余萍

【摘 要】目的 探討注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的效果。方法 選擇我院2020年6月-2022年6月收治的1200例眼周皮膚松弛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各600例。對(duì)照組使用眼袋整形術(shù)治療，觀察組使用注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后魚(yú)尾紋、瞼袋發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組皮膚色澤增強(qiáng)率、瞼袋減輕率、魚(yú)尾紋改善率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組動(dòng)態(tài)、靜態(tài)時(shí)瞼袋及魚(yú)尾紋發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的基礎(chǔ)上給予注射用A型肉毒毒素可進(jìn)一步提高治療效果，促使皮膚色澤改善，預(yù)防魚(yú)尾紋、瞼袋發(fā)生，美學(xué)效果及患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眼周皮膚松弛；眼袋整形術(shù)；注射用A型肉毒毒素；魚(yú)尾紋；瞼袋

中圖分類(lèi)號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）04-0078-04

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin for Injection Combined with Eye Bag Plastic Surgery in the Treatment of Periocular Skin Relaxation

YU Ping

（Department of Plastic Surgery， Xinjiang Plastic Surgery Hospital， Urumqi 830001， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of type A botulinum toxin for injection combined with eye bag plastic surgery in the treatment of periocular skin relaxation. Methods A total of 1200 patients with periocular skin relaxation received in our hospital from June 2020 to June 2022 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 600 cases in each group. The control group was treated with eye bag plastic surgery， and the observation group was treated with type A botulinum toxin for injection combined with eye bag plastic surgery. The clinical efficacy， complications， postoperative crow’s feet， eyelid bag and satisfaction were compared between the two groups. Results The rates of skin color enhancement， lid bag reduction and crow’s feet improvement in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was slightly lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of eyelid bags and crow ’s feet in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion On the basis of eye bag plastic surgery for the treatment of periocular skin relaxation， type A botulinum toxin for injection can further improve the therapeutic effect， promote the improvement of skin color， prevent the occurrence of crow’s feet and eyelid bags， and have high aesthetic effect and patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Periorbital skin laxity； Eye bag plastic surgery； Type A botulinum toxin for injection； Crow’s feet； Lid bags

眼周皮膚松弛（periorbital skin laxity）會(huì)使人面相呈現(xiàn)老態(tài)，降低美觀度，會(huì)對(duì)機(jī)體心理造成一定的影響，繼而影響其生活、工作和家庭[1]。隨著醫(yī)療美容技術(shù)的進(jìn)步及人們求美意識(shí)的提高，越來(lái)越多的皮膚松弛者主動(dòng)采取整形術(shù)矯正。其中眼周皮膚松弛常使用眼袋整形術(shù)治療，該術(shù)式能夠改善眼周皮膚松弛程度，但維持時(shí)間短，魚(yú)尾紋、瞼袋的復(fù)發(fā)率高，患者認(rèn)可度較低[2]。為獲得持久的美容效果，鞏固眼袋整形術(shù)的療效，可在術(shù)后給予注射用A型肉毒毒素抑制靜態(tài)紋、動(dòng)態(tài)紋的發(fā)生。A型肉毒毒素可對(duì)眼輪匝肌產(chǎn)生直接作用，具有較好的輔助治療皮膚松弛的美容效果[3]?；诖?，本研究選擇2020年6月-2022年6月我院收治的1200例眼周皮膚松弛患者為研究對(duì)象，探討注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2020年6月-2022年6月新疆整形醫(yī)院收治的1200例眼周皮膚松弛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出明顯瞼袋、魚(yú)尾紋，符合《整形外科學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)眼部整形史；近期無(wú)眼部外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部感染性疾病、面癱、瞼裂閉合不全者；嚴(yán)重傳染病及惡性腫瘤者；瘢痕體質(zhì)及過(guò)敏體質(zhì)者；精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各600例。對(duì)照組男124例，女476例；年齡33～58歲，平均年齡（44.02±3.65）歲；BMI 44～82 kg，平均BMI（55.03±4.62）kg；魚(yú)尾紋長(zhǎng)度1～4 cm，平均長(zhǎng)度（1.88±0.35）cm，瞼袋類(lèi)型：皮膚或（和）輪匝肌松弛型245例，單純脂肪膨出型355例。觀察組男113例，女487例；年齡32～59歲，平均年齡（44.36±3.72）歲；BMI 45～82 kg，平均BMI（55.18±4.60）kg；魚(yú)尾紋長(zhǎng)度1～4 cm，平均長(zhǎng)度（1.94±0.38）cm；瞼袋類(lèi)型：皮膚或（和）輪匝肌松弛型252例，單純脂肪膨出型348例。兩組性別、年齡、BMI、魚(yú)尾紋長(zhǎng)度及瞼袋類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行眼袋整形術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，利用美蘭標(biāo)記，經(jīng)下瞼緣下方2～3 mm向內(nèi)、外側(cè)沿魚(yú)尾紋延伸，采取局部麻醉，沿標(biāo)記線切開(kāi)，依據(jù)眼部解剖結(jié)構(gòu)，切開(kāi)皮膚、眼輪匝肌，分離眶隔筋膜，利用蚊式鉗鉗夾少量多次切除多余脂肪，電凝止血，放回殘留脂肪，縫合加固處理；分離外眥韌帶，將其懸吊固定，對(duì)松弛眼輪匝肌收緊處理，適度上提松弛皮膚，指導(dǎo)患者張口、向下看，清除美蘭標(biāo)記，止血后間斷縫合切口。術(shù)后清潔眼部，無(wú)菌敷料覆蓋，外涂紅霉素眼膏，定期換藥，1周左右拆線。

1.2.2觀察組 先行眼袋整形術(shù)治療，方法同對(duì)照組，術(shù)后給予注射用A型肉毒毒素[蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）、100單位（U）]，選擇眼角外側(cè)1 cm注射，以此位置為基點(diǎn)，再分別向外側(cè)平行延伸2 cm、上方1 cm、下方1 cm共4處注射點(diǎn)注射，每個(gè)部位注射2.5 U，注射時(shí)注意避開(kāi)血管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后魚(yú)尾紋、瞼袋發(fā)生情況及滿意度。

1.3.1臨床療效 術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)皮膚色澤增強(qiáng)、瞼袋減輕及魚(yú)尾紋改善情況，皮膚色澤采取皮膚測(cè)試儀檢測(cè)，總分10分，>6分為皮膚色澤增強(qiáng)；瞼袋、魚(yú)尾紋采取醫(yī)院自擬10分制問(wèn)卷調(diào)查表綜合評(píng)估，總分10分，>6分為瞼袋減輕、魚(yú)尾紋改善。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)切口瘀痕、分泌物、術(shù)眼血腫及切口紅腫的發(fā)生情況。

1.3.3術(shù)后魚(yú)尾紋、瞼袋發(fā)生情況 術(shù)后6個(gè)月動(dòng)態(tài)、靜態(tài)時(shí)瞼袋、魚(yú)尾紋發(fā)生情況。

1.3.4滿意度 評(píng)價(jià)患者對(duì)眼周美觀的滿意度，結(jié)合醫(yī)院自制美學(xué)效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，90分及以上為非常滿意，80～89分為基本滿意，60～79分為一般認(rèn)可，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組皮膚色澤增強(qiáng)率、瞼袋減輕率、魚(yú)尾紋改善率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組瞼袋、魚(yú)尾紋發(fā)生情況比較 觀察組動(dòng)態(tài)、靜態(tài)時(shí)瞼袋及魚(yú)尾紋發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

皮膚松弛是指皮膚失去彈性，出現(xiàn)松弛、下垂、皺褶等，生理原因?yàn)樗ダ?、體重驟減。由于眼周皮膚組織較薄，很容易出現(xiàn)皮膚松弛。隨著人們生活及工作壓力的加大，人體衰老加速，眼周皮膚因敏感脆弱，表情肌豐富，容易在相對(duì)年輕的時(shí)候出現(xiàn)松弛，不僅影響美感，也可能誘發(fā)角膜炎、白內(nèi)障，因此需注意眼周皮膚松弛的治療[5，6]。眼袋整形手術(shù)作為眼周皮膚松弛的主要手術(shù)方法，可通過(guò)去除多余的眶隔脂肪，針對(duì)性提高輪匝肌緊張度，保持眼周皮膚緊致、豐滿、自然的狀態(tài)，增強(qiáng)皮膚光澤度，改善魚(yú)尾紋、瞼袋[7，8]。但由于手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后容易出現(xiàn)切口瘀痕、術(shù)眼分泌物等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚色澤增強(qiáng)率、瞼袋減輕率、魚(yú)尾紋改善率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)可促進(jìn)眼周松弛皮膚的色澤增強(qiáng)、瞼袋減輕及魚(yú)尾紋改善，提高治療效果，而且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。單純眼袋整形術(shù)雖然可快速改善眼周皮膚松弛，但會(huì)因?yàn)楸砬榛顒?dòng)、眼部周?chē)つw營(yíng)養(yǎng)不足等因素，難以長(zhǎng)時(shí)間保持改善效果，遠(yuǎn)期效果欠佳[10，11]。注射用A型肉毒毒素作為一種神經(jīng)肌肉阻滯劑，通過(guò)抑制乙酰膽堿合成及釋放可阻斷神經(jīng)與肌肉的信號(hào)傳導(dǎo)通路，促使肌肉軟化及麻痹，在眼袋整形術(shù)術(shù)后注射可起到除皺效果，有效抑制靜態(tài)紋、動(dòng)態(tài)紋，而且操作簡(jiǎn)單、安全性高[12-14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組動(dòng)態(tài)、靜態(tài)時(shí)瞼袋及魚(yú)尾紋發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），與范凌志等[15]研究結(jié)果基本一致，提示注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)可長(zhǎng)期有效預(yù)防瞼袋、魚(yú)尾紋發(fā)生，提高患者對(duì)眼周美觀的滿意度。注射用A型肉毒毒素作為常見(jiàn)的美容方法，注射后可促使該區(qū)域皮膚麻痹，不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的收縮反應(yīng)，對(duì)混合型皺紋、動(dòng)力性皺紋有良好的效果，除皺效果好、創(chuàng)傷小[16，17]；此外，注射用A型肉毒毒素治療后瘢痕隱蔽不明顯，患者認(rèn)可度及滿意度較好[18-20]。

綜上所述，注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛可進(jìn)一步提高治療效果，促使皮膚色澤改善，預(yù)防魚(yú)尾紋、瞼袋發(fā)生，美學(xué)效果及患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯