嚴(yán)境鋒

（株洲市中心醫(yī)院設(shè)備科，湖南 株洲 412000）

醫(yī)療設(shè)備可在患者的日常診療、護(hù)理中充當(dāng)輔助手段，使醫(yī)護(hù)人員的工作效率得到加強。所以，醫(yī)療設(shè)備也是醫(yī)護(hù)工作的參與者，甚至在一些診療中要參與全程。醫(yī)療設(shè)備居于如此重要的地位，其應(yīng)用的可靠性必須受到重視。現(xiàn)實中，一些醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備管理不佳，大大降低了醫(yī)護(hù)工作者及患者使用的滿意度，甚至危及患者的生命健康，這是不應(yīng)被允許的。為此，本文基于實事求是的態(tài)度，結(jié)合對醫(yī)療設(shè)備管理的嚴(yán)峻問題的分析，探析了相應(yīng)的優(yōu)化路徑。

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的基礎(chǔ)狀況分析

人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，除了在醫(yī)藥理論上有所體現(xiàn)外，也體現(xiàn)在所使用的醫(yī)療器械的進(jìn)步上。如今，不同規(guī)模、類型的醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備上都投注了極大的關(guān)注力，并加大了投入，其所應(yīng)用的診療器械分類越來越細(xì)致。從宏觀上看，我國醫(yī)院日常涉及的診療器械將可歸類為4種：（1）涉及日常普通身體檢查的一般性設(shè)備；（2）涉及消除病患生命安全威脅的應(yīng)急設(shè)備，也叫作急救設(shè)備；（3）涉及大型急危傷病救治的大型危設(shè)備；（4）涉及嬰幼兒童診療救治的高危型設(shè)備。

基于分類可以看出，我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用并非拿來即用那么簡單，其具體的操作以及管理都涉及較多的專業(yè)性問題。因此，醫(yī)療器械應(yīng)用問題具有天然的復(fù)雜性，其現(xiàn)實的管理容易陷入混亂的局面。當(dāng)前，我國諸多醫(yī)院所應(yīng)用到的各類型醫(yī)療設(shè)備仍依賴對外渠道的引進(jìn)，這無形中增加了醫(yī)院管理這些器械的壓力。這是因為，我國國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)、制造技術(shù)起步晚，還有許多亟待完善之處，而引進(jìn)的設(shè)備在精密性上較有保證，但缺點是我國并不能知悉和掌握設(shè)備制作的核心機密，其機密技術(shù)僅歸屬于國外生產(chǎn)廠家。由此，在進(jìn)口設(shè)備的應(yīng)用、維修保養(yǎng)等方面，我國醫(yī)療界就會非常被動，其現(xiàn)有的專業(yè)人才、技術(shù)在設(shè)備管理實踐中難免差強人意。于是，各家醫(yī)院就出現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備管理的需求與其管理能力不匹配的現(xiàn)象。另外，鑒于社會不停歇式的發(fā)展，為了不斷突破診療局限，醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)、生產(chǎn)、更新的速度越發(fā)迅猛，加之有了信息化技術(shù)的加持，必然對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理提出升級化要求。這使得專業(yè)化醫(yī)療設(shè)備操作、維保的技術(shù)和人才均成為急需品、必需品。當(dāng)然，由于我國多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)仍在摸索發(fā)展中，在升級的醫(yī)療設(shè)備管理要求下，其內(nèi)部的相應(yīng)的管理環(huán)境還存在諸多不足之處，所以妨礙了其醫(yī)療設(shè)備的最大化價值的挖掘。以下將從醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的全周期進(jìn)行切入，指出一系列的管理方面的問題。

2 醫(yī)療設(shè)備管理的嚴(yán)峻問題分析

2.1 醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的前端問題

醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的前端主要是采購管理。一般的，根據(jù)醫(yī)院的制度和慣例，該項工作歸屬設(shè)備科室負(fù)責(zé)。但問題在于，設(shè)備科室人員是決策執(zhí)行者，卻不是采購決策者，其需要采購的設(shè)備均是以各個科室的申請為依據(jù)；各科室作出申請決定時，參考的是自身的科室和專業(yè)特征，而不是站在醫(yī)院整體經(jīng)營管理的角度，所以其申請的設(shè)備在采購成本上不易控制，很容易出現(xiàn)成本偏高的現(xiàn)象。部分醫(yī)院也存在相反的情況。

在采購人方面，由于缺乏專業(yè)技術(shù)人員制定合適的技術(shù)參數(shù)，或者采購人過分追求某個設(shè)備的檔次和獨有功能，使得所購進(jìn)的設(shè)備不適合使用科室的長久發(fā)展。另外，也有部分醫(yī)院因忽視采購細(xì)節(jié)，對采購缺乏規(guī)劃，使得設(shè)備采購盲目，繼而出現(xiàn)因采購渠道不可靠而導(dǎo)致的醫(yī)療設(shè)備不良問題多、耗材巨大問題，進(jìn)一步提高了相應(yīng)的成本消耗。

2.2 醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的過程性問題

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備有了技術(shù)的支撐，在更新?lián)Q代的速度上越來越快，也就出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的理論和技術(shù)知識儲備滯后于醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用要求的現(xiàn)象。特別是在我國醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)護(hù)工作壓力巨大的情況下，很多一線人員并沒有大量的時間來學(xué)習(xí)、研究醫(yī)療設(shè)備的最新應(yīng)用技術(shù)。這就需要各家醫(yī)院能夠主動考慮這一問題，在醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用管理環(huán)節(jié)中特別加入技術(shù)應(yīng)用指導(dǎo)的工作流程，即要求在采購醫(yī)療設(shè)備后，與醫(yī)院合作的設(shè)備制造商或供應(yīng)商能夠派遣工程師專門做好設(shè)備調(diào)試及安裝，繼而就醫(yī)療設(shè)備的使用對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)或培訓(xùn)。然而，現(xiàn)實中很多醫(yī)院都沒有設(shè)置這一流程，其在購置設(shè)備后，主要是讓實際的操作人員依據(jù)設(shè)備說明書、自己的經(jīng)驗來花時間摸索方法。這不僅使醫(yī)護(hù)人員耗時耗力，還可能使其存在應(yīng)用不當(dāng)?shù)碾[患。如果操作不標(biāo)準(zhǔn)或操作錯誤，則可能危及操作醫(yī)護(hù)人員及就診患者的生命安全。同時，不當(dāng)?shù)牟僮鲗︶t(yī)療設(shè)備而言也是一種損耗，嚴(yán)重縮減其使用周期，以及會增加耗材。

此外，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備一般具備光機電一體化特征，其應(yīng)用功能多，潛在價值大，如果操作人員沒有專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，很可能在自行使用、摸索過程中導(dǎo)致設(shè)備功能受到局限，即一些高端功能一直得不到開發(fā)和使用，這對醫(yī)療設(shè)備而言也是一種浪費，所體現(xiàn)出來的是非常失敗的醫(yī)療設(shè)備管理。

2.3 醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的末端問題

醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的末端問題主要體現(xiàn)在設(shè)備維護(hù)管理與監(jiān)管方面。設(shè)備維護(hù)方面，鑒于采購前端及設(shè)備應(yīng)用方面的粗放化，導(dǎo)致醫(yī)院許多現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備都出現(xiàn)了不良問題，所以設(shè)備維護(hù)壓力較大。而此時，一些醫(yī)院因忽視末端問題，未能設(shè)定完善的設(shè)備應(yīng)用與維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，使得設(shè)備維護(hù)操作中，出現(xiàn)了維護(hù)方法不當(dāng)或效果不佳的問題，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了許多不必要的設(shè)備報廢現(xiàn)象，增加了醫(yī)院的運行壓力。目前，大多數(shù)醫(yī)院維修管理團(tuán)隊都是充當(dāng)臨時救火隊的角色，采取頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的“事后維修”模式，對醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理不到位。監(jiān)管方面，醫(yī)療設(shè)備的入庫、申請、出庫等都依靠檔案記錄來管理。然而，部分醫(yī)院的設(shè)備檔案管理無章法、理念落后，仍處于粗放管理狀態(tài)，所以就出現(xiàn)了檔案管理流程混亂、無健全的制度可依、檔案安全性差等問題。由于檔案這一基礎(chǔ)依據(jù)不夠可靠，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用監(jiān)管就難以從嚴(yán)著手。

3 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理優(yōu)化路徑

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化管理需在實事求是基礎(chǔ)上，進(jìn)行精細(xì)化、統(tǒng)籌化管理，即將醫(yī)療設(shè)備管理視作一個系統(tǒng)閉環(huán)，將其所涉及的可能存在問題的前端、過程、末端環(huán)節(jié)細(xì)化為各個系統(tǒng)要點，從而用聯(lián)系的對思維問題進(jìn)行解決。其中，醫(yī)院應(yīng)將設(shè)備、人、人的能力幾個要素聯(lián)系起來，進(jìn)行有針對性的施策。

3.1 優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備的前端管理問題

在醫(yī)療設(shè)備的前端采購方面：（1）醫(yī)院要嚴(yán)格要求內(nèi)部人員，督促其了解和遵循國家醫(yī)療法規(guī)，不因私利逾越雷池，將引進(jìn)合法渠道的適用設(shè)備作為基礎(chǔ)目標(biāo)。（2）醫(yī)院要重視采購負(fù)責(zé)人員的專業(yè)性，在各科室的設(shè)備需求申請環(huán)節(jié)后，增加一個以溝通為內(nèi)容的工作流程（科室人員與設(shè)備科溝通），使科室的專業(yè)需求得到更細(xì)化、更明確的解釋，并被設(shè)備采購執(zhí)行者所理解，接著再進(jìn)行具體的購置環(huán)節(jié)。這相當(dāng)于為設(shè)備科人員指明了采購方向，而且其能在溝通環(huán)節(jié)對各科室的不符合醫(yī)院成本標(biāo)準(zhǔn)的需求進(jìn)行糾正，避免出現(xiàn)高成本問題。（3）醫(yī)院需要為采購制定計劃，要求相關(guān)人員有規(guī)劃地實施采購，杜絕盲目行為。一方面，采購計劃中要體現(xiàn)出對采購渠道的甄選，果斷放棄不可靠渠道，例如，設(shè)備科人員要全方位考察設(shè)備生產(chǎn)、供應(yīng)商的資質(zhì)，并對已交付的設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢測；另一方面，相關(guān)計劃要以醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用、消耗的事實情況為依據(jù)，并分配好所涉及部門、人員的職責(zé)，使其各司其職，例如，安排專人收集和整理市場信息，分類對比設(shè)備價格；安排專人建立設(shè)備物流管理網(wǎng)絡(luò)，跟進(jìn)設(shè)備采購進(jìn)度；等等。

3.2 優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的過程性問題

鑒于現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的使用對技術(shù)要求越來越高，醫(yī)院有必要采取措施使操作設(shè)備的醫(yī)護(hù)人員獲得能力的增長。

（1）各家醫(yī)院可在醫(yī)療設(shè)備采購環(huán)節(jié)即對達(dá)成合作的供應(yīng)商作出要求，讓其派遣技術(shù)工程師入院，專門做面向醫(yī)護(hù)人員的設(shè)備調(diào)試及安裝指導(dǎo)說明，并利用合適的時間進(jìn)行設(shè)備實操答疑。這一流程的增加能夠大大減少了醫(yī)護(hù)人員的設(shè)備摸索時間，使他們快速熟悉設(shè)備，并能更準(zhǔn)確更專業(yè)地操作設(shè)備。而且，在技術(shù)人員指導(dǎo)答疑過程中，也能涉及對設(shè)備多樣化功能的介紹展示，從而使設(shè)備的開發(fā)利用率得到提高。

（2）醫(yī)院自身要形成關(guān)于醫(yī)療設(shè)備專業(yè)化操作和使用的培訓(xùn)體系，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，并逐漸形成一套個性化的培訓(xùn)考核方案。該舉措實施的原因在于，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療技術(shù)的集成成果，而基本的操作方法是外化的醫(yī)療知識，醫(yī)護(hù)人員要想切實發(fā)揮出醫(yī)療設(shè)備的巨大價值，就需要得到更系統(tǒng)化的知識與能力的增長，所以僅靠技術(shù)工程師指導(dǎo)是不夠的。為此，有配套考核跟隨的常態(tài)化培訓(xùn)，更能夠促使工作人員得到持續(xù)的成長，從而使設(shè)備的醫(yī)療功能在人的操作以及人的高素質(zhì)支持下得到最大限度的發(fā)揮。此外，醫(yī)院的專門負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備管理的人員也有必要在能力上進(jìn)行強化。這些人員一方面配合一線的設(shè)備需求，進(jìn)行設(shè)備的管控；另一方面，也涉及要對出入庫的設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，所以必須具備足夠高的素質(zhì)。醫(yī)院可對其進(jìn)行基于各種流程的培訓(xùn)考核，并嚴(yán)把持證上崗關(guān)。

3.3 優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的末端問題

在醫(yī)療設(shè)備維修問題上，各家醫(yī)院應(yīng)注意保持精細(xì)化的原則，不放過任何細(xì)節(jié)紕漏。針對醫(yī)療設(shè)備管理采取精細(xì)化管理，其管理效果明顯優(yōu)于常規(guī)管理。具體而言，醫(yī)院可融合精細(xì)化管理思路，在設(shè)備出現(xiàn)故障后，要求人員細(xì)致地進(jìn)行記錄和按流程報修，例如，臨床科室若發(fā)現(xiàn)某設(shè)備出現(xiàn)不良故障反應(yīng)，就要及時撥通專門的設(shè)備維修電話，找到具體的負(fù)責(zé)人員，繼而由維修部門安排技術(shù)人員進(jìn)行后續(xù)維修。其中，專門維修的人員需對照設(shè)備說明和其他資料，合理分析、判斷故障點位以及故障原因。對于一些特殊的、嚴(yán)重的故障，維修部門也可以臨時組織維修團(tuán)隊，展開現(xiàn)場分析和信息記錄，并合力解決故障，使設(shè)備能盡快恢復(fù)運轉(zhuǎn)，保障正常的醫(yī)療需要。同時，因設(shè)備的故障不同，維修進(jìn)度有快有慢，所以醫(yī)院可基于信息化工具設(shè)置維修信息查詢渠道，要求維修部門及時按標(biāo)準(zhǔn)上傳設(shè)備維修狀態(tài)信息，使前線科室能夠及時掌握設(shè)備故障處理情況，以便于重新申請設(shè)備。此外，為避免出現(xiàn)“事后維修”現(xiàn)象，維修部門也要參與到設(shè)備前端采購和過程性使用中，負(fù)責(zé)定期調(diào)試設(shè)備。

在醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)督管理方面，為使設(shè)備的狀態(tài)情況更加透明化，并簡化相應(yīng)的流程，醫(yī)院可采取醫(yī)療設(shè)備檔案信息化管理的辦法，將醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的全程信息收錄、體現(xiàn)在信息系統(tǒng)上。通過建立醫(yī)療設(shè)備的信息化管理系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)在不同用戶之間的交換，對于實現(xiàn)醫(yī)療資源共享有著極大的意義，為患者的診斷、治療提供了極大的方便，有助于提升我國醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升與發(fā)展。這就需要各家醫(yī)院基于統(tǒng)籌管理的思維，梳理自身的內(nèi)部管理特點，重置或調(diào)整醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管流程，并將流程嵌入相應(yīng)的信息系統(tǒng)中。例如，為了提高監(jiān)管效率，醫(yī)院可對每個醫(yī)療設(shè)備設(shè)置個性化編碼或配置二維碼，個性編碼或二維碼就是醫(yī)療設(shè)備的檔案標(biāo)簽，無論相應(yīng)科室要申請使用醫(yī)療設(shè)備，還是報修醫(yī)療設(shè)備，只要在信息管理系統(tǒng)上輸入個性編碼或用電子掃描方式錄入二維碼，即可獲得該設(shè)備的狀態(tài)及資料信息。由此，醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)實狀態(tài)與電子狀態(tài)就是同步的，其相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管工作也更便于執(zhí)行。

其中，為了確保醫(yī)療設(shè)備檔案信息安全、完整，各家醫(yī)院需對相應(yīng)的信息系統(tǒng)進(jìn)行定期的技術(shù)升級，并配套設(shè)置安全密匙，保留特定權(quán)限，只有工作人員被授以權(quán)限后方能查詢檔案資料。

4 結(jié)語

綜上所述，我國醫(yī)療環(huán)境下，各家醫(yī)院可能面臨的醫(yī)療設(shè)備管理難題是存在普遍性的，多集中在前端采購管理、使用過程的粗放管理、末端維修和監(jiān)督管理幾方面。這些問題都需醫(yī)院付出一定的精力來予以解決，但是解決思路一定離不開精細(xì)化、系統(tǒng)化以及依靠新技術(shù)幾方面。只要醫(yī)院以真誠的、負(fù)責(zé)的態(tài)度對待醫(yī)療設(shè)備問題，切實關(guān)注相應(yīng)舉措的落實，相信其問題解決指日可待，也能為醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展帶來更多動力。