王大會(huì)

【摘要】目的：探討臨床應(yīng)用地屈孕酮在早期先兆流產(chǎn)保胎治療中的效果。方法：從本院選取2020年6月—2022年6月間收治的102例早期先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)抽簽法分為兩組。對(duì)照組：黃體酮治療，觀察組：地屈孕酮治療。就兩組臨床療效、癥狀持續(xù)時(shí)間與不良反應(yīng)展開觀察。結(jié)果：觀察組總有效率是98.04%，對(duì)照組總有效率是86.27%，兩者相較觀察組更高（P<0.05）。觀察組下腹墜痛、陰道出血與腰膝酸痛持續(xù)時(shí)間同對(duì)照組相較都更短（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.96%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.69%，兩者相較觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論：于先兆流產(chǎn)治療中選用地屈孕酮，對(duì)調(diào)節(jié)性激素水平與加快癥狀緩解進(jìn)程均具有重要幫助，安全性佳，可以優(yōu)化保胎效果，值得繼續(xù)推崇。

【關(guān)鍵詞】地屈孕酮；早期先兆流產(chǎn)；保胎治療

Effect of Clinical Application of Dydrogesterone in Early Threatened Abortion

WANG Dahui

Chongqing Wansheng Economic Development Zone Maternal and Child Health Hospital， Chongqing 400800， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of dydrogesterone in the treatment of early threatened abortion. Methods： 102 patients with early threatened abortion admitted from June 2020 to June 2022 were randomly divided into two groups. The control group was treated with progesterone，and the observation group was treated with dydrogesterone.The clinical efficacy， duration of symptoms and adverse reactions of the two groups were observed. Results： The total effective rate in the observation group was 98.04%，which was higher than 86.27% in the control group（P<0.05）. The duration of lower abdominal pain，vaginal bleeding and waist and knee pain in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reaction in the observation group was 1.96%，which was lower than15.69%in the control group（P<0.05）. Conclusion： The use of dydrogesterone in the treatment of threatened abortion is of great help in regulating the level of sex hormones and speeding up the process of symptom relief.It is safe and can optimize the effect of fetal protection，which is worth continuing to be respected.

【Key Words】Dydrogesterone； Early threatened abortion； Fetal protection treatment

早期先兆流產(chǎn)是在諸多因素干擾之下使子宮平滑肌不能正常收縮，致使患者在妊娠早期出現(xiàn)妊娠物外排的現(xiàn)象[1]。一經(jīng)出現(xiàn)此病癥后，患者陰道會(huì)出血，且下腹部會(huì)出現(xiàn)墜痛，對(duì)其生活造成的負(fù)面影響頗多，若不能及時(shí)提供高效救治，會(huì)使病癥繼續(xù)發(fā)展，甚至?xí)斐闪鳟a(chǎn)?，F(xiàn)階段，針對(duì)此類患者通常所行的療法是肌注黃體酮，但此藥存在一些缺陷，且有資料指出，若長(zhǎng)期注射此藥物會(huì)對(duì)胎兒健康產(chǎn)生負(fù)影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)致畸可能性[2]。而地屈孕酮屬孕激素，將其口服后，能抑制子宮收縮，并為患者補(bǔ)充所需孕激素，從而使病癥得以改善，促使胎兒健康成長(zhǎng)[3]。為了使早期先兆流產(chǎn)保胎成效得以提升，本院就對(duì)抽選的患者予以地屈孕酮治療，就最終療效展開了論述。

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月間收治的102例早期先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組51例。對(duì)照組，年齡23～40歲，平均年齡（31.01±2.28）歲，孕周5.5～12周，平均孕周（9.67±0.46）周，體質(zhì)量22.5～29.5kg/m2，平均體質(zhì)量（26.45±0.39）kg/m2；觀察組，年齡22～40歲，平均年齡（31.07±2.19）歲，孕周5.5～12周，平均孕周（9.28±0.51）周，體質(zhì)量22.6～28.5kg/m2，平均體質(zhì)量（26.51±0.42）kg/ m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次入組的所有患者經(jīng)檢查后全部同先兆流產(chǎn)相符；均有陰道流血以及下腹墜痛等表現(xiàn)；②孕周都沒有超過12周；③所有患者的保胎需求都極為強(qiáng)烈；④對(duì)此次藥物無過敏現(xiàn)象；⑤患者自身及家屬均已經(jīng)詳細(xì)知悉此研究，并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)宮頸病變；②存在其他的妊娠并發(fā)癥；③多胎和異位妊娠；④當(dāng)前接受其他醫(yī)治措施；⑤中途失訪；⑥基準(zhǔn)資料不完善者。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：黃體酮（浙江仙琚制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828）治療，單次用量是10～20mg，每天給藥1次，行肌肉注射，共給藥2周。

1.2.2 觀察組：地屈孕酮（荷蘭Abbott Biologicals B.V，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170221）治療，初始用量是40mg/次，口服，后依照實(shí)際情況將用藥量減至10mg/次，每天給藥2次，共給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效判定：經(jīng)治療后，若患者陰道出血現(xiàn)象停止，腹痛也得以改善，行B超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎存活，且正常發(fā)育，30d之內(nèi)病癥無反復(fù)，繼續(xù)妊娠則被視為顯效；經(jīng)治療，若患者各臨床表現(xiàn)出現(xiàn)改善，行B超檢查后發(fā)現(xiàn)胚胎正常發(fā)育則被視為有效；經(jīng)治療，若患者陰道出血現(xiàn)象未消退，腹痛亦沒有得到緩解，行B超檢查后發(fā)現(xiàn)胚芽，保胎失敗，需實(shí)施人工流產(chǎn)，則被視為無效[4]。②癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)：就所有患者下腹墜痛、陰道出血與腰膝酸痛所對(duì)應(yīng)的持續(xù)時(shí)間作出比對(duì)。③就所有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（頭暈、皮膚瘙癢與嘔吐）現(xiàn)象的人數(shù)作出匯總[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比對(duì)

觀察組總有效率是98.04%，對(duì)照組總有效率是86.27%，兩者相較觀察組更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比對(duì)

觀察組下腹墜痛、陰道出血與腰膝酸痛持續(xù)時(shí)間同對(duì)照組相較都更短（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比對(duì)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.96%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.69%，兩者相較觀察組更低（P<0.05），見表3。

臨床中，先兆流產(chǎn)較普遍，其致病機(jī)制較多。比如患者黃體功能不完善會(huì)誘發(fā)此病，對(duì)正常妊娠所造成的負(fù)面影響頗多。有數(shù)據(jù)顯示，由黃體功能不完善所造成的先兆流產(chǎn)率頗高，是自然流產(chǎn)率的25%～60%。孕酮于正常妊娠中所占據(jù)的地位尤為重要，其屬孕激素，于妊娠期，機(jī)體卵巢黃體內(nèi)會(huì)分泌出適量的孕酮，以此可以為正常妊娠提供重要保障，孕酮于整個(gè)妊娠期發(fā)揮著較為重要的保護(hù)與維持作用。若妊娠后機(jī)體卵巢內(nèi)的黃體功能出現(xiàn)殘缺亦或不完整，會(huì)直接對(duì)孕酮分泌產(chǎn)生負(fù)面影響，致使孕酮無法正常分泌，亦不能維持其原本功能，從而會(huì)使卵巢內(nèi)的孕激素水平逐漸下降，最終對(duì)胎兒正常發(fā)育會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，致使妊娠進(jìn)程受到阻礙，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，此時(shí)不得不對(duì)孕婦實(shí)施人工流產(chǎn)，無疑會(huì)使孕婦承受更多的痛苦。因而針對(duì)此類患者于具體治療時(shí)，其根本目的是促使機(jī)體內(nèi)的孕激素含量得以維持，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)孕激素減少后需要介入適宜藥物展開治療，能夠及時(shí)補(bǔ)充所需的孕激素，以此促使病癥得以緩解，并為胎兒正常生長(zhǎng)提供可靠依據(jù)。

其中，地屈孕酮隸屬孕激素藥，其選擇性較高，于此病治療中所對(duì)應(yīng)的整體療效較佳，且安全性頗高。有研究顯示，將此藥口服之后，生物利用度會(huì)變強(qiáng)，以此實(shí)現(xiàn)保胎目的。同常規(guī)的孕激素相較后發(fā)現(xiàn)，此藥能夠?qū)⒆訉m受容性提升，促使宮頸能夠保持其應(yīng)有的技能，阻斷子宮收縮現(xiàn)象，使其時(shí)刻處在安靜狀況，有助于順利養(yǎng)胎，最終的妊娠成功率佳。而黃體酮具備一定的孕激素效用，能夠促使子宮內(nèi)膜盡快生殖大量的雌激素，并促使其轉(zhuǎn)至分泌期，以此為孕卵著床提供有利條件，并于一定程度上使妊娠狀態(tài)得以維持。但臨床應(yīng)用指出，黃體酮針劑隸屬油劑，若使用時(shí)間較久的話機(jī)體局部會(huì)出現(xiàn)副反應(yīng)，而實(shí)施肌注會(huì)造成紅腫與硬塊，對(duì)機(jī)體會(huì)形成一定損害。此外，此藥的保胎成效并不樂觀，有部分患者不愿意接受此療法。

本文中觀察組總有效率是98.04%，對(duì)照組總有效率是86.27%，兩者相較觀察組更高（P<0.05）。治療前，觀察組各性激素水平對(duì)應(yīng)數(shù)值同對(duì)照組不存在差異（P>0.05）；經(jīng)治療，觀察組各性激素水平對(duì)應(yīng)數(shù)值同對(duì)照組相較上升幅度都更高（P<0.05）。觀察組下腹墜痛、陰道出血與腰膝酸痛持續(xù)時(shí)間同對(duì)照組相較都更短（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.96%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.69%，兩者相較觀察組更低（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)，為此類患者選用地屈孕酮后所對(duì)應(yīng)的整體療效更優(yōu)，能夠促使各癥狀盡早緩解，并能夠成功保胎。

臨床上，通過將性激素水平作出檢測(cè)后以此對(duì)妊娠狀況展開評(píng)估，其中HCG能夠?qū)⒓?xì)胞滋養(yǎng)狀況作出精準(zhǔn)反應(yīng)。而孕酮于整個(gè)妊娠階段是必不可少的，所富含的糖原較多，能夠使孕卵的正常生長(zhǎng)得以維持，加快子宮內(nèi)膜的發(fā)育，可以使子宮保持于穩(wěn)定態(tài)勢(shì)之下，繼而為胎兒健康生長(zhǎng)營(yíng)造理想場(chǎng)所環(huán)境。于妊娠最初期，孕酮不會(huì)快速上升，而于中期也會(huì)快速上升，至足月時(shí)便可抵達(dá)峰值，孕酮所對(duì)應(yīng)的變動(dòng)同妊娠狀況間的關(guān)聯(lián)尤為緊密，若是孕酮長(zhǎng)期處在低水平的話，則顯示妊娠狀況出現(xiàn)了異常。于妊娠期，雌二醇值也會(huì)有所上升，待終止妊娠后，其對(duì)應(yīng)的數(shù)值會(huì)下降。邱麗英等學(xué)者為早期先兆流產(chǎn)患者為其選用地屈孕酮后，對(duì)患者性激素水平變動(dòng)展開了系列討論，其最終結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，患者的各性激素水平所對(duì)應(yīng)的數(shù)值都有所上升，同對(duì)照組相較差異較大。而本文中，經(jīng)治療后，兩組患者的性激素水平都有所上升，但觀察組的上升幅度更高，同邱麗英研究觀點(diǎn)一致。究其原因，可能是將地屈孕酮口服后，藥物會(huì)被快速吸收，于短時(shí)間內(nèi)便會(huì)為機(jī)體補(bǔ)給一定孕激素，子宮內(nèi)膜會(huì)處在完全分泌狀況下，給藥后性激素水平會(huì)上升，故而最終的保胎效果更加樂觀。

綜上所述，于先兆流產(chǎn)治療中選用地屈孕酮，對(duì)調(diào)節(jié)性激素水平與加快癥狀緩解進(jìn)程均具有重要幫助，安全性佳，可以優(yōu)化保胎效果，值得繼續(xù)推崇。

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