■鄧定楷（富順縣板橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝。針對(duì)老年群體分析，其容易產(chǎn)生腹股溝疝和該年齡階段的生理特點(diǎn)具有一定聯(lián)系。也會(huì)受到老年人患有多種慢性疾病的影響，導(dǎo)致老年群體患病率高。對(duì)于老年腹股溝疝患者的復(fù)發(fā)因素分析，主要是肥胖、結(jié)締組織膠原代謝異常、慢性腎病等等。應(yīng)對(duì)其復(fù)發(fā)原因深入分析，采取具有針對(duì)性的預(yù)防與處理措施。

老年腹股溝疝復(fù)發(fā)原因

對(duì)于腹股溝疝復(fù)發(fā)因素分析，其與腹股溝區(qū)腹壁組織的薄弱以及腹腔內(nèi)壓力的提高有關(guān)聯(lián)。包含慢性支氣管炎、前列腺增生、長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、從事重體力勞動(dòng)等原因。

預(yù)防措施

在預(yù)防中，患者應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，也需要加強(qiáng)對(duì)患者體重的控制。患者需多喝水、多吃蔬菜，避免便秘等。還要實(shí)現(xiàn)對(duì)吸煙等影響因素的控制。針對(duì)腹腔壓力增加這一因素，可通過(guò)控制咳嗽、減輕便秘、積極治療前列腺疾病等得到一定緩解。在手術(shù)技術(shù)方面，雖然有相關(guān)研究證明，TAPP等術(shù)中網(wǎng)片固定無(wú)法產(chǎn)生對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率的顯著作用。但還是有相關(guān)研究對(duì)此表示反對(duì)觀(guān)點(diǎn)。對(duì)于M3型疝，建議固定網(wǎng)片，降低復(fù)發(fā)率。在當(dāng)前相關(guān)研究中，并未提示醫(yī)用膠等固定方法會(huì)對(duì)復(fù)發(fā)率產(chǎn)生作用。當(dāng)術(shù)者具有良好的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，可以降低復(fù)發(fā)率。對(duì)于女性腹股溝疝患者，倡導(dǎo)采取腹腔鏡手術(shù)，將漏診率降低。針對(duì)網(wǎng)片材料進(jìn)行分析，目前對(duì)于其的研究更多的是開(kāi)展對(duì)其材質(zhì)、重量等相關(guān)研究。但是輕、重量網(wǎng)片對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)所產(chǎn)生的作用并沒(méi)有明顯的差異。在對(duì)圍手術(shù)期分析中，有研究發(fā)現(xiàn)，以局麻可將術(shù)后復(fù)發(fā)率降低。對(duì)于年齡偏大的患者，需要將觀(guān)察等待的時(shí)間適當(dāng)?shù)乜s短，盡快為其進(jìn)行手術(shù)治療。在患者圍手術(shù)期，對(duì)全身感染等并發(fā)癥予以控制。同時(shí)，還要控制體重。

腹股溝隱匿疝并無(wú)癥狀，通過(guò)體格檢查很難發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)型患者在術(shù)后發(fā)展為有癥狀疝的概率較高。當(dāng)前，對(duì)其并無(wú)統(tǒng)一共識(shí)。但建議采取預(yù)防性手術(shù)進(jìn)行處理。尤其是對(duì)于高齡的老年患者，術(shù)者需要具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

處理對(duì)策

對(duì)可疑復(fù)發(fā)疝，可以通過(guò)體格檢查、超聲檢查來(lái)診斷。若是通過(guò)以上檢查不能確定，應(yīng)運(yùn)用CT、MRI。針對(duì)復(fù)發(fā)疝，對(duì)前入路修補(bǔ)失敗患者，需要使其以后入路修補(bǔ)。如果還是失敗以前入路修補(bǔ)，盡量避免在瘢痕層面實(shí)現(xiàn)解剖。對(duì)于首次修補(bǔ)患者，實(shí)現(xiàn)對(duì)其的再次手術(shù)時(shí)，需要聯(lián)系患者的情況綜合分析，選擇適合入路。首次入路是前入路的患者，再次前入路可能發(fā)生神經(jīng)損傷等，出現(xiàn)慢性疼痛的可能性也會(huì)變高。對(duì)此類(lèi)型患者，后入路手術(shù)能夠?qū)⒒颊叩穆蕴弁淳徑猓欣诨颊叩幕謴?fù)。因患者或術(shù)者因素不能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，可以開(kāi)放后入路。第一次手術(shù)是后入路的患者，應(yīng)盡量避免涉及腹膜外間隙解剖的入路，建議運(yùn)用Lichtenstein 手術(shù)。也繼續(xù)通過(guò)后入路腹腔鏡修補(bǔ)，可以將復(fù)發(fā)原因、有無(wú)合并疝等觀(guān)察。針對(duì)前入路與后入路手術(shù)之后多次復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)結(jié)合患者情況、術(shù)者能力等全面分析，選擇最適合方式。