杜少鵬 劉維△ 高晶月 樊一樺 曾 蘋

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193)

尿酸性腎病(uric acid nephropathy,UAN)是因人體內(nèi)尿酸(UA)生成過多、UA排泄障礙或者兩者兼有而造成的血液中UA含量異常升高，并通過UA結(jié)晶的形式沉積在腎小管管腔和髓質(zhì)外間質(zhì)中，導(dǎo)致腎結(jié)石或者腎功能障礙的一類疾病，又被稱為痛風(fēng)性腎病。根據(jù)UAN臨床表現(xiàn)可以分為急性發(fā)作期和慢性緩解期[1]，根據(jù)其病理表現(xiàn)又可以分為彌漫性腎小管間質(zhì)疾病、微小血管病變及腎小球硬化[2]。UAN的病理學(xué)基礎(chǔ)主要是慢性高UA血癥的長(zhǎng)期刺激下腎小球以及腎臟微小血管局部炎癥因子增多[3]。近年來，隨著人民生活水平不斷提高，我國(guó)高UA血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率也逐年遞增，而高UA作為慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，致使罹患UAN的幾率大大增加[4-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中治療UAN主要是以西藥為主，如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等藥物，雖然其能起到一定的降UA作用，但是副作用較大，中醫(yī)藥在防治UAN中有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6]?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥防治UAN的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

UAN并沒有專有中醫(yī)名稱，但根據(jù)其不同階段的不同表現(xiàn)，可歸屬于“痹證”“痛風(fēng)”“水腫”“尿濁”“血尿”“關(guān)格”等范疇[7-10]。UAN初起是以病位所在關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)為主，此時(shí)可歸屬于“痹癥”“痛風(fēng)”，當(dāng)疾病誤治或者失治之后，UA鹽最終會(huì)沉積到腎臟而引發(fā)水腫、蛋白尿、血尿等泌尿系疾病，此時(shí)當(dāng)屬“水腫”“尿濁”“血尿”，若疾病進(jìn)一步發(fā)展，最終會(huì)進(jìn)入腎臟病終末期，甚至死亡。據(jù)此可以將UAN分為關(guān)節(jié)炎疾病急性期和腎臟病慢性期，其中關(guān)節(jié)炎疾病急性期多因平素暴飲暴食，喜食肥甘厚味，起居失常，或者先天稟賦不足，而引起體內(nèi)UA水平居高不下，導(dǎo)致體內(nèi)瘀濁內(nèi)生，流注于關(guān)節(jié)，不通則痛；而腎臟病慢性期多因患者脾腎氣虛，正氣虧耗，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)郁閉，而腎臟功能失調(diào)[11-12]。陳岱認(rèn)為，UAN本為腎虛，同時(shí)兼有脾氣虛，標(biāo)為水濕痰瘀，而虛實(shí)夾雜是本病的病機(jī)特點(diǎn)，飲食不節(jié)、脾胃損傷為發(fā)病誘因[13]。陳松鶴等[14]認(rèn)為，UAN的病因病機(jī)是先天不足，加之后天失養(yǎng)，飲食勞倦，又感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，導(dǎo)致內(nèi)外合邪，形成水飲、痰濁，甚至瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、腎絡(luò)而發(fā)病。谷慧萱等[15]認(rèn)為，UAN在急性發(fā)作期的病因病機(jī)以標(biāo)實(shí)為主，緩解期的病因病機(jī)則為正虛邪戀，疾病由表入里，由淺及深，從經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至臟腑而發(fā)病。趙用[16]認(rèn)為，UAN無(wú)外乎內(nèi)外因合而致病，而總的病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，可總結(jié)為四點(diǎn)，分別是：①外感六淫，壅塞經(jīng)絡(luò)；②飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生；③勞傷太過，正氣虧虛；④氣化障礙，痰瘀阻滯。

2 內(nèi)治法

2.1 經(jīng)方名方治療 中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的發(fā)展過程中，積累了大批的經(jīng)方名方，在各科疾病的治療中發(fā)揮了重要作用。孫國(guó)強(qiáng)[17]采用當(dāng)歸拈痛湯治療濕熱阻絡(luò)型UAN 40例，并與西醫(yī)常規(guī)治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率75.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后血UA、24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。李滿林[18]采用加味四妙散(藥物組成：土茯苓、薏苡仁、浙貝母、蒼術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、牛膝、車前子、杜仲及金櫻子)治療UAN脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證33例，并與西醫(yī)常規(guī)治療32例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率84.85%，對(duì)照組總有效率75.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后中醫(yī)證候積分及血UA、尿素氮(BUN)、SCr改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。鮑清輝等[19]認(rèn)為，濕熱型UAN的辨證要點(diǎn)在于“濕”和“熱”，是本虛標(biāo)實(shí)之證，“虛”表現(xiàn)在脾腎虧虛，“實(shí)”表現(xiàn)在濕濁內(nèi)停，從陽(yáng)化熱，濕熱痹阻腎絡(luò)，故在臨床用藥上注重清熱化濕，常以四妙丸為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療，療效頗佳。

2.2 專方驗(yàn)方治療 由于現(xiàn)代人們飲食起居與過去相比發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)在患者病情往往更加復(fù)雜，因此臨床醫(yī)生基于自身經(jīng)驗(yàn)及患者反饋，逐漸形成了一批專方驗(yàn)方，這也體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療與時(shí)俱進(jìn)和靈活多變的特點(diǎn)。李大可等[20]采用清熱泄?jié)岱?藥物組成：金銀花、蒲公英、土茯苓、大黃，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證加黃柏、薏苡仁、川牛膝、萆薢、蒼術(shù)，脾腎兩虛證加黨參、白術(shù)、茯苓、熟地黃、山藥、澤瀉，肝腎陰虛證加女貞子、墨旱蓮、山茱萸，氣陰兩虛證加黃芪、山藥、山茱萸及當(dāng)歸)治療UAN 20例，并與采用別嘌呤醇片治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率65%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后血UA、SCr、BUN及24 h尿蛋白定量水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。楊崇勝[21]采用經(jīng)驗(yàn)方清利通痹湯(藥物組成：忍冬藤、土茯苓、炒黃柏、秦艽、威靈仙、伸筋草、海桐皮、萆薢、懷牛膝、川芎、赤芍、炒薏苡仁、炒白術(shù)、桂枝及甘草)治療UAN 36例，并與西醫(yī)常規(guī)治療36例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組臨床總有效率93.55%，中醫(yī)證候總有效率83.87%，對(duì)照組分別為78.13%、68.75%，治療組臨床療效及中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后24 h尿蛋白定量、SCr、BUN水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。楊秀飛[22]采用健脾泄?jié)岱?藥物組成：土茯苓、薏苡仁、綿萆薢、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、山慈菇、忍冬藤及車前草)治療早期UAN 20例，并與采用非布司他片治療20例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率85.00%，痊愈率35.00%，對(duì)照組分別為75.00%、10.00%，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組痊愈率高于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后內(nèi)生肌酐清除率(CCr)、BUN、UA、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王昕等[23]采用自擬痹寧湯(藥物組成：紅花、桃仁、蒼術(shù)、川芎、天南星、防己、羌活、威靈仙、神曲、白芷及黃柏)治療UAN 42例，并與西醫(yī)常規(guī)治療42例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率92.86%，對(duì)照組總有效率76.19%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后SCr、BUN、UA、24 h尿蛋白定量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 西藥在治療UAN中主要采取減少近端腎小管對(duì)UA的重吸收，促進(jìn)UA排泄以及堿化尿液等措施，雖然可以一定程度上降低血UA水平，減輕腎損傷，但是其具有副作用大、藥物依賴及不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)，而中藥聯(lián)合西藥在促進(jìn)UA排泄，控制炎癥的同時(shí)，亦能抑制西藥的毒副作用，減輕不良反應(yīng)。賈占東等[24]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用化濕益腎湯(藥物組成：黃柏、車前子、蒼術(shù)、土茯苓、制大黃、昆布、百合及海螵蛸)治療痛風(fēng)發(fā)作期急性腎損傷50例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治療后總有效率86.0%，對(duì)照組總有效率74.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后中醫(yī)證候評(píng)分及SCr、UA、BUN水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陸瑤等[25]采用竹葉石膏湯加減(藥物組成：生石膏、薏苡仁、北沙參、土茯苓、淡竹葉、麥冬、半夏、知母及甘草)聯(lián)合非布司他、強(qiáng)的松治療UAN 37例，并與單純采用非布司他、強(qiáng)的松治療37例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率91.2%，對(duì)照組總有效率78.4%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后24 h尿蛋白定量、UA、SCr、BUN、CRP及白細(xì)胞介素6(IL-6)水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。黃小娜[26]采用溫腎通痹方(藥物組成：淫羊藿、巴戟天、桂枝、威靈仙、黃芪、川芎、桃仁、紅花、蒼術(shù)、萆薢、菟絲子、干姜、杜仲及牛膝)聯(lián)合苯溴馬隆片治療脾腎陽(yáng)虛、濁瘀阻滯型UAN 35例，并與單純采用苯溴馬隆片治療35例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率87.9%，對(duì)照組總有效率67.6%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后SCr、BUN、UA、24 h尿蛋白定量及胱抑素C(Cys-C)水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。郭文燕等[27]采用尿毒康合劑(藥物組成：大黃、地榆、白術(shù)、黃芪、紅花、丹參)聯(lián)合非布司他治療濕熱瘀阻型UAN 36例，并與單純采用非布司他片治療36例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率94.44%,對(duì)照組總有效率77.78%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后中醫(yī)證候積分、血UA、β2微球蛋白(β2-MG)及腎小球?yàn)V過率(eGFR)改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 中成藥治療 中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照規(guī)定的處方和制劑工藝制成的中藥制劑，具有性質(zhì)穩(wěn)定、療效明確、易保存等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到患者的關(guān)注和認(rèn)可。高麗萍等[28]采用百令片聯(lián)合別嘌醇片治療UAN 40例，并與單純采用別嘌醇片治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率75.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后BUN、SCr、UA水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。顧雪等[29]采用黃葵膠囊聯(lián)合苯溴馬隆治療UAN 30例，并與單純采用苯溴馬隆治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率86.64%，對(duì)照組總有效率63.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后UA、BUN、SCr、Cys-C、超氧化物歧化酶(SOD)、24 h尿蛋白定量及尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李陽(yáng)[30]采用萆薢分清丸聯(lián)合非布司他片治療脾腎陽(yáng)虛型UAN 30例，并分別與單純采用萆薢分清丸治療30例、非布司他片治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率86.67%，中藥組總有效率60.00%，西藥組總有效率63.33%，聯(lián)合組療效優(yōu)于中藥組及西藥組(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后血UA、SCr、24 h尿蛋白定量、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平改善均優(yōu)于中藥組及西藥組(P<0.05)。胡寶豐等[31]采用菊苣酸酯清膠囊聯(lián)合別嘌醇片治療UAN 86例，并與單純采用別嘌醇片治療86例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90.69%，對(duì)照組總有效率80.23%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后UA、BUN、SCr及β2-MG水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5 單味中藥實(shí)驗(yàn)研究 隨著現(xiàn)代藥理的發(fā)展，一些單味中藥提取物對(duì)UAN的療效逐漸被驗(yàn)證。胡寒[32]為了證明雞矢藤提取物對(duì)UAN的保護(hù)作用，在實(shí)驗(yàn)中分別建立UAN大鼠模型和細(xì)胞損傷型腎小管上皮細(xì)胞模型進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果表明雞矢藤提取物可通過調(diào)控腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)來實(shí)現(xiàn)的對(duì)腎臟的保護(hù)作用。吳劍霞等[33]通過構(gòu)建慢性UAN大鼠模型探討單味中藥提取物雞矢藤環(huán)烯醚萜類化合物對(duì)UAN的干預(yù)作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同劑量的雞矢藤環(huán)烯醚萜類化合物對(duì)UAN大鼠的腎臟指數(shù)均有降低作用，同時(shí)也能一定程度上改善腎臟病理?yè)p傷程度，這主要通過對(duì)相關(guān)促炎因子TNF-α、MCP-1及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)的抑制來實(shí)現(xiàn)的。吳林秀等[34]觀察水蛭提取物水蛭素對(duì)高UA血癥腎臟代謝指標(biāo)有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1(OAT1)、尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1(URAT1)及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白9(GLUT9)的影響，結(jié)果顯示水蛭素可以顯著下調(diào)URAT1mRNA及GLUT9mRNA表達(dá)，上調(diào)OAT1mRNA的表達(dá)，從而發(fā)揮降UA作用，保護(hù)腎功能。符靜泉等[35]利用UAN大鼠模型，研究貓須草水提物對(duì)腎臟URAT1及OAT1的影響，結(jié)果顯示貓須草水提物可降低模型大鼠血UA、BUN、SCr水平，升高尿UA、尿Cr水平，抑制URAT1蛋白表達(dá)，促進(jìn)OAT1蛋白表達(dá)，證明貓須草水提物在UA水平的調(diào)節(jié)中發(fā)揮了促進(jìn)重吸收和促進(jìn)排泄的雙重功效，同時(shí)還能減輕對(duì)腎臟的病理?yè)p傷。

2.6 中藥復(fù)方實(shí)驗(yàn)研究 中藥復(fù)方在UAN的治療中發(fā)揮了越來越重要的作用，目前已知比較明確的作用為降低UA水平、改善腎功能及抑制炎性反應(yīng)，但其具體的調(diào)控機(jī)制不是十分明確，因此以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證中藥復(fù)方治療UAN的分子機(jī)制顯得尤為重要。郭思彤[36]研究探討驅(qū)風(fēng)止痛散(藥物組成：腎茶、車前草、牛膝、蒼術(shù)、菟絲子)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及UAN模型大鼠的保護(hù)作用機(jī)制，結(jié)果顯示驅(qū)風(fēng)止痛散可以降低減少IL-1β、IL-6、TNF-α、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)等炎癥因子釋放而延緩炎性反應(yīng)，并能減輕腎小管擴(kuò)張，延緩間質(zhì)纖維化。李瑞玲等[37]在研究矢志方(藥物組成：車前子、芥子、王不留行、冬葵子)防治UAN前期腎小管損傷的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，矢志方對(duì)高UA血癥大鼠的腎小管損傷具有保護(hù)作用，并可以有效抑制腎間質(zhì)炎癥和腎纖維化，具體機(jī)制是通過調(diào)控Ⅲ型膠原(COL-Ⅲ)、骨橋蛋白(OPN)基因的表達(dá)來實(shí)現(xiàn)。金文敏等[38]探討右歸飲(藥物組成：熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞、甘草、杜仲、肉桂、附子)對(duì)UAN大鼠活性氧(ROS)/核因子κB(NF-κB)信號(hào)通路的調(diào)節(jié)作用，結(jié)果顯示右歸飲可通過干預(yù)此通路，抑制血清TNF-α、IL-6、IL-1β等炎癥因子的表達(dá)，降低血清BUN、SCr、UA水平，及腎組織丙二醛(MDA)、ROS水平，提高尿液排泄量及腎臟超氧化物歧化酶(SOD)活性而發(fā)揮保護(hù)腎功能的作用。徐梅秀等[39]研究中藥復(fù)方腎康降酸顆粒(藥物組成：生黃芪、威靈仙、土茯苓、山藥、姜黃、牛膝、大黃、丹參、薏苡仁、地龍、澤蘭及白花蛇草)對(duì)UA性腎損害大鼠模型的影響，結(jié)果顯示腎康降酸顆粒不僅有降UA的作用，同時(shí)具有抑制炎性反應(yīng)、保護(hù)腎功能、延緩腎臟間質(zhì)纖維化的功效，具體體現(xiàn)在對(duì)炎癥因子IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10水平和腎纖維化相關(guān)因子α平滑肌肌動(dòng)蛋白(α-SMA)、COL-Ⅰ、COL-Ⅲ、TGF-β1表達(dá)的抑制。

3 外治法

臨床治療UAN的常用中醫(yī)外治法主要為針灸療法、放血療法及中藥保留灌腸，這些療法具有見效快、副作用小以及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。楊大偉等[40]采用針灸聯(lián)合放血療法UAN 30例，并與采用別嘌醇片治療30例對(duì)照觀察。針刺方法為脾俞、腎俞、足三里進(jìn)行溫針灸，合谷、外關(guān)、大椎、太沖、豐隆進(jìn)行針刺瀉法，同時(shí)在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎主要累及部位進(jìn)行采血管放血處理，每次放血5～30 mL，隔日1次。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率60.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后血UA、SCr、BUN、CRP及24 h尿蛋白定量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。薛喆等[41]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸(藥物組成：大黃、牡蠣、貓須草、土茯苓、炙甘草等，水煎取汁150 mL，每日保留灌腸1次)治療UAN 22例，并與西醫(yī)常規(guī)治療18例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組中醫(yī)療效總有效率90.9%，西醫(yī)療效總有效率86.4%，對(duì)照組分別為61.1%、55.6%，治療組中醫(yī)療效及西醫(yī)療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后SCr、UA、尿素(BERA)、24 h尿蛋白定量及CCr改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4 中醫(yī)綜合治療

中醫(yī)綜合治療在UAN的治療中發(fā)揮了越來越重要的作用，主要是針對(duì)患者不同的臨床癥狀及體征，給予個(gè)性化治療。李楠等[42]采用口服中藥復(fù)方降酸除痹方(藥物組成：佩蘭、藿香、薏苡仁、懷牛膝、澤瀉、秦艽、土茯苓、威靈仙、黃柏、蒼術(shù)、雞血藤、白茅根、煅牡蠣、淡竹葉、杜仲、黃精、川芎、葛根及大黃)聯(lián)合耳穴貼壓(取耳穴腎、腎俞、肝、腰，將粘有王不留行籽的膠布貼于所選穴位上,每日按捏十幾次，每次3～5 min)治療UAN 60例，并與采用非布司他治療60例對(duì)照組觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率73.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后BUN、SCr、UA及24 h尿蛋白定量水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。佟穎等[43]采用中藥復(fù)方痹寧湯(藥物組成：山慈菇、土茯苓、金錢草、忍冬藤、秦艽、威靈仙、車前子、粉萆薢、川牛膝、川芎及連翹)聯(lián)合針刀(取紅腫熱痛關(guān)節(jié)，麻醉后用Ⅰ型4號(hào)針刀迅速刺入皮膚，做“十”字剝離，切開關(guān)節(jié)囊，松解周圍粘連后出針)治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)腎關(guān)節(jié)炎30例，并與采用非布司他片治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治療后UA、CRP、24 h尿蛋白定量及疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。邵忠林[44]采用針刺(取穴行間、少府、厲兌、商丘、曲泉、太溪、陰谷、經(jīng)渠，均常規(guī)進(jìn)針，行間、少府、厲兌、商丘行捻轉(zhuǎn)瀉法，曲泉、太溪、陰谷、經(jīng)渠行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法)聯(lián)合痹寧湯(藥物組成：萆薢、車前子、金錢草、土茯苓、山慈菇、忍冬藤、熟地黃、山茱萸、山藥、黃柏、威靈仙、秦艽、川牛膝及川芎)治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎不足型慢性UAN 20例，并與西醫(yī)常規(guī)治療20例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率75%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后UA、SCr、BUN、Cys-C水平及中醫(yī)證候積分、疼痛VAS改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。姜南[46]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥膏摩(藥物組成：生黃芪、補(bǔ)骨脂、菟絲子、透骨草、當(dāng)歸、土茯苓、薏苡仁等，取穴氣海、關(guān)元、膈俞、脾俞、腎俞、命門、足三里、三陰交，術(shù)者手上涂少量藥膏作為介質(zhì)，以拇指輕貼上述穴位，力量均勻，作逆時(shí)針方向按揉，每個(gè)穴位約200次)聯(lián)合加味活血四妙湯(藥物組成：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、萆薢、土茯苓、生黃芪、山茱萸、赤芍及丹參)治療UAN 15例，并與單純加味活血四妙湯治療15例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率60.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后UA、SCr及中醫(yī)癥狀積分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，由此證明中藥內(nèi)服聯(lián)合膏摩外用治療UAN具有一定優(yōu)勢(shì)。

5 小結(jié)及展望

目前UAN的治療主要以西藥抑制UA合成、促進(jìn)UA排泄和堿化尿液為主，雖然在短期內(nèi)可以把UA控制在達(dá)標(biāo)水平內(nèi)，但是容易造成UA水平短時(shí)間內(nèi)劇烈波動(dòng)，副作用大，反而更不利于病情。中醫(yī)藥在治療UAN中優(yōu)勢(shì)突出，具體表現(xiàn)在：①療效顯著，不僅體現(xiàn)在理化指標(biāo)方面，而且體現(xiàn)在對(duì)UAN患者整體癥狀的改善，這可以一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)與西藥聯(lián)用還能起到協(xié)同增效的作用；②藥物副作用少，在治療UAN中多應(yīng)用具有解毒通絡(luò)、利濕化濁以及健脾益腎功效的中藥，蟲類和峻猛類中藥很少涉及，因此用藥較西藥安全性高，當(dāng)與西藥聯(lián)用時(shí)還可以減輕西藥的副作用，減輕不良反應(yīng)；③中藥劑型多樣化，UAN一般病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間用藥治療，這就導(dǎo)致患者依從性較差，而中藥豐富的劑型可以讓患者選擇性更多。綜合以上幾點(diǎn)，可以看出中醫(yī)藥在防治UAN中特色鮮明，具有較好的應(yīng)用前景。但同時(shí)中醫(yī)藥在治療UAN中存在以下問題：①各家對(duì)UAN病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)存在差異，由于各醫(yī)家面對(duì)的患者處于不同時(shí)間、空間、地理環(huán)境下，患病特點(diǎn)不同，而且也不能排除其他合并癥的影響，就導(dǎo)致本病的病因病機(jī)差異明顯，再加上醫(yī)家本身多存在主觀上的認(rèn)知差異，故難以形成統(tǒng)一的UAN中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)；②中藥劑型選擇缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前治療UAN的中藥方劑在劑型選擇上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生和患者在選擇中藥劑型上存在主觀性和盲目性，這對(duì)評(píng)價(jià)藥物療效會(huì)產(chǎn)生異質(zhì)性；③分期治療用藥劑量不規(guī)范，如在UAN急性發(fā)作期和恢復(fù)緩解期每日用藥劑量、療程沒有形成統(tǒng)一共識(shí)，多憑借醫(yī)師主觀經(jīng)驗(yàn)，缺乏客觀性；④療效評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前的中醫(yī)證候評(píng)分主要是自擬標(biāo)準(zhǔn)，缺乏專門中醫(yī)治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；⑤治療機(jī)制不明確，雖然部分藥理學(xué)已經(jīng)明確中醫(yī)藥可以通過減少炎癥因子的分泌、調(diào)控UA轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)和抑制腎纖維化因子等途徑治療UAN，但在實(shí)際應(yīng)用中中藥多與西藥聯(lián)用，不能明確是否為中藥發(fā)揮了主要作用。針對(duì)以上問題，首先在對(duì)中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)上，應(yīng)該結(jié)合患者所處的不同地理環(huán)境、不同的合并癥，以及不同疾病進(jìn)展等影響因素，形成符合中醫(yī)個(gè)體化診療特點(diǎn)的病因病機(jī)共識(shí)；其次應(yīng)該盡快確定不同中藥劑型的選用標(biāo)準(zhǔn)，以增強(qiáng)用藥的最佳療效，同時(shí)應(yīng)召集全國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科、腎病科等相關(guān)專家對(duì)疾病不同階段的用藥用量及療效評(píng)價(jià)形成統(tǒng)一的中醫(yī)藥共識(shí)，以更好指導(dǎo)臨床診療；最后關(guān)于UAN中醫(yī)藥治療機(jī)制的探索，未來應(yīng)該加強(qiáng)中藥代謝組學(xué)和中藥組分的研究，并結(jié)合動(dòng)物、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)以明確中藥成分、中藥治療靶標(biāo)及調(diào)控通路，為今后提升藥物療效和中藥新藥的研發(fā)開拓思路。