高戈

【摘要】目的：探討在老年患者手術(shù)治療中以鹽酸戊乙奎醚與瑞芬太尼作為麻醉藥物，對其疼痛感的影響。方法：試驗者是2021年1月—2022年12月在醫(yī)院行手術(shù)治療的老年患者100例，以隨機信封法均分兩組，將50例接受阿托品+瑞芬太尼麻醉者設(shè)為對照組，另一組設(shè)為觀察組，數(shù)量共有50例，麻醉藥物為鹽酸戊乙奎醚+瑞芬太尼，比對在運用不同麻醉藥物后臨床指標及不良反應(yīng)各項指標間差異。結(jié)果：觀察組心率與收縮壓水平高于對照組，觀察組舒張壓與疼痛度評分低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：以阿托品與鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合瑞芬太尼作為手術(shù)麻醉藥物，均能夠得到一定麻醉效果，但相較于阿托品，以鹽酸戊乙奎醚進行麻醉雖然會對患者心率造成影響，但具有不良反應(yīng)低、麻醉安全性高等優(yōu)勢，可作為老年手術(shù)患者首選麻醉藥物，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年麻醉；瑞芬太尼；鹽酸戊乙奎醚；心率；血壓；不良反應(yīng)

Effect of penehyclidine hydrochloride and remifentanil on senile anesthesia and VAS score observation

GAO Ge

Zhuanglang County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Gansu Province， Pingliang， Gansu 744699， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of penehyclidine hydrochloride and remifentanil as anesthetic drugs on pain in elderly patients undergoing surgical treatment. Method： The subjects were 100 elderly patients who underwent surgical treatment in hospital from January 2021 to December 2022. They were evenly divided into 2 groups by random envelope method. 50 patients who received penehyclidine hydrochloride anesthesia were set as the control group， and the other group was set as the observation group， with a total of 50 patients. Compare the difference of clinical indexes and adverse reaction indexes after using different anesthetic drugs. Results： The heart rate and systolic blood pressure in the observation group were higher than those in the control group， and the diastolic blood pressure and pain scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； The adverse reaction rate of observation group was lower than that of control group（P<0.05）. Conclusions： Both remifentanil and penehyclidine hydrochloride as anesthetic drugs can achieve ideal anesthetic effects. However， compared with penehyclidine hydrochloride， remifentanil anesthesia has advantages of lower adverse reactions and higher anesthetic safety， although it may affect patients’ heart rate. Therefore， remifentanil can be used as the preferred anesthetic drug for elderly surgical patients and is worth promoting.

【Key Words】Senile anesthesia； Remifentanil； Penehyclidine hydrochloride； Heart rate； Blood pressure； Adverse reaction

目前，在臨床上治療大多數(shù)疾病時，手術(shù)作為主要的干預手段，通過借助醫(yī)療器械對患者展開切除、縫合等相應(yīng)治療，利于實現(xiàn)穩(wěn)定其生命體征，確保治療效果以及維持機體健康的目的[1]。然而在實際治療期間，手術(shù)治療具備創(chuàng)傷性特點，在治療中實施切口機體組織等操作時，易導致患者出現(xiàn)劇烈疼痛感，再加上老年患者機體耐受度較差，各項功能呈衰退狀態(tài)，相較于其他年齡層患者而言，手術(shù)風險性更高，故而在老年患者接受手術(shù)治療期間，合理選擇麻醉方式、確保靜脈安全、降低應(yīng)激反應(yīng)，對確保麻醉效果及手術(shù)療效起著積極意義[2-3]。靜脈麻醉作為手術(shù)治療常用麻醉方式，瑞芬太尼、鹽酸戊乙奎醚等藥物作為常用麻醉藥物，不同麻醉藥物所得到的麻醉效果并不同[4]。本試驗以分析鹽酸戊乙奎醚和阿托品分別聯(lián)合瑞芬太尼運用于老年患者手術(shù)治療中的價值為目的，結(jié)果分析如下。

1.1 病例資料

對象為2021年1月—2022年12月在院治療的老年患者，數(shù)量共計有100例，分組依據(jù)是隨機信封法。對照組，年齡60～85歲，平均年齡（72.43±7.84）歲，男27例，女23例，體重65～80kg，平均體重（72.23±3.45）kg；觀察組，年齡65～82歲，平均年齡（72.11±7.51）歲，男25例，女25例，體重60～90kg，平均體重（72.89±3.52）kg。對組間資料以統(tǒng)計學實施分析后顯示（P>0.05），符合對照研究要求與醫(yī)學倫理學要求。試驗對象的納入標準：①符合全麻手術(shù)治療指征；②知曉試驗目的、試驗流程以及試驗意義，且整體依從性比較高；③所有試驗資料無缺失；④年齡高于60歲；（5）精神狀態(tài)無異常、意識清晰。排除標準：①伴有言語障礙；②需接受局麻治療；③伴有嚴重心肝腎異常；④試驗中途因其它原因無法繼續(xù)配合試驗開展而退出。

1.2 方法

對照組選擇阿托品+瑞芬太尼進行麻醉，在手術(shù)前0.5h經(jīng)肌肉注入阿托品，用藥量是0.5mg，再運用0.5～1.0g/kg至1.0g/kg瑞芬太尼（H20030197，宜昌人福藥業(yè)），治療期間需確?；颊叩募∪馓幱谒沙跔顟B(tài)，間斷性以靜滴方式運用12.5～25mg的維庫溴銨，在完成手術(shù)后停藥。觀察組以鹽酸戊乙奎醚（H20051948，成都力思特制藥）與瑞芬太尼作為麻醉藥物，用藥劑量為0.5mg，經(jīng)肌肉內(nèi)注射30min后以瑞芬太尼、異丙酚（H20010368，西安力邦制藥）以及維庫溴銨（H20133079，宜昌人福藥業(yè)）實施全麻，用藥量分別是0.5～1.0g/ kg、1.5～2.0mg、0.12mg/kg，每小時持續(xù)泵入2.4～4.0mg/kg丙泊酚，間斷靜滴舒芬太尼與維庫溴銨。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）臨床指標，a.心率；b.舒張壓；c.收縮壓；d.疼痛度，VAS視覺模擬評分為評價方式，10分為總得分，數(shù)值越高疼痛感越強；（2）不良反應(yīng)， a.口干；b.失眠；c.其它。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 臨床指標

與對照組相比，觀察組心率及收縮壓指標水平較高，但觀察組舒張壓及疼痛度指標低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生例數(shù)總和低于對照組（P<0.05），見表2。

由于老年患者機體素質(zhì)比較差，各項功能代謝速度下降，再加上多個臟器呈較明顯衰退狀態(tài)，因此在接受手術(shù)治療時發(fā)生藥物過敏情況風險較高，易導致老年患者在接受術(shù)中各項血液動力學指標發(fā)生明顯波動，如心率、血壓等，除了會影響到麻醉效果的同時，還會對手術(shù)順利開展與術(shù)后康復效果造成不良影響，因此合理選擇麻醉方式與麻醉藥物起著至關(guān)重要作用[5]。

瑞芬太尼屬于新型的受體激動劑之一，是一種超短效鎮(zhèn)痛藥物，與其它阿片類藥物相比，瑞芬太尼有著不同的藥代動力學模式，在機體中分布容積比較小，且起效速度比較快，能夠在短時間被清除，具有半衰期短特點，主要被應(yīng)用在全麻誘導與全麻中維持鎮(zhèn)痛，此藥物鎮(zhèn)痛作用可隨著給藥劑量增加而增強，其通過將抑制性G蛋白激活來，促使環(huán)磷酸腺苷水平降低，對脊髓神經(jīng)遞質(zhì)釋放進行抑制，從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的[6]。但在運用此藥物時，需提前注入抗膽堿藥物，以此來降低患者口腔與呼吸道內(nèi)分泌物的同時，還能起到降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風險，阿托品作為常用藥物，然而對于患者的心功能所造成的影響較大，甚至于易引發(fā)其發(fā)生心律失常情況[7]。鹽酸戊乙奎醚注射液屬于新型的一種選擇性抗膽堿類藥物，大多經(jīng)選擇受體對中樞與外周產(chǎn)生較強抗膽堿的作用，然而對M2作用效果不明顯，因此以此藥物作為麻醉藥物，能夠防治阿托品藥物對患者心功能所造成的影響，并且此藥物作用時間比較長，大多被運用在麻醉前，主要在患者平滑肌、腦部等部位產(chǎn)生作用，可得到理想用藥效果[8]。

本次試驗中，經(jīng)比對鹽酸戊乙奎醚+瑞芬太尼與阿托品+瑞芬太尼在老年手術(shù)患者全麻治療中的效果差異，結(jié)果顯示在用藥40min觀察組的心率指標為（86.34±8.84）次/min、收縮壓水平為（122.04±15.36）mmHg，高于對照組心率指標與收縮壓指標水平（75.14±9.05）次/ min、（116.24±13.02）mmHg，但觀察組用藥后 40min時舒張壓與疼痛度評分低于對照組，分別為（73.48±4.09）mmHg、（4.11±1.23）分，P<0.05，證實以鹽酸戊乙奎醚+瑞芬太尼作為老年患者手術(shù)治療麻醉藥物，易對患者血液動力學指標造成一定影響，但相較于阿托品而言，使用鹽酸戊乙奎醚易降低患者術(shù)后疼痛感，具備較高運用有效性及可靠性；本次試驗結(jié)果還顯示，兩組在不良反應(yīng)方面有明顯差異，分別是18.00%、4.00%，P<0.05，可見運用鹽酸戊乙奎醚+瑞芬太尼進行麻醉，整體麻醉安全性比較高。

綜上所述，將鹽酸戊乙奎醚+瑞芬太尼運用于老年患者行全麻手術(shù)治療中，所得到的麻醉效果及麻醉安全性高于瑞芬太尼+阿托品，整體運用效果較為理想，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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