)壞事了。后來(lái)聽(tīng)大夫的話，不吃豆飯，今年檢查結(jié)果挺好，嗎事也沒(méi)有。（丁某某，男，82歲，夫妻均退休將近25年，二人身體健康）

案例2? ? 衛(wèi)生院和村醫(yī)組織的活動(dòng)我基本不去，都是聽(tīng)講座，還不如去路邊保健品店，都是 “大師”和“專家”給咱講，水平高。東西貴點(diǎn)沒(méi)事，有用就行，就算不買東西還能領(lǐng)點(diǎn)雞蛋、掛面呢?。惸衬常?，85歲，患有高血壓病，15年時(shí)間內(nèi)無(wú)并發(fā)癥）

事實(shí)上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)采取宣傳欄、拉橫幅、貼標(biāo)語(yǔ)等宣傳形式，確實(shí)開(kāi)展一些健康教育宣傳和健康知識(shí)講座，符合基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核要求，但這些基本流于形式，難以取得居民的積極響應(yīng)。出現(xiàn)該問(wèn)題的根本原因是健康宣傳教育制度不完善：國(guó)家權(quán)威部門未能廣泛宣傳和肯定基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生權(quán)威性，致使健康教育知識(shí)的科學(xué)性被忽視或受到質(zhì)疑。而正是由于缺乏系統(tǒng)的健康知識(shí)，即便是多發(fā)病、常見(jiàn)病，老年人首先想到的是到大醫(yī)院做全面的檢查，掛號(hào)權(quán)威專家進(jìn)行治療，在老年人缺乏是否過(guò)度醫(yī)療辨別能力的情況下，醫(yī)院公益性和醫(yī)生職業(yè)修養(yǎng)顯得十分關(guān)鍵。綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院通常是按照疾病分科宣傳健康知識(shí)，患病后如何治療、如何康復(fù)、如何保健等，健康教育內(nèi)容設(shè)置存在嚴(yán)重問(wèn)題，在基本理念上，這些知識(shí)普遍是沿著?？漆t(yī)學(xué)脈絡(luò)，沒(méi)有按照全科醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行整體辯證闡釋。中央電視臺(tái)等權(quán)威媒體已經(jīng)開(kāi)辦了健康專欄，但講座內(nèi)容過(guò)于專業(yè)化，沒(méi)有體現(xiàn)因人、因時(shí)、因地制宜原則，從而導(dǎo)致老年人在健康知識(shí)理解和應(yīng)用上出現(xiàn)偏差。

（二）老年健康服務(wù)供需信息不對(duì)稱

信息對(duì)稱是實(shí)現(xiàn)供需平衡的重要基礎(chǔ)條件，對(duì)服務(wù)供給是否有效具有決定性影響。目前，在我國(guó)農(nóng)村老年健康服務(wù)實(shí)踐過(guò)程中，部分老年人有著強(qiáng)烈的老年健康服務(wù)需求，但對(duì)老年健康服務(wù)缺乏必要了解，尚未能充分利用現(xiàn)有老年健康服務(wù)，并且缺乏順暢的表達(dá)途徑與參與渠道，不能及時(shí)反饋個(gè)性化健康服務(wù)訴求（案例3），加之未能全面有效采集老年人健康服務(wù)需求信息，造成需求信息不準(zhǔn)確或不完善，直接導(dǎo)致部分老年健康服務(wù)供給設(shè)置未能以需求為導(dǎo)向，最終轉(zhuǎn)化為無(wú)效供給。兩者共同降低農(nóng)村老年健康服務(wù)有效利用率，從而產(chǎn)生服務(wù)供需失衡。隨著農(nóng)村老年健康服務(wù)供需信息不對(duì)稱現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，老年健康服務(wù)供需對(duì)接過(guò)程中問(wèn)題也日益凸顯，供需信息不對(duì)稱問(wèn)題亟需解決。

案例3? ? 很多老伙計(jì)和我一樣，耳朵不行，也聽(tīng)不懂人家說(shuō)什么，不知道這個(gè)健康服務(wù)都有啥。想要政府給加點(diǎn)新服務(wù)，和大夫說(shuō)了不管用，不知道該找誰(shuí)說(shuō)。（郭某某，男，80歲，同時(shí)患有多種基礎(chǔ)性疾病）

農(nóng)村老年人基本有使用老年健康服務(wù)的意愿，并通過(guò)多種形式將之付諸于實(shí)踐。但其中部分老年人不清楚使用服務(wù)的方法、途徑與內(nèi)容，另一部分老年人懂得如何使用，但由于對(duì)服務(wù)內(nèi)容不滿意而沒(méi)有繼續(xù)使用，最終導(dǎo)致有效利用老年健康服務(wù)的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于意愿人數(shù)。降低老年健康服務(wù)有效利用率的根本原因是農(nóng)村老年健康服務(wù)供需信息不對(duì)稱，并主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是農(nóng)村老年人對(duì)老年健康服務(wù)認(rèn)識(shí)不全面。大多數(shù)老人并不完全了解老年健康服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式及享受服務(wù)的途徑，不能充分有效利用老年健康服務(wù)。同時(shí)，農(nóng)村老年人通常文化水平較低，接受外界信息具有滯后性，導(dǎo)致缺乏健康意識(shí)和醫(yī)療保健知識(shí)，直接影響了老年健康服務(wù)利用。二是服務(wù)供給方對(duì)老年健康服務(wù)需求信息了解程度較低。村醫(yī)通常承擔(dān)繁重的公共衛(wèi)生任務(wù)，在實(shí)際服務(wù)過(guò)程中，村醫(yī)往往過(guò)于注重基本醫(yī)療和康復(fù)治療，忽視日常健康管理的重要性，不能及時(shí)了解老年人健康服務(wù)需求。同時(shí)，目前老年健康服務(wù)需求表達(dá)機(jī)制尚未健全，農(nóng)村老年人缺乏合理表達(dá)健康服務(wù)需求的渠道，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)使用醫(yī)療服務(wù)時(shí)存在“老年數(shù)字鴻溝”，造成老年群體未能充分表達(dá)健康服務(wù)需求，不利于服務(wù)供給與需求精準(zhǔn)對(duì)接，對(duì)老年健康服務(wù)利用有間接影響。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生健康服務(wù)能力嚴(yán)重不足

健康服務(wù)能力是有效開(kāi)展老年健康服務(wù)的根本保障，對(duì)提升農(nóng)村老年健康服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。鄉(xiāng)村醫(yī)生是開(kāi)展老年健康服務(wù)的主體，這一群體的服務(wù)水平和工作積極性直接決定健康服務(wù)能力。目前，在農(nóng)村普遍存在“小病大看”的問(wèn)題，無(wú)論何種程度的病癥，居民通常會(huì)選擇去大醫(yī)院檢查與治療，對(duì)價(jià)格較低甚至免費(fèi)的老年健康服務(wù)并不認(rèn)可，導(dǎo)致基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量急劇萎縮，基層衛(wèi)生服務(wù)資源未能得到充分利用，造成服務(wù)資源浪費(fèi)。同時(shí)，隨著基層公共衛(wèi)生治理行動(dòng)不斷推進(jìn)，基層公共衛(wèi)生任務(wù)逐年加重，村醫(yī)工作壓力較大，加之收入偏低，編制問(wèn)題遲遲得不到解決，嚴(yán)重阻礙村醫(yī)工作積極性（案例4）?；鶎俞t(yī)務(wù)人員普遍“引不進(jìn)、留不住”，鄉(xiāng)村醫(yī)生健康服務(wù)能力嚴(yán)重不足，“健康守門人”的作用更沒(méi)有真正發(fā)揮出來(lái)，導(dǎo)致老年健康服務(wù)并未達(dá)到預(yù)期成效。

案例4? ? 現(xiàn)在看病開(kāi)藥賺不了幾個(gè)錢，我也要養(yǎng)家呀，只能盡力完成上面派下來(lái)的任務(wù)。任務(wù)多，按規(guī)定做肯定完不成，流于形式是沒(méi)辦法的事。況且工作壓力大又沒(méi)個(gè)保障，干起來(lái)沒(méi)勁兒。（王某某，男，45歲，村醫(yī)）

當(dāng)前城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村老年人的“虹吸效應(yīng)”十分明顯，這與農(nóng)村老年人固有就醫(yī)觀念有關(guān)，但更重要的原因是現(xiàn)有農(nóng)村老年健康服務(wù)質(zhì)量不高，無(wú)法滿足老年人多層次、個(gè)性化的健康服務(wù)需求。阻礙提升老年健康服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素是鄉(xiāng)村醫(yī)生健康服務(wù)能力嚴(yán)重不足，并表現(xiàn)為相對(duì)性不足與絕對(duì)性不足并存：首先，村醫(yī)主要職能由“治”逐漸轉(zhuǎn)向“防”，診療時(shí)間隨之減少，造成服務(wù)能力相對(duì)不足。目前村醫(yī)身兼基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩項(xiàng)職能，工作范圍廣泛，服務(wù)內(nèi)容繁多，任務(wù)量往往超出村醫(yī)可以承受的最大極限，進(jìn)而導(dǎo)致工作低效。由于補(bǔ)助發(fā)放機(jī)制，相較于基本醫(yī)療服務(wù)，村醫(yī)更傾向于執(zhí)行公共衛(wèi)生任務(wù)，這將急劇壓縮村醫(yī)進(jìn)行診療的時(shí)間，對(duì)于旺盛的健康服務(wù)需求，基本醫(yī)療服務(wù)供給相對(duì)不足。其次，村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)重制約服務(wù)能力，造成絕對(duì)性不足。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作壓力不斷增大，基本藥物制度下村醫(yī)收入驟降，基層衛(wèi)生工作人員編制問(wèn)題難以解決，嚴(yán)重打擊了村醫(yī)工作積極性，尤其是有一技之長(zhǎng)的村醫(yī)流失嚴(yán)重，導(dǎo)致村醫(yī)數(shù)量增長(zhǎng)率遠(yuǎn)低于診療需求的增長(zhǎng)速度。村醫(yī)隊(duì)伍老化、青黃不接、低進(jìn)高出現(xiàn)象十分嚴(yán)重，整體文化水平仍然較低，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，低水平服務(wù)供給難以適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

（四）老年健康服務(wù)內(nèi)容供需錯(cuò)位

服務(wù)內(nèi)容是開(kāi)展老年健康服務(wù)的關(guān)鍵核心，當(dāng)老年健康服務(wù)供給能夠基本滿足老年健康需求時(shí)，服務(wù)效果將得到有效提升。近年來(lái)，我國(guó)農(nóng)村老年健康服務(wù)內(nèi)容日益豐富，但從服務(wù)具體內(nèi)容來(lái)看，多為供給導(dǎo)向，未能充分契合老年健康需求，導(dǎo)致老人對(duì)部分服務(wù)并未產(chǎn)生實(shí)際需求（案例5）。例如依托國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在農(nóng)村開(kāi)展的老年健康教育，內(nèi)容十分豐富，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等，但不被大多數(shù)老人真正接受，最終成為無(wú)效供給，造成大量人力、物力浪費(fèi)。這不僅使醫(yī)療和養(yǎng)老資源錯(cuò)配，更嚴(yán)重降低了農(nóng)村老年健康服務(wù)質(zhì)量，影響了健康服務(wù)效果。

案例5? ? 基礎(chǔ)性服務(wù)包內(nèi)容都是規(guī)定好的，有一些內(nèi)容鄉(xiāng)親們根本不需要，所以并不買賬。為了完成任務(wù)，所以只能走形式，找熟人幫著簽約，提高簽約率。雖然有個(gè)性化服務(wù)包，但是實(shí)際效果并不好，村民感興趣的很少。（何某某，男，48歲，村醫(yī)，參與家庭醫(yī)生簽約工作）

農(nóng)村老年人并未積極使用甚至排斥現(xiàn)有老年健康服務(wù)，而作為基層服務(wù)提供者的村醫(yī)也只能想盡各種辦法完成上級(jí)要求的任務(wù)指標(biāo)。造成該問(wèn)題的根本原因是目前農(nóng)村老年健康服務(wù)內(nèi)容供需錯(cuò)位，服務(wù)內(nèi)容未能契合老人健康需求?？v觀我國(guó)農(nóng)村老年健康服務(wù)的發(fā)展歷程，服務(wù)政策往往側(cè)重于設(shè)施類硬件建設(shè)，未能以提升老年人健康素養(yǎng)為核心，呈現(xiàn)出重設(shè)施、輕服務(wù)的供給特點(diǎn)。然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、老年人疾病譜、老年人生活方式等因素的變化，老年健康服務(wù)需求更加復(fù)雜多樣，但目前服務(wù)內(nèi)容未能客觀準(zhǔn)確界定老年健康需求、正確分析需求信息，并根據(jù)需求變化動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。傳統(tǒng)官本位思想、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制慣性和老年健康服務(wù)復(fù)雜性造成當(dāng)前農(nóng)村老年健康服務(wù)在理念遵循和機(jī)制設(shè)置上呈現(xiàn)明顯的供給導(dǎo)向。這種供給導(dǎo)向往往只能從本位主義的思路出發(fā)，熱衷于提供見(jiàn)效快、出政績(jī)的服務(wù)項(xiàng)目，而忽視略微復(fù)雜、見(jiàn)效稍慢的項(xiàng)目，存在一定的供給“盲區(qū)”。同時(shí)，尚未形成合理通用的老年健康服務(wù)需求評(píng)估工具，阻礙全面深入了解老年健康服務(wù)需求，導(dǎo)致無(wú)法根據(jù)實(shí)際情況對(duì)老人的健康服務(wù)需求進(jìn)行界定，進(jìn)而產(chǎn)生需求界定主觀化，直接影響健康服務(wù)供給設(shè)置。

綜上所述，在當(dāng)前農(nóng)村老年健康服務(wù)實(shí)踐過(guò)程中，從政策設(shè)計(jì)到政策執(zhí)行均與實(shí)際情況均存在較大偏差，政策演進(jìn)中存在路徑依賴，導(dǎo)致政策思維局限。政策執(zhí)行條件的缺失，引致政策執(zhí)行變形走樣，其結(jié)構(gòu)性邏輯是：從需求側(cè)來(lái)看，當(dāng)前農(nóng)村老年健康教育制度設(shè)置不合理，健康教育沒(méi)有得到居民認(rèn)可，未能有效提升農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)，農(nóng)村老年人難以形成有效健康服務(wù)需求，部分經(jīng)醫(yī)學(xué)專家研判，認(rèn)為老年人應(yīng)該使用的服務(wù)卻無(wú)人問(wèn)津，造成供非所需；在供需傳導(dǎo)過(guò)程中，老年健康服務(wù)供需信息不對(duì)稱，老年人未能充分了解老年健康服務(wù)，在使用過(guò)程中存在諸多阻礙，需求信息的缺失扭曲了服務(wù)供給設(shè)置，二者共同降低服務(wù)有效利用率，影響供需精準(zhǔn)對(duì)接；從供給側(cè)來(lái)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生健康服務(wù)能力嚴(yán)重不足，未能滿足老年健康服務(wù)需求，政策設(shè)計(jì)和激勵(lì)機(jī)制導(dǎo)致相對(duì)性不足，村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)造成絕對(duì)性不足；老年健康服務(wù)內(nèi)容供需錯(cuò)位，決策者基于自身利益出發(fā)，往往更傾向于提供“短平快”的服務(wù)項(xiàng)目，導(dǎo)致服務(wù)內(nèi)容多為供給導(dǎo)向，加之過(guò)高的制度成本，造成服務(wù)內(nèi)容難以及時(shí)調(diào)整，適應(yīng)復(fù)雜多樣、動(dòng)態(tài)變化的老年健康服務(wù)需求，最終需無(wú)以供。所有問(wèn)題共同導(dǎo)致農(nóng)村老年健康服務(wù)供需結(jié)構(gòu)性失衡，從而降低了農(nóng)村老年健康服務(wù)質(zhì)量，影響了老年健康服務(wù)成效，阻礙落實(shí)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。

四、農(nóng)村老年健康服務(wù)供需平衡機(jī)理

通過(guò)對(duì)農(nóng)村老年健康服務(wù)供需現(xiàn)狀及問(wèn)題成因進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)在老年健康服務(wù)實(shí)踐過(guò)程中，服務(wù)供給需求是動(dòng)態(tài)變化的，供給需求經(jīng)常處于不平衡狀態(tài)。從這個(gè)意義上講，農(nóng)村老年健康服務(wù)供需平衡是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，并且具有以下兩個(gè)特點(diǎn)：一是動(dòng)態(tài)平衡反映的是事物內(nèi)部總量的變化規(guī)律，總量?jī)?nèi)部各組成要素之間具有相對(duì)平衡關(guān)系，供需之間并不完全相等，受外部環(huán)境、政府供給規(guī)劃、老年人健康水平和健康觀念等因素影響，有的地區(qū)或部門可能供大于需，有的地區(qū)或部門有可能供不應(yīng)求，只要處于相對(duì)平衡之中，這都是平衡過(guò)程中的正常現(xiàn)象。二是動(dòng)態(tài)平衡是相對(duì)的、運(yùn)動(dòng)的、變化的，農(nóng)村老年健康服務(wù)供需平衡并不是永恒的，可能會(huì)受某種因素影響，平衡被打破并向減弱這種不平衡狀態(tài)的方向移動(dòng)，而使之再度趨向平衡，從這個(gè)意義上講，平衡狀態(tài)是相對(duì)變化的，在運(yùn)動(dòng)變化中從一個(gè)平衡走向另一個(gè)平衡。

動(dòng)態(tài)平衡各影響因素之間以及各因素與總體目標(biāo)之間具有一定關(guān)聯(lián)性，這些因素在農(nóng)村老年健康服務(wù)供需平衡系統(tǒng)中相互促進(jìn)、相互制約，形成了一個(gè)有機(jī)運(yùn)行整體，通過(guò)調(diào)整某個(gè)或某些因素，可以使平衡狀態(tài)從一個(gè)平衡發(fā)展到另一個(gè)平衡。在此，應(yīng)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)思想從動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能出發(fā)，構(gòu)建各影響因素及其組織單元因果鏈（圖3）。在農(nóng)村老年健康服務(wù)供需平衡系統(tǒng)中，政府供給規(guī)劃和服務(wù)主體行為共同影響服務(wù)供給，而服務(wù)供給直接通過(guò)提升或降低老年健康水平引致有效需求變動(dòng)，同時(shí)也會(huì)間接通過(guò)健康宣傳和教育改變老年人健康觀念與所處的外部環(huán)境，從而影響有效需求。有效需求發(fā)生變動(dòng)后，會(huì)直接影響服務(wù)主體能力和積極性，改變服務(wù)主體行為，也會(huì)間接通過(guò)需求表達(dá)機(jī)制和信息管理模式影響政府供給規(guī)劃，二者共同導(dǎo)致服務(wù)供給發(fā)生變化，從而再次影響有效需求，這個(gè)過(guò)程循環(huán)往復(fù)，直到達(dá)成供需平衡。

老年健康服務(wù)供需動(dòng)態(tài)平衡因果鏈表明，農(nóng)村老年健康服務(wù)供需雙方及其影響因素具有顯著的整體關(guān)聯(lián)性，供需平衡系統(tǒng)中任何一個(gè)因素發(fā)生變動(dòng)都可能導(dǎo)致農(nóng)村老年健康服務(wù)供需失衡。因此，有必要將農(nóng)村老年健康服務(wù)供需納入由人口社會(huì)制度等因素構(gòu)成的總體分析框架，通過(guò)分析供需動(dòng)態(tài)平衡運(yùn)行機(jī)理和傳導(dǎo)路徑，針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村老年健康服務(wù)供需結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題及其癥結(jié)所在，探究提升農(nóng)村老年健康服務(wù)質(zhì)量的有效路徑。

五、農(nóng)村老年健康服務(wù)質(zhì)量提升路徑

目前農(nóng)村老年健康服務(wù)存在供需結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題，主要表現(xiàn)為老年健康服務(wù)供給與農(nóng)村老年人不斷增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求不匹配，其根源在于老年健康服務(wù)相關(guān)制度不合理，未能將政策制度與健康服務(wù)實(shí)際相結(jié)合，致使老年健康服務(wù)供給與需求之間嚴(yán)重脫節(jié)。因此，在具體實(shí)現(xiàn)路徑上，需要從以下四個(gè)方面入手，促使農(nóng)村老年健康服務(wù)供需動(dòng)態(tài)平衡，從而提升農(nóng)村老年健康服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效實(shí)施。

第一，發(fā)揮權(quán)威的職能作用，加強(qiáng)農(nóng)村老年家庭健康教育。農(nóng)村居民對(duì)權(quán)威部門、權(quán)威專家和權(quán)威媒體認(rèn)可度較高，因此，加強(qiáng)基層老年健康教育要注重發(fā)揮三個(gè)權(quán)威的職能作用。一是發(fā)揮權(quán)威部門作用，衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)審核宣傳內(nèi)容，保證宣傳內(nèi)容科學(xué)性，經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)，切忌絕對(duì)化；保證宣傳內(nèi)容一致性，前后邏輯縝密，切忌教條化；保證宣傳內(nèi)容可行性，貼近老人生活，切忌空洞化。二是發(fā)揮權(quán)威專家作用，充分發(fā)揮當(dāng)?shù)孛t(yī)帶動(dòng)作用，在縣域鄉(xiāng)村開(kāi)展公益性健康講座，開(kāi)通專家咨詢熱線，及時(shí)回答老人關(guān)心的健康問(wèn)題；也可以在縣級(jí)醫(yī)院選派3—5名主治以上醫(yī)師進(jìn)駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在村醫(yī)協(xié)助下開(kāi)展健康教育活動(dòng)。三是發(fā)揮權(quán)威媒體作用，明確國(guó)家、省、市公辦媒體具有公益健康宣傳義務(wù)，每期在顯要位置或黃金時(shí)間傳播保健知識(shí)、健康理念以及老年健康服務(wù)相關(guān)政策；門戶網(wǎng)站的健康頻道以浮動(dòng)飄窗形式開(kāi)展公益性老年健康服務(wù)宣傳。

第二，構(gòu)建參與式服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)供需信息對(duì)稱。掌握老年人需求偏好，需要服務(wù)主體和服務(wù)對(duì)象協(xié)同參與，不僅重點(diǎn)關(guān)注老年人健康需求變化，更要讓老年人充分表達(dá)自身意愿。首先定期對(duì)農(nóng)村老年人進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括身心健康狀況和健康服務(wù)需求，并對(duì)農(nóng)村老年人進(jìn)行需求追蹤調(diào)查，建立動(dòng)態(tài)需求信息庫(kù)，掌握老年健康服務(wù)需求變化規(guī)律；其次是建立通暢的需求表達(dá)和反饋渠道，確保及時(shí)有效地獲取老年健康服務(wù)需求信息，引導(dǎo)老年人積極參與健康服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督過(guò)程，增加服務(wù)供需的良性互動(dòng)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)老年健康服務(wù)相關(guān)信息的管理力度，全面建立老年人電子健康檔案，完善老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息和健康服務(wù)記錄，并做到及時(shí)更新。這樣便于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供綜合性、連續(xù)性的健康管理和慢病防治服務(wù)，并將各部門相關(guān)信息進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)老年人健康信息全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)采集、同步存儲(chǔ)，最終形成大健康數(shù)據(jù)信息庫(kù)。

第三，加強(qiáng)村醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高村醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平。通過(guò)進(jìn)一步改革村醫(yī)選聘制度，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，在實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化改革過(guò)程中保證村醫(yī)知識(shí)更新和自我提升。增加基層醫(yī)療編制崗位，在村衛(wèi)生室中設(shè)置健康專員崗位，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備2—3名健康專員并納入基層公務(wù)員編制，工作成績(jī)突出的可以作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和衛(wèi)生健康部門的后備干部。建立多元籌資機(jī)制，重點(diǎn)是建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，專門用于康復(fù)治療、中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)等費(fèi)用支出。完善財(cái)政核算機(jī)制，健康服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合服務(wù)量、服務(wù)率和居民滿意度等指標(biāo)確定，將之作為村醫(yī)收入的重要增長(zhǎng)點(diǎn)。通過(guò)提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)積極性，切實(shí)提高廣大農(nóng)村老年人的健康獲得感。

第四，以需求為導(dǎo)向，動(dòng)態(tài)調(diào)整老年健康服務(wù)內(nèi)容。服務(wù)內(nèi)容是開(kāi)展老年健康服務(wù)的重要抓手，服務(wù)內(nèi)容并非一成不變的，將會(huì)隨著服務(wù)需求變化而改變，但在老年健康服務(wù)政策制定和服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)，多是行政性地推出一些服務(wù)項(xiàng)目，未能從需求角度考察居民的具體實(shí)際，老年健康服務(wù)供給不能真正滿足群眾需求，主要表現(xiàn)為供給結(jié)構(gòu)性不足，健康服務(wù)供給量較大，但未能充分考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、居民生活方式的變化，服務(wù)供給依然不能滿足老年人健康需求，致使服務(wù)效果大打折扣。因此，有必要以居民健康需求為導(dǎo)向，將老年健康服務(wù)內(nèi)容和老年健康服務(wù)需求有機(jī)銜接，促使老年健康服務(wù)轉(zhuǎn)化為有效供給，增強(qiáng)老年人參與健康服務(wù)的積極性。

綜合來(lái)看，老年健康服務(wù)供需是動(dòng)態(tài)變化的，保持供需動(dòng)態(tài)平衡是開(kāi)展老年健康服務(wù)的起點(diǎn)和歸宿。當(dāng)老年健康服務(wù)供給能夠基本滿足老年健康需求時(shí)，健康服務(wù)將帶來(lái)良好的社會(huì)效應(yīng)。因此，未來(lái)須以老年健康需求為導(dǎo)向，建立自下而上的服務(wù)決策機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，促使農(nóng)村老年健康服務(wù)供需從一個(gè)平衡狀態(tài)進(jìn)階到下一個(gè)平衡狀態(tài)，有效提升農(nóng)村老年健康服務(wù)質(zhì)量，提高農(nóng)村老年人健康水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)城鄉(xiāng)老年健康服務(wù)均等化，全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。

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責(zé)任編輯：鄭曉艷

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