李儒婷，王若沖，馬 捷，李 杰，李 峰

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 102488)

長(zhǎng)航疲勞是指海上長(zhǎng)期航行過程中，由于過度的工作負(fù)荷、緊張的心理因素、惡劣的環(huán)境等引起的作業(yè)效率明顯降低的一種疲勞狀態(tài)，包括肢體乏力、精神倦怠、憂郁、健忘、反應(yīng)遲鈍、注意力無法集中等臨床表現(xiàn)[1-2]。近年來長(zhǎng)航人員的各種疲勞自覺癥狀總發(fā)生率為86.0%，已成為導(dǎo)致長(zhǎng)航人員作業(yè)效率降低的主要原因[3]。由于其病因病機(jī)的復(fù)雜性及臨床表現(xiàn)的多樣性，長(zhǎng)航疲勞的發(fā)病機(jī)制尚不明確，故臨床尚無針對(duì)性藥物，治療主要依靠心理及生活方式干預(yù)措施，如心理治療、運(yùn)動(dòng)療法[4-5]。中醫(yī)對(duì)疲勞的認(rèn)識(shí)具有深厚的理論基礎(chǔ)，在防治疲勞方面已顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如中藥方劑、針刺、艾灸、按摩等在治療疲勞的實(shí)驗(yàn)與臨床研究中取得了確切療效[6]。目前對(duì)于疲勞亞型中的長(zhǎng)航疲勞研究尚不完善，缺乏對(duì)其中醫(yī)理論內(nèi)涵、主要證候類型的研究，因此尚未形成系統(tǒng)診療思路。筆者對(duì)長(zhǎng)航疲勞的中醫(yī)病名歸屬、病因病機(jī)等進(jìn)行討論分析，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)航疲勞的主要證型是肝郁脾虛，可從肝脾進(jìn)行論治。

1 長(zhǎng)航疲勞的中醫(yī)病證歸屬

中國(guó)有悠久的航海歷史，航海中醫(yī)藥學(xué)與航海事業(yè)聯(lián)系緊密，伴隨著航海實(shí)踐逐步形成并不斷完善。春秋時(shí)期中國(guó)已有在航海軍旅中配備醫(yī)務(wù)人員的記載[7]，秦漢直至明清均可見到中醫(yī)藥保障航海乘員健康的考古學(xué)材料或文字記錄[8]。中醫(yī)對(duì)長(zhǎng)航疲勞這一病名沒有確切的描述，但可依據(jù)歷代航海記錄中對(duì)長(zhǎng)航遇到的困難與船員出現(xiàn)的疲勞癥狀的描述，從病因、病機(jī)及癥狀的不同角度進(jìn)行論述。

首先，長(zhǎng)航疲勞的諸多癥狀可與“乏力”進(jìn)行聯(lián)系。“乏力”指疲乏無力的表現(xiàn)[9]339，在古代文獻(xiàn)中多指肢體的無力感[10]。長(zhǎng)航期間因飲食不節(jié)和勞力過度導(dǎo)致船員乏力。長(zhǎng)期航行中，船員的飲食結(jié)構(gòu)單一，進(jìn)食不規(guī)律，還面臨船只顛簸帶來的嘔吐、厭食等考驗(yàn)?！妒沽鹎蜾洝费裕骸爸劣陬嵠蛧I逆，小小困頓，海舶之常?！敝T多飲食不節(jié)因素對(duì)脾胃功能造成一定負(fù)面影響[11]，使船員脾胃病頻發(fā)[12]，因而乏力，正如《診法通論·四診心法要訣》言：“脾主四肢，故病則倦怠乏力也”。長(zhǎng)航期間工作壓力大，強(qiáng)度高，船員體力消耗過度且無法得到及時(shí)補(bǔ)充，由此引起全身酸軟無力、體力不足等長(zhǎng)航疲勞癥狀可與“乏力”相對(duì)應(yīng)。

其次，長(zhǎng)航疲勞還包括精神疲憊與健忘、反應(yīng)遲鈍的癥狀。長(zhǎng)航船員工作時(shí)間長(zhǎng)且工作內(nèi)容復(fù)雜，“兼以風(fēng)濤之險(xiǎn)，日驚于心”[11]，需要精神高度集中，加之工作安排往往晝夜顛倒，對(duì)精神消耗更大，因此常常謀慮太過?！额惤?jīng)·剛?cè)崾厝昊咧獭罚骸八紕t神勞?！碧蘸刖八娥B(yǎng)生導(dǎo)引秘籍·養(yǎng)生膚語》中提及“心動(dòng)則神?！?，指出“神?！薄吧駝凇笔怯删癫賱趯?dǎo)致。《內(nèi)經(jīng)知要·病能》云：“精竭者神疲，故嗜臥?！薄吧衿！奔醋杂X精神困倦的癥狀[9]1347?！鹅`樞·大惑論》：“神勞則魂魄散，意志亂”，指出神勞會(huì)出現(xiàn)精神渙散，思維混亂，認(rèn)知能力下降的表現(xiàn)，故可將“神?！薄吧駝凇迸c長(zhǎng)航疲勞的精神倦怠、認(rèn)知思維能力下降方面的表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)。

最后，長(zhǎng)航疲勞還會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒[13]。由于船只遠(yuǎn)離陸地，船居生活閉塞、壓抑、單調(diào)、艱苦，長(zhǎng)期遠(yuǎn)離親朋，諸多憂思無處傾訴發(fā)泄。故常有船員產(chǎn)生憂愁、抑郁的消極情緒[14]，這些表現(xiàn)可與中醫(yī)“憂郁”進(jìn)行對(duì)應(yīng)?！毒霸廊珪ふ撉橹救糇C治》將情志抑郁所致的3種郁證分為怒郁、思郁、憂郁。其中“憂郁”多因悲憂過度所致[9]912?！毒霸廊珪び糇C》云：“又若憂郁病者……此多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致郁者……此其戚戚悠悠，精氣漸有消索，神志不振，心脾日以耗傷?！睉n郁會(huì)出現(xiàn)情緒低落、悲哀難過的表現(xiàn)。

可見，盡管中醫(yī)古籍中未有“長(zhǎng)航疲勞”這一病名，但根據(jù)其飲食不節(jié)、勞力過度、晝夜顛倒、謀慮與憂思的病因及臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)“乏力”“神?！薄吧駝凇薄皯n郁”等范疇。從中醫(yī)理論出發(fā)，系統(tǒng)分析長(zhǎng)航疲勞的中醫(yī)病證歸屬，對(duì)于其中醫(yī)證候以及臨床治療方法的確定都有著重要意義。

2 肝郁與長(zhǎng)航的關(guān)系

主疏泄是肝的主要功能之一，指肝氣具有疏通暢達(dá)全身氣機(jī)，促進(jìn)全身精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的排泄以及調(diào)暢情志等作用。

《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”肝升發(fā)疏泄之性與決斷、謀慮等密切相關(guān)。長(zhǎng)航工作面臨遠(yuǎn)離陸地、通訊不便、航行隨時(shí)會(huì)遇到危險(xiǎn)等問題，船員長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，腦力消耗極大，謀慮太過而長(zhǎng)久不得宣泄，從而導(dǎo)致肝郁氣結(jié)。

長(zhǎng)航人員長(zhǎng)期遠(yuǎn)離家人、親友，缺乏社會(huì)支持，時(shí)時(shí)擔(dān)憂自身安全，以致憂思重重?！端貑枴づe痛論》：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”，肝喜條達(dá)舒暢而惡抑郁，思慮過度，氣結(jié)于中，肝的疏泄功能減退，則肝氣郁結(jié)。

肝主疏泄的晝夜生理節(jié)律對(duì)生命活動(dòng)具有重要的意義，與許多疾病的發(fā)生密切相關(guān)。研究[15]表明，肝氣疏泄的晝夜節(jié)律變化相應(yīng)地影響血液的運(yùn)行與分布。長(zhǎng)航期間由于工作需要和各種外界因素的影響，晝夜節(jié)律常常被打破,如在長(zhǎng)期遠(yuǎn)航中常需要有船員24 h值班，故部分船員夜間執(zhí)勤而白天休息；航行中的演習(xí)，靠港離港等時(shí)間短、任務(wù)重，船員的睡眠經(jīng)常被打斷而繼之以繁忙的工作；跨洋航行穿越時(shí)區(qū)會(huì)打亂正常生物鐘，從而影響船員的睡眠質(zhì)量；再如噪聲、震動(dòng)、橫搖等均會(huì)使船員不能安穩(wěn)入睡。中醫(yī)認(rèn)為，夜間11點(diǎn)至凌晨1點(diǎn)為肝經(jīng)運(yùn)行之時(shí)，長(zhǎng)期晝夜顛倒會(huì)導(dǎo)致肝失疏泄，無法正常調(diào)節(jié)氣機(jī)和情志，最終導(dǎo)致肝氣郁滯。

由此可見，長(zhǎng)航疲勞的發(fā)生與肝的疏泄功能失調(diào)有著密切的聯(lián)系，長(zhǎng)期航行中船員謀慮太過，憂思交雜，晝夜顛倒，從而致使肝郁。

3 脾虛與長(zhǎng)航的關(guān)系

《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！逼⒅鬟\(yùn)化，具有將飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，將精微物質(zhì)吸收并轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理功能，是整個(gè)飲食物代謝的中心環(huán)節(jié)，也是后天維持生命活動(dòng)的主要來源。

長(zhǎng)航由于環(huán)境的特殊性，淡水補(bǔ)給不足，飲食結(jié)構(gòu)單一，且多以冷凍食品為主，只有在停港靠岸才能進(jìn)行新鮮食材的采購，造成飲食不適度、飲食不合時(shí)宜、飲食無節(jié)律，而船體搖晃產(chǎn)生的暈船反應(yīng)也會(huì)影響脾胃功能。清代何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》：“舟車之搖撼……能擾動(dòng)胃氣而致嘔?！憋嬍巢还?jié)在不同層面影響脾胃運(yùn)化功能，使脾胃失司，脾氣虛損。

憂思傷脾，艱苦的生活條件加上睡眠欠佳和長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)離親朋，安全得不到保障而產(chǎn)生的思慮，也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致脾氣受損。脾在志為思，思即“思慮”，屬情感范疇，與認(rèn)知范疇的“思維”“思考”等概念有別[16]。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，“升降息，則氣立孤?！?《素問·六微旨大論》)。思慮太過易妨礙脾氣的運(yùn)化功能，致使脾胃之氣結(jié)滯，無以轉(zhuǎn)運(yùn)水谷，灌溉四旁，導(dǎo)致脾胃生機(jī)受抑，氣結(jié)而虛。正如李東垣在《脾胃論》中提出:“先由喜怒悲憂恐為五賊所傷，而后脾氣不行，勞役飲食不節(jié)繼之，則元?dú)饽藗?。?/p>

《脾胃論·脾胃勝衰論》：“形體勞役則脾病?！蓖}空間狹窄，在高強(qiáng)度作業(yè)時(shí)腰背肢體扭曲不舒展會(huì)增加相應(yīng)關(guān)節(jié)肌肉負(fù)擔(dān)，加之過大的勞動(dòng)強(qiáng)度、過長(zhǎng)的工作時(shí)間都易耗氣，使長(zhǎng)航人員脾虛更甚。

總之，長(zhǎng)航期間的飲食不節(jié)、思慮太過、勞力過度使船員脾的生理功能出現(xiàn)異常，主要影響脾的運(yùn)化功能，表現(xiàn)為脾虛證。

4 從肝郁脾虛論治長(zhǎng)航疲勞的意義

長(zhǎng)航中肝氣郁滯的影響主要體現(xiàn)在情緒方面。《靈樞·本神》：“愁憂者，氣閉塞而不行?！睉n郁的關(guān)鍵在于氣機(jī)不暢。長(zhǎng)航人員肝主疏泄功能失常，影響氣機(jī)的運(yùn)行，出現(xiàn)抑郁、憂愁等不良情緒，成為長(zhǎng)航疲勞的典型癥狀。

《脾胃論》：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！逼⑻摃?huì)引起長(zhǎng)航疲勞的一系列表現(xiàn)。首先，脾氣虛損會(huì)使脾失健運(yùn)、精氣血生化不足?！鹅`樞·本神》：“脾氣虛則四肢不用。”化源不足，骨骼肌肉失去精微物質(zhì)的充養(yǎng)即會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力等癥?！镀⑽刚摗と乖?dú)馑ネ罚骸吧蠚獠蛔?腦為之不滿……皆由脾胃先虛,氣不上行之所致也?！比羝⑻摬荒苷＿\(yùn)化水谷精微，腦髓的生化之源不足，神志充養(yǎng)不當(dāng)，則可導(dǎo)致記憶力下降、學(xué)習(xí)能力降低。其次，“清陽實(shí)四肢”(《素問·太陰陽明論》)，四肢的營(yíng)養(yǎng)輸送依賴于清陽的升騰宣發(fā)。清陽不升，布散無力，則四肢營(yíng)養(yǎng)不足，也可導(dǎo)致肢體倦怠無力。脾氣虛弱致使清陽不升還會(huì)導(dǎo)致“上氣不足”,頭面部不得精氣之滋養(yǎng)而見頭暈?zāi)垦?、精神疲憊。最后，脾失健運(yùn)，水液代謝失調(diào)，濕邪停滯體內(nèi)，阻遏氣機(jī)、留滯經(jīng)絡(luò)，可導(dǎo)致頭身困重、四肢酸痛。而濕濁困阻也會(huì)進(jìn)一步阻礙水谷精微的升散，加重目眩神疲。以上均是長(zhǎng)航疲勞的典型癥狀。

肝與脾生理功能密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為疏泄與運(yùn)化的相互為用。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，而脾胃是臟腑氣機(jī)升降的樞紐，肝之疏泄條達(dá)既可助脾運(yùn)化，使清陽上升，又可助胃受納腐熟，使?jié)彡幭陆?。病理方面，肝脾亦可相互影響，木旺易乘土，土壅則木郁?！堆C論·臟腑病機(jī)論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免。”現(xiàn)代研究[17]發(fā)現(xiàn)，肝氣郁結(jié)可影響胃電、胃腸平滑肌張力及單胺神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而抑制胃腸動(dòng)力而出現(xiàn)消化不良癥狀，進(jìn)一步證實(shí)肝脾功能的密切聯(lián)系。在臨床實(shí)踐過程中，肝脾同治也是一種行之有效的治療方法[18]。長(zhǎng)期航行中，船員因晝夜顛倒，謀慮過度，憂思交雜造成肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，影響脾胃之氣的升降，以致脾失健運(yùn)，而勞力過度、飲食不節(jié)所引起的脾虛不運(yùn)又會(huì)使肝失疏泄、肝失條達(dá)，故出現(xiàn)情志抑郁。岳健[19]對(duì)110例長(zhǎng)航后人員進(jìn)行中醫(yī)證候測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)航官兵出現(xiàn)的中醫(yī)癥狀均與肝脾相關(guān)，較常見的中醫(yī)證候?yàn)楦斡羝⑻撟C，印證了疏肝健脾法治療長(zhǎng)航疲勞的必要性。

綜上所述，長(zhǎng)航疲勞食少納呆、四肢倦怠、情志不舒的表現(xiàn)均屬于肝郁脾虛證范疇，且二者常相互影響，使長(zhǎng)航疲勞進(jìn)一步加重，可運(yùn)用肝脾同治、疏肝健脾之法。

5 結(jié)論

長(zhǎng)航疲勞是指海上長(zhǎng)期航行過程中由于訓(xùn)練任務(wù)重、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、工作環(huán)境封閉、飲食單調(diào)、文化活動(dòng)受限和生活作息不規(guī)律等因素所引起的身心疲勞現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為軀體疲勞乏力、抑郁、精神疲憊、學(xué)習(xí)能力下降等。中醫(yī)學(xué)在疲勞等身心疾病方面有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用藥膳、八段錦、中藥復(fù)方等多種治療方法治療長(zhǎng)航疲勞均取得一定效果[15]。

長(zhǎng)航疲勞癥狀可歸屬為中醫(yī)“乏力”“神?！薄吧駝凇薄皯n郁”范疇，病因與飲食不節(jié)、勞力過度、憂思謀慮、晝夜顛倒有關(guān)，主要病機(jī)為肝郁脾虛，治療可采用肝脾同調(diào)、木土兼治、疏肝健脾之法。