霍 雯

( 天津市第四中心醫(yī)院, 天津 300142 )

骨損傷是一個(gè)廣義的概念,骨組織表面的皮膚組織、軟組織、肌肉組織、血管、神經(jīng)組織的損傷均屬于骨損傷范疇。 骨傷是由于骨骼承受的力量超過自身強(qiáng)度時(shí),就會(huì)造成骨骼完全或者部分?jǐn)嗔?骨傷的原因主要是外力暴力撞擊及長(zhǎng)期的勞損所引起的,患者主要表現(xiàn)為骨部變形、肢體活動(dòng)異常及患處疼痛或腫脹等。 治療方法主要為復(fù)位、固定及康復(fù)訓(xùn)練等,部分患者的生理和心理會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。 骨科創(chuàng)傷患者在手術(shù)后通常會(huì)感到很大程度的疼痛,嚴(yán)重影響他們的身體功能,心率和血壓也經(jīng)常受到疼痛的不利影響。 如果患者得不到及時(shí)有效的治療,隨著疼痛的加重,其身心健康將受到嚴(yán)重威脅。因此需要進(jìn)行有效護(hù)理,在患者癥狀允許的情況下,盡早幫助患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。 針對(duì)性護(hù)理服務(wù)是綜合評(píng)估患者護(hù)理需求,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的新型護(hù)理模式,通過綜合措施用于骨科創(chuàng)傷患者的護(hù)理,既能保證治療效果,又能發(fā)揮治療的優(yōu)勢(shì)。 為了探究針對(duì)性護(hù)理在骨傷患者中的應(yīng)用效果,本文選擇我院2018 年12 月-2020年12 月收治的骨傷患者118 例,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選擇我院2018 年12 月-2020 年12 月收治的骨傷患者118 例,根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽平分為對(duì)照組(n=59)和觀察組(n=59)。 對(duì)照組中,男31 例、女28 例;年齡15 -73 歲,平均年齡為(46.28 ±8.92)歲。 觀察組中,男32 例、女27 例;年齡14 -74 歲,平均年齡為(45.79 ±8.76)歲。 2組患者的一般性資料具有比較意義(P＞0.05)。

2 方法:對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。 主要為入院指導(dǎo)、飲食計(jì)劃及常規(guī)康復(fù)治療等護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,做好手術(shù)準(zhǔn)備,觀察和監(jiān)測(cè)患者的疼痛程度。 當(dāng)患者住院并接受手術(shù)時(shí),首先要進(jìn)行各種常規(guī)檢查,了解患者的手術(shù)情況,提供心理疏導(dǎo)和藥物治療。 在心理疏導(dǎo)方面,部分患者在出現(xiàn)術(shù)后疼痛等情況時(shí),會(huì)更加焦慮、抑郁,通過積極的溝通,護(hù)士需要幫助患者了解骨折康復(fù)的基本知識(shí)和過程,并通過鼓勵(lì)等方法,使患者心理上的焦慮、抑郁情緒逐漸消退。 若患者疼痛難忍,給予止痛藥治療,并且不要給有治療依賴性的藥物。 觀察組患者接受針對(duì)性護(hù)理。 (1)做好患者營(yíng)養(yǎng)、生活等基礎(chǔ)護(hù)理:避免患者其他不必要并發(fā)癥的發(fā)生。 飲食搭配的指導(dǎo),可以幫助患者及時(shí)補(bǔ)充不同方面的營(yíng)養(yǎng),盡快康復(fù)。在患者入院后,糾正患者的一些不良生活習(xí)慣,對(duì)患者制定健康的飲食計(jì)劃,增加對(duì)高蛋白食物的食用,減少食用含高膽固醇和脂肪類食物,以此預(yù)防疾病的發(fā)生;確?；颊邆跊]有感染、出血情況,減少夜間巡視次數(shù),確保病房光線合理和防止噪音,夜間護(hù)理時(shí)減少開燈次數(shù),縮短開燈的時(shí)間。 保證巡視手電筒不照射患者頭部,避免沉重腳步聲、用力關(guān)門聲、大聲交流等嚴(yán)重影響患者休息和睡眠的現(xiàn)象出現(xiàn);定期幫患者更換床單被褥,開窗通風(fēng),打掃病房,為患者營(yíng)造舒適溫馨的環(huán)境;叮囑患者家屬變換患者體位時(shí),不要扭曲其引流管,最大限度地降低疼痛感,督促患者多飲水,按時(shí)排尿,以免造成血管收縮;同時(shí)還需要密切觀察患者的患處恢復(fù)情況,避免患處出血、腫脹、發(fā)熱及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥出現(xiàn)。 (2)對(duì)患者進(jìn)行健康教育:應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整有針對(duì)性的健康教育,以患者可接受的方式告知患者骨傷的相關(guān)知識(shí)和治療方法,給予患者宣講骨傷發(fā)生的原因、臨床反應(yīng)及預(yù)防措施,讓患者對(duì)疾病的治療中手術(shù)、藥物等有具體的印象,讓患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員;同時(shí),護(hù)理人員要重點(diǎn)描述疼痛癥狀,告訴患者疼痛的原因和緩解方法,讓患者了解如何擺脫對(duì)疼痛恐懼的方法。 (3)對(duì)患者進(jìn)行生理護(hù)理:在手術(shù)后,根據(jù)患者的需求,適當(dāng)抬放患者的四肢和病床高度,將患者調(diào)整至最舒適的體位,仰臥或頭高腳低狀態(tài),局部按摩,放松其肌肉,這樣做可以放松肌肉并有效促進(jìn)血液循環(huán),有利于患者的血液流通,還可以預(yù)防靜脈炎和四肢腫脹,并防止因長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位而發(fā)生壓瘡現(xiàn)象,可給予患者冰袋進(jìn)行冷敷緩解疼痛;定期幫助患者穿衣和翻身,應(yīng)注意防止患者觸摸傷口并發(fā)生疼痛癥狀;術(shù)后1 周內(nèi),鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),下床時(shí)應(yīng)該先慢慢適應(yīng)站立,無不良反應(yīng)再指導(dǎo)患者活動(dòng);指導(dǎo)家屬要正確地、有規(guī)律地按摩患者下肢,促進(jìn)血液循環(huán);叮囑患者注意日常的咳嗽輕重,注意便秘。 (4)對(duì)患者疼痛的針對(duì)性護(hù)理:部分骨傷患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床,護(hù)理過程中可給予患者適量的止痛藥物以緩解疼痛,以提高患者夜晚睡眠質(zhì)量;與骨科患者握手等接觸方式,可以有效緩解患者的疼痛和焦慮情緒,如果骨傷患者疼痛劇烈,應(yīng)及時(shí)對(duì)患處進(jìn)行冷敷或熱敷;(5)對(duì)患者進(jìn)行呼吸方式護(hù)理:患者出現(xiàn)疼痛后,護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者通過自我放松來緩解疼痛,進(jìn)行簡(jiǎn)單的深呼吸或腹式呼吸以放松神經(jīng)和肌肉并減輕疼痛,從而緩解疼痛感;如果患者疼痛劇烈,則需要安撫患者并使用適當(dāng)?shù)陌参糠椒?從而分散患者的注意力并有助于減輕疼痛。 (6)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理:骨傷患者在手術(shù)后面臨劇烈疼痛,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、憂慮等各種負(fù)面情緒,給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān),對(duì)術(shù)后恢復(fù)十分不利,因此,護(hù)理人員應(yīng)采取心理干預(yù)措施,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),應(yīng)根據(jù)患者自身情況、文化程度、接受程度等個(gè)體情況,對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù),從而消除患者的負(fù)面情緒,解除心理問題。 每天至少花10 分鐘與患者進(jìn)行有效溝通,詢問他們的感受和日常需求,通過交流評(píng)估患者的精神狀態(tài)。 骨科病人手術(shù)后,護(hù)理人員可以讓病人進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng),以減輕病人的疼痛程度;可以讓患者通過讀書、觀看電視節(jié)目或聽舒緩的音樂來轉(zhuǎn)移病人的注意力,使病人感到放松和舒適,進(jìn)一步減輕疼痛,可最大限度緩解患者因術(shù)后疼痛引起的失眠等現(xiàn)象,有效提高睡眠質(zhì)量;將患者家中的部分電器搬到病房,營(yíng)造溫馨的氛圍,從心理方面減輕患者的不適感,減輕疼痛帶來的負(fù)面影響;醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助患者與同病房患者建立良好的合作關(guān)系;如果患者已經(jīng)出現(xiàn)情緒激動(dòng)、情緒抑郁等影響預(yù)后康復(fù)的情況,將要對(duì)其實(shí)施專門的心理護(hù)理干預(yù)。 在其心理護(hù)理中,護(hù)理人員應(yīng)同情患者的疼痛反應(yīng),解釋疼痛的原因,通過勸解和鼓勵(lì)患者,確保滿足患者的心理需求,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者解釋術(shù)后疼痛期間保持良好心態(tài)以消除患者負(fù)面情緒的重要性[3-4]。 使用PPT、講述成功案例、圖片等來傳達(dá)手術(shù)的有效性,從而增強(qiáng)患者的信心和依從性。

3 觀察指標(biāo):(1)評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量情況。 分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。 (2)根據(jù)本院自制的問卷調(diào)查對(duì)患者治療后的疼痛感評(píng)級(jí)。0 級(jí)說明患者治療后疼痛感消失,能夠正常行動(dòng);1 -2 級(jí)說明患者治療后的疼痛癥狀有所緩解;3 -4 級(jí)說明患者治療后疼痛癥狀未發(fā)生變化。 (3)觀察記錄2組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。 (4)記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況。 包括傷口開裂、感染、嚴(yán)重血栓、骨髓炎、皮膚壞死。 (5)記錄2組運(yùn)動(dòng)狀態(tài)疼痛評(píng)分、靜息狀態(tài)疼痛評(píng)分。 分?jǐn)?shù)越高,疼痛程度越重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS21.0 分析,計(jì)量資料以(±s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,經(jīng)x2檢驗(yàn)。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比:觀察組患者的軀體疼痛評(píng)分為(83.02 ±5.96)分,對(duì)照組患者的軀體疼痛評(píng)分為(72.20 ±4.63 分,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.012,P＜0.05);觀察組生理功能為(79.43 ±5.82)分,對(duì)照組生理功能為(65.46 ±5.78)分,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.082,P＜0.05);觀察組總體健康為(80.41 ±4.71)分,對(duì)照組總體健康為(74.80 ±6.20)分,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.534,P＜0.05)。

5.2 2組患者治療后疼痛程度對(duì)比:觀察組中0級(jí)患者43 例,占比72.88%,對(duì)照組中0 級(jí)患者30例,占比50.85%,觀察組0 級(jí)疼痛程度占比高于對(duì)照組(x2=10.286,P＜0.05);觀察組中1 -2 級(jí)患者14 例,占比23.73%,對(duì)照組中1 -2 級(jí)患者18 例,占比30.51%,觀察組1 -2 級(jí)疼痛程度占比低于對(duì)照組(x2=1.163,P＜0.05);觀察組中3 -4 級(jí)患者2例,占比3.39%,對(duì)照組中3 -4 級(jí)患者11 例,占比18.64%,觀察組3 -4 級(jí)疼痛程度占比低于對(duì)照組(x2=11.863,P＜0.05)。

5.3 2組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比:觀察組治療后住院時(shí)間為(5.02 ±0.86)天,對(duì)照組患者治療后住院時(shí)間為(7.82 ±1.04)天,患者治療后住院時(shí)間短于對(duì)照組(t=15.938,P＜0.05);觀察組住院費(fèi)用為(3236.32 ±193.24)元,對(duì)照組住院費(fèi)用為(4038.36 ±163.72)元,觀察組住院費(fèi)用相較于對(duì)照組減少(t=24.324,P＜0.05)。

5.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:觀察組中傷口開裂患者1 例,對(duì)照組中傷口開裂患者5 例,觀察組中感染患者0 例,對(duì)照組中感染患者8 例,觀察組嚴(yán)重血栓患者0 例,對(duì)照組中嚴(yán)重血栓患者4 例,觀察組骨髓炎患者0 例,對(duì)照組中骨髓炎患者4 例,觀察組皮膚壞死患者0 例,對(duì)照組中皮膚壞死患者3例,觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為1.69%,對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為40.67%,觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率占比低于對(duì)照組(x2=45.508,P＜0.05)。

5.5 2組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和靜息狀態(tài)疼痛評(píng)分對(duì)比:干預(yù)前,觀察組運(yùn)動(dòng)狀態(tài)疼痛評(píng)分為(8.66 ±2.85)分,對(duì)照組運(yùn)動(dòng)狀態(tài)疼痛評(píng)分為(8.95±2.22)分,2組運(yùn)動(dòng)狀態(tài)疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.616,P＞0.05);觀察組靜息狀態(tài)疼痛評(píng)分為(7.38 ±2.86)分,對(duì)照組靜息狀態(tài)疼痛評(píng)分為(7.15 ±2.44)分,2組靜息狀態(tài)疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.469,P＞0.05);干預(yù)后,觀察組運(yùn)動(dòng)狀態(tài)疼痛評(píng)分為(3.50 ±2.18)分,對(duì)照組運(yùn)動(dòng)狀態(tài)疼痛評(píng)分為(5.78 ±2.23)分,觀察組運(yùn)動(dòng)狀態(tài)疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(t=5.615,P＜0.05);觀察組靜息狀態(tài)疼痛評(píng)分為(2.44 ±1.21)分,對(duì)照組靜息狀態(tài)疼痛評(píng)分為(5.90 ±2.49)分,觀察組靜息狀態(tài)疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(t=9.599,P＜0.05)。

討 論

骨傷患者的治療方案中多數(shù)都需要進(jìn)行手術(shù)治療,但由于是侵入性手術(shù),一定程度上影響了患者術(shù)前和術(shù)后的心理;手術(shù)過程中,手術(shù)難度大、耗時(shí)長(zhǎng),常需要切開患處進(jìn)行針對(duì)性的治療或關(guān)節(jié)置換,其侵入性治療方式又會(huì)對(duì)患處進(jìn)行2 次創(chuàng)傷,手術(shù)后疼痛明顯,對(duì)患者的神經(jīng)和肌肉造成一定程度的損傷,疼痛作為一種常見的骨科術(shù)后癥狀,對(duì)骨科患者的術(shù)后恢復(fù)極為不利,大多數(shù)骨損傷患者的皮膚組織都已存在受損現(xiàn)象,傷口清潔和每天換藥的傳統(tǒng)療法會(huì)導(dǎo)致更長(zhǎng)的治療周期,切口的愈合是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,手術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛,嚴(yán)重妨礙了患者的活動(dòng)程度,劇烈的疼痛會(huì)影響患者的行為能力,患者在術(shù)后還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量水平,血壓、心率和情緒也會(huì)受到疼痛的不利影響,如果得不到及時(shí)有效的治療,隨著疼痛的加劇,患者的健康將受到嚴(yán)重影響,并且對(duì)身心健康有重大影響,也會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量。 因此需要對(duì)患者治療中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù),減輕患者的疼痛程度,從而縮短恢復(fù)時(shí)間[5-8]。

目前的常規(guī)護(hù)理方法存在一定的不足,主要側(cè)重于患者病情監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo),不僅僅是缺乏患者并發(fā)癥的預(yù)防工作,也忽視了患者對(duì)心理護(hù)理的需求和早期康復(fù)對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)的積極意義,也未能解決如何為患者提供高效疼痛護(hù)理的根本問題,難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。 對(duì)此,我們將針對(duì)性的疼痛護(hù)理措施納入骨科手術(shù)的術(shù)后護(hù)理過程中,臨床護(hù)理效果良好,它的作用不僅僅是減輕疼痛對(duì)患者造成的身心傷害程度,此外還能全面提高治療效果,具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。 針對(duì)性護(hù)理是依據(jù)患者的個(gè)性差異、心理特點(diǎn)等,滿足患者不同的護(hù)理需求,并將緩解和消除疼痛作為護(hù)理實(shí)踐的重點(diǎn)并全面貫徹到護(hù)理實(shí)踐中,予以全面地落實(shí),重點(diǎn)加強(qiáng)與患者的溝通,緩解患者治療前后出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒,同時(shí)也關(guān)注患者的術(shù)后軀體恢復(fù)情況,達(dá)到減少患者軀體疼痛和不良情緒的目的。 針對(duì)性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,為患者制定的更具人性化、針對(duì)性的護(hù)理方法,可以最大程度地減少疼痛對(duì)患者身心造成的傷害,大大提高臨床治療效果,從而改善患者的生活質(zhì)量水平。 對(duì)于骨傷患者的護(hù)理問題主要為營(yíng)養(yǎng)攝入、不良心理及疼痛護(hù)理等,針對(duì)性護(hù)理在骨傷的臨床應(yīng)用中較為廣泛[9-11]。 本研究結(jié)果中,觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,治療后疼痛程度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,患者治療后住院時(shí)間短于對(duì)照組,住院費(fèi)用相較于對(duì)照組減少,說明針對(duì)性護(hù)理有助于骨傷患者的術(shù)后生活質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù)。 之所以如此,是因?yàn)樾g(shù)后疼痛與患者的精神狀態(tài)、病房環(huán)境、生命體征密切相關(guān)。研究中的大部分患者多是意外事故等對(duì)患者造成不同程度的骨折損傷,所以患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒,本研究中護(hù)理人員關(guān)注患者自身與其疾病因素,幫助患者去適應(yīng)疾病,并對(duì)患者進(jìn)行了相應(yīng)的健康教育,告知患者手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)及日常注意事項(xiàng)等,在一定程度上緩解了患者的心理負(fù)擔(dān),提高患者的依從性。 觀察并記錄患者疼痛的部位和疼痛的性質(zhì),以便系統(tǒng)地評(píng)估疼痛的程度,根據(jù)患者的具體情況,制定有針對(duì)性的鎮(zhèn)痛方案,提供不同的治療方案,綜合運(yùn)用視覺分散、聽覺分散、觸覺分散等方法分散患者注意力,從而有效緩解疼痛,為術(shù)后恢復(fù)提供適宜的環(huán)境。 為了促進(jìn)患者的病情盡快好轉(zhuǎn),針對(duì)性護(hù)理有助于幫助患者進(jìn)行體位和疼痛護(hù)理,根據(jù)骨傷患者的疼痛程度等,告知疼痛是術(shù)后身體的自我保護(hù),在治療后早期根據(jù)患者的耐受度和疼痛原因,適量給予止痛藥,在治療后中期及后期逐漸做康復(fù)訓(xùn)練,并擴(kuò)展鍛煉的部位,可有效刺激肌肉進(jìn)行微循環(huán),維持了肌肉組織力量,提高患者治療后功能恢復(fù),尤其對(duì)于下肢或軀干受傷需要長(zhǎng)期臥床的患者,能有效減少臥床時(shí)間,避免了長(zhǎng)期臥床引起的一系列相關(guān)并發(fā)癥,而且還可以減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 同時(shí)針對(duì)性護(hù)理還有效降低了患者術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者治療后的恢復(fù)情況,在進(jìn)行日常飲食指導(dǎo)可確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)攝入。 術(shù)后針對(duì)性護(hù)理還可抑制患者患處的纖維組織增生等,從而促使患者在日后可盡可能地增加活動(dòng)范圍,是骨傷患者治療后提高生活質(zhì)量的重要措施[12-13]。 因此,臨床上對(duì)骨科創(chuàng)傷患者的術(shù)后疼痛護(hù)理中,應(yīng)注重針對(duì)性護(hù)理的具體貫徹與落實(shí)。 通過對(duì)患者采取人性化、針對(duì)性的治療措施,有效改善患者疼痛狀況,加快術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述,與常規(guī)護(hù)理方式相比,針對(duì)性護(hù)理更能提高骨傷患者的生活質(zhì)量,減輕治療后疼痛程度,并縮短住院時(shí)間,值得臨床推廣。