王洪

腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床廣泛應用的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)方案相比，該手術(shù)方式僅需設置小面積手術(shù)切口，醫(yī)師利用腹腔鏡即可完成手術(shù)探查——除能詳細了解病變部位的具體情況，也可精準完成各項手術(shù)操作?；颊咝g(shù)中失血總量較少，術(shù)后恢復時間較短，手術(shù)部位皮膚組織無大面積瘢痕，術(shù)后感染率較低。

現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日趨成熟完善，大部分普外科手術(shù)均可采用腹腔鏡手術(shù)模式，比如闌尾切除手術(shù)、疝氣修補術(shù)、胃十二指腸穿孔修補術(shù)、脾切除術(shù)等。雖然腹腔鏡手術(shù)僅給患者造成微小創(chuàng)傷——通過幾個不足1厘米的小孔完成手術(shù)，但它畢竟屬于手術(shù)，同樣會對患者身體帶來一定損傷。為確保良好的術(shù)后恢復效果，患者及家屬要注意以下相關(guān)事項。

1.嚴格監(jiān)測生命體征

接受腹腔鏡手術(shù)的患者，多采用全身麻醉。受麻醉藥物作用及基礎(chǔ)疾病等因素的影響，患者術(shù)后的生命體征相對復雜多變，且恢復清醒所需的時間較長。如未能及時發(fā)現(xiàn)機體的異常變化，可對術(shù)后的恢復產(chǎn)生不利影響。當然，這一工作主要由醫(yī)生、護師完成。但家屬也應悉心照顧，注意觀察。

患者返回病房時，家屬應配合護士將患者體位調(diào)整為去枕平臥位，將其頭部偏向左側(cè)。家屬需密切觀察患者是否存在不適感，關(guān)注患者的呼吸頻率、血氧飽和度等指標，如發(fā)現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)護人員。

2.注意護理手術(shù)切口

腹腔鏡手術(shù)多采用三孔法或四孔法，手術(shù)切口設置于雙側(cè)下腹部區(qū)域及臍周，切口長度較小。術(shù)中，為建立手術(shù)操作空間，醫(yī)生需通過手術(shù)切口建立“人工二氧化碳氣腹”——把肚子“撐開”，置入腹腔鏡及手術(shù)器械，以完成手術(shù)。

與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口面積較小。對于大部分患者而言，術(shù)后無需對手術(shù)切口進行縫合處理，僅需在切口部位粘貼透氣性較好的創(chuàng)可貼即可。腹腔鏡手術(shù)切口感染發(fā)生的可能性較低，但術(shù)后切口部位仍會存在疼痛等癥狀，如保護不當可導致切口撕裂等問題。因此，患者術(shù)后需遵醫(yī)囑，及時配合醫(yī)護人員進行換藥，敷藥期間需保證切口部位清潔衛(wèi)生，以免發(fā)生感染，以加速切口愈合，縮短術(shù)后恢復周期。

部分患者術(shù)后初期切口部位疼痛，可嘗試通過改變體位來緩解疼痛。如果多次改變體位后疼痛未減輕，且患者的疼痛程度較為嚴重，無法耐受，可遵醫(yī)囑服用止痛藥物緩解疼痛。術(shù)后恢復期間，患者需保證切口及周圍皮膚的干燥衛(wèi)生，避免切口接觸水或其他污染物?？人詴r，可適度用力按壓切口，以免切口發(fā)生撕裂。如果患者切口部位發(fā)生撕裂、感染、出血等問題，需及時通知醫(yī)務人員進行處理?；颊卟恍枰褂檬中g(shù)切口敷料后，遵醫(yī)囑方可淋浴。

3.引流管、導尿管護理

部分患者行腹腔鏡手術(shù)后需留置引流管，以引流出膿液和腹膜積液。若引流管護理不到位，導致引流不暢，可嚴重影響患者術(shù)后的恢復效果。應避免觸碰、擠壓或移動引流管，保持引流管處于正常位置，避免扭曲或脫出等問題。尤其是，患者如需變換體位，要避免引流管彎折或受壓。護理人員需注意引流管周邊皮膚組織的清潔衛(wèi)生，以預防感染。術(shù)后6小時，患者體位應調(diào)整為半臥位，以加速引流?；颊呒凹覍傩杳芮斜O(jiān)測引流液的總量、顏色及性質(zhì)，若有異常需及時聯(lián)系醫(yī)護人員處理。一般24小時內(nèi)，引流液不超過 200毫升，呈淡血性。一般術(shù)后2～3天可拔除引流管。

手術(shù)時長大于2個小時，患者可能發(fā)生膀胱充盈時，醫(yī)生會為其留置導尿管。一般術(shù)后24～48小時拔除尿管。家屬可督促患者多喝水，為其進行下腹部熱敷等方式促進其自行排尿，以免發(fā)生尿潴留（1）。

4.及早下床活動

患者進行腹腔鏡手術(shù)后，需要的恢復時間較短?；颊咝g(shù)后若生命體征穩(wěn)定，切口疼痛程度輕微，應及早下床活動，在醫(yī)護人員的指導下做適宜的被動運動或主動運動。提醒您，如果患者接受的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)或闌尾切除術(shù)，術(shù)后6小時便可下床活動。如果患者接受的是與直腸相關(guān)疾病的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后第二天才能下床活動。

5.注意飲食護理

由于腹腔鏡手術(shù)需在全身麻醉的基礎(chǔ)上進行，患者的吞咽功能無法在清醒后立刻恢復。如果過早進食，可能會造成誤吸或嗆咳，引發(fā)吸入性肺炎。因此，患者術(shù)后6小時內(nèi)需禁食禁水，6小時后可少量飲水。如果患者飲水后機體無明顯異常，則可進食少量流食，并逐步恢復至普通飲食。

患者術(shù)后切忌進食辛辣、刺激性過強的食物，飲食應清淡、易消化，可適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，保證每餐營養(yǎng)均衡。尤其要注意多吃蔬菜、水果，以增加維生素和膳食纖維的攝入量，提高機體免疫力，保持腸道健康、大便通暢，以免因用力排便令腹壓過高，切口撕裂，影響機體康復。