■陳建新 張鍵（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）

回憶一下，您是否曾有這樣的經(jīng)歷：當(dāng)早晨起身下床時(shí)，腳后跟剛踩到地面就出現(xiàn)劇烈的疼痛，仿佛踩到了釘子一樣。慢慢跨出幾步后，疼痛感會(huì)稍稍緩解。但隨著行走時(shí)間的延長(zhǎng)，疼痛感又會(huì)逐漸加重，若這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間很久，甚至數(shù)月或數(shù)年。那么，您很可能是患上足底筋膜炎了。

足底筋膜炎是一種常見(jiàn)的足底疼痛性疾病，占所有足部疾病的11%～15%。大約10%的人一生中某個(gè)時(shí)段會(huì)經(jīng)歷這種痛，可影響各年齡段的成年人，但好發(fā)于40～60 歲人群，且多為單側(cè)發(fā)病。它主要是足底的筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥所致，常又被稱(chēng)為“慢性足跟痛”或“賽跑者足跟”。也有學(xué)者認(rèn)為足底筋膜疼痛時(shí)并沒(méi)有炎癥發(fā)生，而是組織發(fā)生了退行性改變，因?yàn)榻M織學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

解剖結(jié)構(gòu)上看，足底筋膜是具有相當(dāng)厚度的彈性結(jié)締組織，起自跟骨結(jié)節(jié)，向前呈扇形分布，止于5 個(gè)跖骨頭及近節(jié)趾骨基底部，主要起維持足的縱弓、緩解震蕩的作用?；颊咛弁次恢么蟛糠旨杏谧愀鷥?nèi)側(cè)，即筋膜起點(diǎn)處，但現(xiàn)在的超聲研究發(fā)現(xiàn)足底出現(xiàn)退行性改變的位置很分散，有些患者的疼痛會(huì)出現(xiàn)在中足或前足。

此病的發(fā)病因素主要包括以下幾點(diǎn)：

1.慢性勞損 常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間步行或站立的人群，如工人、廚師等，足底筋膜持續(xù)承受較大的應(yīng)力刺激，出現(xiàn)退行性病變。

2.運(yùn)動(dòng)量過(guò)大 好發(fā)于跑動(dòng)較多的專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員及長(zhǎng)跑愛(ài)好者，經(jīng)常登山或徒步旅行者也易發(fā)生。

3.足部生物力學(xué)異常 如扁平足、高弓足、外翻足等人群，易發(fā)生此病。

4.肥胖 體重過(guò)重會(huì)增加足部關(guān)節(jié)的負(fù)荷，使得足跟底部起緩沖作用的脂肪組織壓力過(guò)大，容易遭受破壞導(dǎo)致萎縮，里層的足底筋膜就會(huì)承受過(guò)多的應(yīng)力負(fù)荷。

5.鞋子不合適 長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋使足底筋膜容易發(fā)生攣縮，彈性下降。

6.其它 創(chuàng)傷等誘因。

那么針對(duì)這種足底筋膜炎所致的疼痛，用哪些治療方法來(lái)應(yīng)對(duì)呢？

運(yùn)動(dòng)康復(fù)

自我運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是首先推薦的治療方案?；颊咦约簻?zhǔn)備一些簡(jiǎn)單的小工具，在家就可以鍛煉起來(lái)。

1.足底筋膜松解 自備一個(gè)網(wǎng)球，置于地面，然后赤足踩在網(wǎng)球上，從后跟到前腳掌之間來(lái)回滾動(dòng)，時(shí)間在3～5 分鐘，充分放松足底的筋膜和肌腱。

2.小腿肌筋膜松解 由于足底筋膜與小腿肌筋膜相連，它們?cè)诠δ苌嫌幸欢ǖ膮f(xié)同作用，可互相影響各自的功能發(fā)揮，所以不能忽視小腿肌筋膜的放松恢復(fù)。可自備一個(gè)泡沫軸放在瑜伽墊上，然后將雙小腿擱置于泡沫軸上，從后跟到膝關(guān)節(jié)之間來(lái)回滾動(dòng)，時(shí)間在3～5 分鐘，充分放松小腿后方肌肉和筋膜。

3.足底筋膜拉伸 盤(pán)腿坐在凳子上，一手固定患側(cè)足跟，另一手抓住患側(cè)腳趾，先將腳踝往上掰，使之處于背屈位置，然后再將腳趾往上掰，充分感受到足底筋膜的拉伸感后保持15～20 秒，然后放松，重復(fù)3～5 次。注意該方法只適合足跟部疼痛的足底筋膜炎（不增加疼痛），不適合中足疼痛的足底筋膜炎（會(huì)增加疼痛）。

4.抓紙巾訓(xùn)練 在地面平鋪一張紙巾，然后赤足踩在上面，試圖用腳趾勾起它，用力保持5～10秒，然后放松，重復(fù)10 次為一組訓(xùn)練，可進(jìn)行2～3組訓(xùn)練。此法目的在于鍛煉足底內(nèi)在肌的力量，使足弓保持一個(gè)良好的狀態(tài)。

5.踩硬幣訓(xùn)練 此訓(xùn)練為要求更高的足底內(nèi)在肌力量訓(xùn)練。赤足踩在地面上，將一枚1 元硬幣放在大 趾的跖趾關(guān)節(jié)下面，再將一支鉛筆放在足弓下方，然后腳用力往下擠壓硬幣，同時(shí)保證不要讓鉛筆碰到您的足弓，也不要抬起腳趾，保持5～10 秒，然后放松，重復(fù)10 次為一組訓(xùn)練，可進(jìn)行2～3 組訓(xùn)練。

6.神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練 患側(cè)腳赤足站在平衡球或平衡墊上，維持好軀干平衡后進(jìn)行墊腳訓(xùn)練或身體重心前后移動(dòng)訓(xùn)練，保證健側(cè)腳不落地，重復(fù)10次為一組訓(xùn)練，可進(jìn)行2～3 組訓(xùn)練。

臨床治療

如果您嘗試了以上的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案后癥狀并沒(méi)有明顯緩解，那么建議您盡早去醫(yī)院康復(fù)科或骨科尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。臨床常見(jiàn)的治療方法主要包括以下幾種：

1.體外沖擊波療法（ESWT）體外沖擊波是一種特殊形式的機(jī)械波，具有周期短、壓強(qiáng)高等特點(diǎn)。它主要通過(guò)機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)及止痛效應(yīng)等機(jī)制來(lái)發(fā)揮治療作用，達(dá)到松解軟組織粘連、促進(jìn)軟組織微損傷修復(fù)及緩解疼痛等目的。美國(guó)食品及藥品管理局（FDA）于2000 年正式批準(zhǔn)將其應(yīng)用于治療足底筋膜炎，并取得不錯(cuò)療效。國(guó)內(nèi)近10 年來(lái)也已經(jīng)廣泛應(yīng)用該療法。該治療還有一大特點(diǎn)，就是便捷，患者每次治療只需5 分鐘左右，一周只需接受一次治療，3～5 次為一療程。多數(shù)患者一個(gè)療程下來(lái)就能見(jiàn)到明顯效果。

2.工具輔助軟組織松動(dòng)術(shù)（IASTM）又稱(chēng)筋膜刀松解，就是專(zhuān)業(yè)康復(fù)師利用特定材料制成、獨(dú)特設(shè)計(jì)的工具在患者的筋膜上施加適當(dāng)?shù)膲毫εc剪切力，導(dǎo)致微小血管和毛細(xì)血管的出血，并產(chǎn)生局部的炎癥反應(yīng)。這種炎癥反應(yīng)可重新啟動(dòng)愈合過(guò)程，去除瘢痕組織并松解粘連，同時(shí)可增加受損處血液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和成纖維細(xì)胞的遷移。最終，新的膠原纖維合成并重新排列促進(jìn)受損筋膜的再生修復(fù)。IASTM 治療一般只需10 分鐘左右，每周治療1～2 次，連續(xù)治療4～5 周后，疼痛會(huì)有明顯緩解。

3.注射療法 該法適用于頑固性病例。雖然類(lèi)固醇有引起足底筋膜斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，但很早就已被用于臨床。事實(shí)上，足底筋膜炎是一種退變而并非炎癥過(guò)程，目前沒(méi)有資料表明類(lèi)固醇中的抗炎成分是必要的。因此，有些醫(yī)生已不再將注射類(lèi)固醇作為治療，而選擇注射非甾體類(lèi)藥物。

4.口服鎮(zhèn)痛藥治療 針對(duì)疼痛非常明顯的患者，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具一些口服類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，但療效不確切。

5.手術(shù)治療 一般作為所有保守治療無(wú)效時(shí)最后考慮的治療手段。當(dāng)適應(yīng)癥明確后，一般會(huì)選擇自跟骨經(jīng)內(nèi)側(cè)切口對(duì)足底筋膜進(jìn)行松解?；颊咝g(shù)后可使用腋杖在耐受范圍內(nèi)負(fù)重，2 周后可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。但是，此松解術(shù)不適用于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員，因?yàn)樗鼤?huì)增加中足背面的壓力并且降低跖跗關(guān)節(jié)的屈曲力，會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)產(chǎn)生不利影響。

當(dāng)然，除了以上介紹的各種治療方法以外，我們?nèi)粘Ｉ钪幸灿泻芏嗉?xì)節(jié)需要注意。比如正確的走路姿勢(shì)，不要彎腰駝背；適當(dāng)改變運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練方式，減少行走、跑步時(shí)間；穿緩沖好一點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)鞋等。這些都會(huì)對(duì)您的癥狀控制會(huì)有所幫助。所以，足底筋膜炎其實(shí)并不可怕，只要重視起來(lái)，盡早干預(yù)，療效還是非常好的。