陸桂芳

乳腺癌患者到底能否生育？生育是否會導致腫瘤復發(fā)？若有生育意愿，孕前需要做哪些檢查？孕期需要做哪些監(jiān)測？這些問題都困惑著很多乳癌患者，讓我們請杭州市第一人民醫(yī)院乳腺外科劉堅主任醫(yī)師為大家答疑解惑。

劉堅主任醫(yī)師表示，乳腺癌是目前中國女性發(fā)病率高的癌癥，而且發(fā)病年齡日趨年輕化，這意味著相當一部分患者在診斷乳腺癌時尚未生育，或在治療后仍有生育需求。關于乳腺癌患者的生育問題，美國國立綜合癌癥協(xié)會的《乳腺癌指南》及英國皇家婦產科醫(yī)師學院的《乳腺癌和妊娠指南》綜合了既往研究和一些專家共識，給出指導意見。

生育會增高乳腺癌的復發(fā)率或轉移率嗎

美國和英國的指南均認為，生育不增加乳腺癌復發(fā)的概率，也不影響乳腺癌患者的生存，甚至能夠降低患者死亡的危險。同時，患者所生育后代的遺傳異常和兒童期腫瘤發(fā)生率也未見明顯增高。當然，已經確診為晚期轉移性乳腺癌的患者，不建議懷孕。

有生育意愿的患者治療前需注意什么

化療和內分泌治療會損害女性卵巢功能，有部分患者在治療中或治療結束后，可能會停經，甚至失去生育能力。所以，若乳腺癌患者想生育，在治療開始前，就需要與主管醫(yī)生充分溝通，做好生育保護，選用對卵巢功能影響小的藥物，并且采用保護卵巢的藥物。比如使用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），此類藥物可以顯著降低乳癌化療導致的閉經比例。

對于年輕的乳癌患者來說，由化療引起的閉經多為一過性的，多會在化療結束后6～12 個月恢復月經。這是因為發(fā)育中的卵泡被化療藥物破壞，新的卵泡從始基卵泡池生長需要一定時間。目前，也可借助胚胎凍存技術，在化療前把健康的卵細胞冷凍保存起來，將來用于人工輔助生殖技術。

治療結束后多久可以生育

目前研究表明，有腋窩淋巴結轉移的乳腺癌患者術后5 年懷孕相對安全，但懷孕前必須做一次全身檢查，排除腫瘤復發(fā)和轉移。這些檢查包括影像學檢查（胸片、B超、CT、骨掃描）、血常規(guī)、生化、腫瘤標志物檢查等。

如果是腋窩淋巴結未轉移的早期乳腺癌患者可考慮術后2～3年懷孕。若使用了內分泌藥物（如他莫昔芬），至少停藥6 個月之后再考慮懷孕。

乳腺癌患者懷孕及哺乳期間注意什么

由于化療和靶向治療可能影響心臟功能，懷孕也會加重心肺負擔，所以孕期乳腺癌患者要特別重視心臟的檢查及其他臟器定期復查。但是，懷孕期間不要進行任何射線的檢查，孕期胎兒的情況和畸形排查須遵循婦產科醫(yī)生的指導。

保乳術后的乳腺癌患者生育后，母乳喂養(yǎng)并不是禁忌，只要沒有接受藥物治療，哺乳就是安全的，于患者本身也沒有壞處。但接受治療過程中（如化療、內分泌治療），不建議母乳喂養(yǎng)。保乳的一側乳腺由于手術和放療，可能會出現乳汁分泌減少或哺乳障礙等現象，但并不影響乳汁的質量。

最后強調，由于不同的乳腺癌患者病情存在差異，接受的治療也不一樣，各種治療對生育影響也不同，所以患者在準備懷孕之時，一定要咨詢了解自己病情的乳腺科醫(yī)生，同時也需要征求產科及生殖醫(yī)學科醫(yī)生的建議。