李玉清 朱毓梅 張鶴鳴

張燦玾（1928—2017），首屆國醫(yī)大師。張燦玾治療泄瀉主張首先應審明病因，其次辨寒熱虛實，分別用藥，現(xiàn)精選其治療泄瀉的經(jīng)驗方，以饗讀者。

張燦玾指出，慢性泄瀉（腹瀉）當責脾腎。脾主運化、主統(tǒng)血、主升清散精。脾虛運化功能失常則見大便溏薄，胃口不佳，神疲乏力，嗜睡，口淡，面白無神，舌質淡白，脈細弱。慢性泄瀉還與腎有關。由于泄瀉日久，累及腎臟，致腎陽虛；亦可由于腎陽虛不能溫煦脾陽所致。

張燦玾以參苓白術散加減治療脾虛泄瀉，屢用屢效。其謂：凡泄瀉者，雖由脾虛而致，然其消化之功必有所損，腸胃中常有留滯之物，故可加雞內(nèi)金，既有消導之力，又具收澀之用。若有滑泄甚者，可加炒烏梅、煨肉豆蔻、煨草果以固澀。脾腎陽虛者可酌情加入干姜等溫腎陽之藥。

醫(yī)案

男，老年。患者于2006年9月始患腹瀉病，排泄物為黃色稀溏，并夾有不消化物，如黃豆大小。癥狀最嚴重時，每日八九次，從早晨至中午為腹瀉高峰期，晚上至半夜時不瀉。但患者無腹痛，間或有腹脹感?；疾≈?，服用過止瀉藥，但日久未愈。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查、化驗，又做細菌培養(yǎng)，大便未見異常，故按醫(yī)囑服整腸生一類的藥物，但多日無效。改服中藥，先后服湯藥數(shù)十劑亦無效?；颊咄Ｖ狗?，改為食療，每天早餐吃羊肉蘿卜湯，腹瀉好轉，但未根除，飲食稍有不慎即復發(fā)，每日腹瀉四五次，過一兩天好轉。

方藥：太子參10克，炒白術10克，茯苓10克，薏苡仁15克，砂仁6克，蓮子肉6克，炒山藥10克，桔梗6克，雞內(nèi)金15克，炒烏梅6克，煨肉豆蔻6克，煨訶子6克，葛根6克，炙甘草3克。水煎溫服。患者服藥數(shù)劑后即好轉，服28劑藥后病愈。

按：本案患者腹瀉，排泄物中有未消化物，是由于脾虛不化所致。后服羊肉蘿卜湯，因羊肉味甘而不膩、性溫而不燥，具有補腎壯陽、暖中祛寒、溫補氣血、開胃健脾的功效，熟蘿卜能下氣消谷、溫中、補不足、寬胸膈、利二便，二味合用，能補腎壯陽、暖中祛寒、開胃健脾，故采用該食療法進行治療，腹瀉好轉。但病未根除，仍時有復發(fā)。因患者久泄，給予參苓白術散加雞內(nèi)金、炒烏梅、煨肉豆蔻、煨訶子、葛根治療。其中：參苓白術散補氣健脾，滲濕止瀉；炒烏梅收斂生津；肉豆蔻溫中澀腸，行氣消食；訶子苦澀降斂，固脾止瀉；葛根升陽止瀉。諸藥合用，共奏健脾止瀉的功效。

（溫馨提示：以上方劑均應在醫(yī)師指導下應用。）