我今年51歲，有時(shí)感覺(jué)有點(diǎn)心慌，有同事建議我去醫(yī)院做冠脈造影。請(qǐng)問(wèn)，做冠脈造影對(duì)身體有危害嗎？

浙江杭州 沈海濤

冠脈造影即冠狀動(dòng)脈造影，是確診冠心病最準(zhǔn)確的一種方法（金標(biāo)準(zhǔn)）。但是這種檢查不能輕易做，因?yàn)檫@是在人體心臟部位進(jìn)行的一項(xiàng)微創(chuàng)檢查。雖然創(chuàng)傷很小，但是也可以看作一個(gè)小手術(shù)，還是存在一定的危險(xiǎn)性的。因此，要慎重選擇。

冠脈造影可以分為三個(gè)步驟

①穿刺動(dòng)脈置管，相當(dāng)于在動(dòng)脈上開(kāi)個(gè)門(mén)，方便后續(xù)造影導(dǎo)管進(jìn)出。動(dòng)脈的選擇，首選橈動(dòng)脈，其次是尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。②將導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲經(jīng)過(guò)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈，到達(dá)主動(dòng)脈根部，拔出導(dǎo)絲后，找到左、右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口。③造影。通過(guò)注射器往冠狀動(dòng)脈注射造影劑，另一只腳踩踏板來(lái)控制射線。這樣可以清楚地看到冠狀動(dòng)脈血管的走行。有些地方長(zhǎng)了斑塊，造影劑通過(guò)比較少，相對(duì)于上下段血管顯示得就比較細(xì)，也就是狹窄的地方。

冠脈造影可能存在的風(fēng)險(xiǎn)？

1.過(guò)敏反應(yīng) ①穿刺的時(shí)候，注射的局部麻醉藥——利多卡因?qū)е逻^(guò)敏。②造影劑過(guò)敏。冠脈造影使用的造影劑有碘克沙醇、碘海醇等。有些人過(guò)敏很?chē)?yán)重，出現(xiàn)血壓下降、心跳減慢，甚至休克、心臟驟停。這種情況下要馬上進(jìn)行搶救。

2.栓塞并發(fā)癥 栓塞并發(fā)癥主要包括三種：血栓栓塞并發(fā)癥、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊栓塞并發(fā)癥、空氣栓塞并發(fā)癥?？諝馑ㄈ撬兴ㄈ凶畛Ｒ?jiàn)的?？諝鈺?huì)阻礙血流的運(yùn)行，相當(dāng)于人為地誘發(fā)急性心肌梗死。

3.冠狀動(dòng)脈開(kāi)口夾層 冠狀動(dòng)脈造影主要是造影導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈開(kāi)口進(jìn)行的。開(kāi)口夾層通常是暴力操作引起的。冠狀動(dòng)脈開(kāi)口夾層是很?chē)?yán)重的并發(fā)癥。

4.造影劑腎病 造影劑腎病指的是造影后腎功能下降、血清肌酐升高。

因此，冠脈造影不能輕易做。當(dāng)然，如果確實(shí)需要，也不能因?yàn)楹ε嘛L(fēng)險(xiǎn)而不去做。畢竟上面說(shuō)的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率是比較低的。

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院） 陳衛(wèi)省