閆思琪 馮利民

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科，天津 300250)

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，其病程漫長(zhǎng)，損傷器官多，亦可引起多種并發(fā)癥。近年來，隨著現(xiàn)代人們生活習(xí)慣的改變，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群逐漸年輕化。目前尚無原發(fā)性高血壓的根治辦法，而控制血壓的藥物多需長(zhǎng)期甚至終身服用。中醫(yī)在原發(fā)性高血壓的治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)，本著緩慢、平穩(wěn)降壓的原則，辨證論治，并根據(jù)不同人證型、體質(zhì)的不同，調(diào)整用藥，調(diào)節(jié)人體氣血陰陽的平衡，以達(dá)到降壓的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，絡(luò)脈是氣血運(yùn)行的通道，其分布廣泛，近幾年的研究證實(shí)絡(luò)病與心腦血管疾病間具有密切聯(lián)系。故我們從絡(luò)脈與微循環(huán)的聯(lián)系來探討原發(fā)性高血壓，以期為臨床治療提供新的思路和方法。

1 絡(luò)脈學(xué)說概述

絡(luò)脈學(xué)說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，最早對(duì)絡(luò)脈進(jìn)行論述的是《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也。”指出絡(luò)脈的位置偏浮，接近體表?！鹅`樞·脈度》中提到：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫。”認(rèn)為絡(luò)脈的特點(diǎn)是“支而橫者”，由經(jīng)脈分支而出，經(jīng)脈為里，絡(luò)脈走表，共同構(gòu)成經(jīng)絡(luò)，這也是狹義絡(luò)脈的主要內(nèi)容。而絡(luò)脈學(xué)說中的絡(luò)脈多是指廣義的絡(luò)脈，不僅包括經(jīng)脈的分支部分，還有血脈分支的含義[1]。《內(nèi)經(jīng)》中就提到了浮絡(luò)、孫絡(luò)、陰絡(luò)、陽絡(luò)、血絡(luò)等概念，并闡述了絡(luò)脈的循行、生理功能和病變特點(diǎn)等，為絡(luò)脈學(xué)說的形成奠定了基礎(chǔ)。后經(jīng)歷代醫(yī)家的完善和補(bǔ)充，絡(luò)脈學(xué)說已趨于完善，現(xiàn)普遍認(rèn)為絡(luò)脈是氣血津液運(yùn)行的通路，也是營(yíng)衛(wèi)交匯氣化的場(chǎng)所[2]，具有運(yùn)輸氣血、互滲津血和溝通內(nèi)外的作用，絡(luò)脈分布廣泛，外達(dá)四肢百骸、皮膚肌腠，內(nèi)通臟腑，縱橫交錯(cuò)，以加強(qiáng)機(jī)體的內(nèi)外聯(lián)系。

2 絡(luò)脈與微循環(huán)

中醫(yī)學(xué)中“絡(luò)”的結(jié)構(gòu)和功能都與現(xiàn)代解剖學(xué)中“微循環(huán)”的概念有諸多相似之處。《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩唬骸把?dú)庵?，輸于諸絡(luò)?！敝赋鼋j(luò)脈是運(yùn)行氣血的通路，絡(luò)脈分支繁多，遍布周身，形成了立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，氣血借由絡(luò)脈達(dá)于全身。絡(luò)脈中的氣血既能由臟腑流向皮膚四肢，也可由皮膚四肢向內(nèi)，從而周流全身，是雙向運(yùn)動(dòng)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血液通過動(dòng)脈、靜脈及微血管流經(jīng)全身有相似之處?！端貑枴庋ㄕ摗分姓f道：“孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)，亦以應(yīng)一歲……以溢奇邪，以通營(yíng)衛(wèi)?！敝赋鰧O絡(luò)可通營(yíng)衛(wèi)，中焦水谷之氣化生營(yíng)衛(wèi)，其中營(yíng)氣可濡養(yǎng)周身，衛(wèi)氣具有防御、溫煦、調(diào)節(jié)的作用，營(yíng)衛(wèi)二氣通過絡(luò)脈布散全身，同時(shí)營(yíng)衛(wèi)亦可互相化生，其化生場(chǎng)所就在絡(luò)脈，二氣通過化生互相調(diào)節(jié)，維持平衡。《靈樞·癰疽》中還指出：“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血。”《靈樞·血絡(luò)論》中提到：“新飲而液滲于絡(luò)。”闡述了津液在孫絡(luò)中“變化而赤”成為血液的過程。這與微循環(huán)中的物質(zhì)交換、血液體液相互轉(zhuǎn)化亦不謀而合。

楊正飛等[3]認(rèn)為，絡(luò)脈運(yùn)行氣血從而濡養(yǎng)周身的作用，與微循環(huán)運(yùn)輸血液并將氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送達(dá)全身的作用相似，絡(luò)脈中營(yíng)衛(wèi)交匯、氣血津液互相轉(zhuǎn)化，也與微循環(huán)中物質(zhì)交換、血液體液互相轉(zhuǎn)化有相似之處。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過比較絡(luò)脈與微血管結(jié)構(gòu)功能的相似性，提出了以血管系統(tǒng)為主導(dǎo)，融合了中醫(yī)絡(luò)脈理論的“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”概念，并基于此理論提出了多種臟腑血管系統(tǒng)疾病的共同治法，即“孫絡(luò)-微血管”保護(hù)[4]。既往有研究證實(shí)，孫絡(luò)絀急與微血管痙攣、孫絡(luò)失疏與微血管缺血存在關(guān)聯(lián)[5-6]。也有研究表明，肺纖維化、冠心病及腦梗死后遺癥具有相同的病理變化，即微血管病變，并從中醫(yī)“絡(luò)損”理論嘗試?yán)斫猓我酝ńj(luò)行氣，異病同治，取得了較好的療效[7]，同時(shí)也證實(shí)了絡(luò)脈與微循環(huán)的聯(lián)系。

絡(luò)病的病機(jī)和治則也與微血管病變有相通之處。絡(luò)以通為用，絡(luò)病多有瘀滯，微血管病變、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管壁變性、血流動(dòng)力學(xué)的改變也多會(huì)導(dǎo)滯血液流動(dòng)受阻，治療多用擴(kuò)張血管、改變血黏度等。張伯禮院士認(rèn)為，微循環(huán)障礙的病理實(shí)質(zhì)是“久病入絡(luò)”[8]?，F(xiàn)代研究也表明，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的主要因素是外周循環(huán)阻力增加，而外周阻力多是由小動(dòng)脈提供[9]。絡(luò)脈與微循環(huán)之間的相似之處可為多方面、多角度理解絡(luò)病的病因病機(jī)提供一些思路，也為中西醫(yī)結(jié)合治療絡(luò)病帶來便利。然而又不可將絡(luò)脈單純的等同于微循環(huán)，絡(luò)脈除運(yùn)行氣血即類似微循環(huán)之調(diào)節(jié)血量、控制血壓的功用外，還涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能，通過調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)轉(zhuǎn)化，氣血津液化生，維持人體平衡，有著調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞代謝等作用，是調(diào)節(jié)人體內(nèi)電解質(zhì)等物質(zhì)的平衡、維持人體正常生理活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)，并且微循環(huán)病變具有微觀性，定位準(zhǔn)確，而絡(luò)脈作為中醫(yī)理論體系的一部分，其整體性是不可忽視的。

3 原發(fā)性高血壓的絡(luò)病理論

3.1 原發(fā)性高血壓的病因病機(jī) 原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制主要涉及神經(jīng)、腎臟、激素、血管幾種，導(dǎo)致血管發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，引起外周血管阻力增加所致[10]。神經(jīng)遞質(zhì)濃度和活性異常，使交感神經(jīng)興奮，從而增加血液中兒茶酚胺的濃度，小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)而使血壓升高[11]。情緒緊張、過度勞累等均可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使血管收縮，這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的七情過極和過勞等因素容易導(dǎo)致絡(luò)脈拘急有相似之處。多種原因?qū)е碌哪I臟功能異常而出現(xiàn)的水鈉潴留，可使循環(huán)血量增加，心臟射血負(fù)擔(dān)加重，外周血管阻力增加，從而導(dǎo)致血壓升高。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，血管緊張素Ⅱ?qū)е卵苁湛s，同時(shí)還可刺激醛固酮的分泌，也可促使水鈉潴留，最終引起血壓升高[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主水，腎的功能異常，氣機(jī)升降失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致水液代謝出現(xiàn)問題，水濕泛溢，阻于肌膚則出現(xiàn)水腫，阻于脈絡(luò)則使脈中氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)脈阻滯，營(yíng)衛(wèi)失和，而出現(xiàn)眩暈等一系列癥狀。胰島素抵抗繼發(fā)高胰島素血癥,也可通過增加外周和腎血管阻力，損害血管內(nèi)皮，引起血壓升高[13-14]。肥胖是造成胰島素抵抗的主要原因，“肥人多濕”，嗜食肥甘厚味，形體肥胖者更易化生痰濕，絡(luò)脈結(jié)構(gòu)細(xì)小，易積成型，使痰濕易阻于絡(luò)中，影響氣血運(yùn)行。此外，多種血管病變使外周動(dòng)脈粥樣硬化，血管壁彈性降低，也會(huì)使血管內(nèi)的壓力相對(duì)增加。同時(shí)血壓升高，血液沖擊血管內(nèi)膜，使動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、管壁增厚、管腔變細(xì)，更易于發(fā)生膽固醇、脂質(zhì)等物質(zhì)沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[15]。這與絡(luò)脈損傷，多種病理產(chǎn)物瘀積絡(luò)中，致使絡(luò)脈失和，絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢不謀而合，同時(shí)氣血運(yùn)行不暢也會(huì)進(jìn)一步加重病理產(chǎn)物的生成，損傷絡(luò)脈。

原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因多不明確，原因不明的患者約占發(fā)病人數(shù)的95%。高金釵等[16]認(rèn)為，原發(fā)性高血壓與血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸的升高密切相關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn)，不良的生活習(xí)慣，如高鹽、高脂飲食、吸煙、飲酒等都會(huì)增加高血壓的發(fā)病概率，睡眠不足和缺乏運(yùn)動(dòng)的人群中，高血壓的發(fā)病率明顯高于平均值[17]。此外，寒冷也可能造成血壓的變化。原發(fā)性高血壓患者冬季的血壓水平明顯要比夏季高，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因主要是內(nèi)皮功能因?yàn)檠獫{纖維濃度的增加而受到影響，所以引起了血壓的升高[18]。

3.2 絡(luò)病的病因病機(jī) 絡(luò)病是以絡(luò)脈的功能及結(jié)構(gòu)失常為主的一類疾病，絡(luò)脈貫通內(nèi)外，運(yùn)行氣血，同時(shí)也為病邪由外入里傳變提供了通路，其分布廣泛，結(jié)構(gòu)細(xì)小，其運(yùn)輸氣血、貫通營(yíng)衛(wèi)的生理功能決定了絡(luò)脈為病具有易滯易瘀、易入難出、易積成形的特點(diǎn)[19]?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩唬骸把?dú)庵敚斢谥T絡(luò)，氣血留居，則盛而起?！闭J(rèn)為絡(luò)脈細(xì)小，氣血在其中運(yùn)行緩慢，故氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)脈阻滯是絡(luò)脈為病的基本病因病機(jī)。吳鞠通認(rèn)為，“初病在絡(luò)”者多是邪實(shí)為患，“久病入絡(luò)”者多為虛實(shí)夾雜，邪客絡(luò)中，其邪實(shí)多為熱、瘀、寒、痰、毒、氣滯及損傷等，虛證多為氣血陰陽不足[20]。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“經(jīng)主氣，初病在氣，在氣亦在經(jīng)，病久入血分，入血即入絡(luò)。”指出了絡(luò)與血分的關(guān)系，認(rèn)為久病入血分即是“久病入絡(luò)”。吳以嶺[21]認(rèn)為，外感六淫、七情內(nèi)傷、久病痰瘀阻絡(luò)以及外傷均可損傷絡(luò)脈而導(dǎo)致絡(luò)病的發(fā)生，絡(luò)病的主要病理變化有絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞、絡(luò)息成積、絡(luò)脈損傷和絡(luò)虛不榮等。

綜上，導(dǎo)致絡(luò)病的病因主要有外感六淫、七情內(nèi)傷、痰瘀阻滯、損傷和氣血不足，其病變以氣為本，主要在血，由功能病變逐漸發(fā)展為器質(zhì)病變，以絡(luò)脈阻滯為主要病因病機(jī)，以氣血運(yùn)行不暢為主要表現(xiàn)。初病多由外感六淫、七情內(nèi)傷而使絡(luò)脈拘急，或絡(luò)中氣滯。六淫當(dāng)中又屬寒邪、火邪最易損傷脈絡(luò)。寒性收引，寒邪客于絡(luò)脈易使絡(luò)脈拘急攣縮，出現(xiàn)疼痛等癥狀?！端貑枴づe痛論》即指出：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外應(yīng)小絡(luò)，故卒然而痛?！辈⑶医j(luò)脈細(xì)小，拘急攣縮使氣血運(yùn)行的通道變窄，氣血運(yùn)行不暢而凝滯，凝滯日久則會(huì)進(jìn)一步堵塞絡(luò)脈，更加重氣血運(yùn)行不暢?；鹦叭虢j(luò)，易與血搏，血熱妄行，易出血而損傷血絡(luò)，或侵入臟腑之絡(luò)。吳鞠通多次在《溫病條辨》中提及邪熱搏結(jié)臟絡(luò)、腑絡(luò)，如熱搏肺絡(luò)、熱搏膽絡(luò)等，通過絡(luò)脈影響臟腑，而使臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣機(jī)壅滯絡(luò)脈，影響氣血運(yùn)行。七情過極皆會(huì)影響氣機(jī)，絡(luò)脈主持營(yíng)衛(wèi)氣血的循環(huán)運(yùn)行仰仗于氣的推動(dòng)作用，氣的升降出入失常，絡(luò)脈中氣機(jī)郁滯，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行障礙，不能發(fā)揮其作用，使機(jī)體臟腑功能失調(diào)，而更加重氣機(jī)失常，久則化生瘀血、痰濁等實(shí)質(zhì)病理產(chǎn)物，這也是絡(luò)病由功能性病變發(fā)展為器質(zhì)性病變的過程。除此之外，多種損傷如金刃跌撲等均可傷及絡(luò)脈，絡(luò)脈損傷，經(jīng)氣流通受阻，甚則傷斷不通，使?fàn)I衛(wèi)氣血不能運(yùn)行，影響其充養(yǎng)調(diào)節(jié)的作用?！熬貌∪虢j(luò)”者多為虛實(shí)夾雜，因“久病必虛”“久病必瘀”，此“虛”和“瘀”多同時(shí)存在，久病之人，臟腑氣機(jī)功能失調(diào)，氣血失和，易造成血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物瘀積，堵塞甚至閉阻絡(luò)脈，氣血運(yùn)行受阻，臟腑肢體失于濡養(yǎng)，功能進(jìn)一步失調(diào)，氣的推動(dòng)無力，化血乏源，加重病理產(chǎn)物堆積，造成惡性循環(huán)。

3.3 絡(luò)病與原發(fā)性高血壓相關(guān)性 絡(luò)病的基本病機(jī)是絡(luò)脈阻滯，原發(fā)性高血壓的常見發(fā)病機(jī)制是血管收縮變窄、外周血管阻力增加，二者有著高度的相似性。徐宗佩等[22]通過對(duì)比研究證實(shí)了“久病入絡(luò)”出現(xiàn)的血瘀證與微循環(huán)障礙具有相關(guān)性，而微循環(huán)障礙是高血壓發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。常成成等[23]提出在治療高血壓日久，微循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部組織損傷，心、腦、腎等微循環(huán)缺血時(shí)，注重使用中醫(yī)療法保護(hù)“孫絡(luò)-微血管”，并取得了一定的療效。熊維寧等[24]認(rèn)為，高血壓微血管病變的本質(zhì)是組織損傷后的“瘢痕化”修復(fù)，阻礙了血液運(yùn)行和物質(zhì)交換，類似于多種內(nèi)外因素導(dǎo)致的絡(luò)損，病理產(chǎn)物瘀積絡(luò)中，使氣血運(yùn)行障礙，營(yíng)衛(wèi)氣化失常。

結(jié)合絡(luò)脈與微循環(huán)的相關(guān)性，可以說絡(luò)病在一定程度上涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能異常，導(dǎo)致其自適應(yīng)、自調(diào)節(jié)、自穩(wěn)態(tài)異常，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之血管內(nèi)皮功能障礙相類似?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致血壓升高的血流動(dòng)力學(xué)改變，血糖、血脂等異常，類似于中醫(yī)學(xué)所說的臟腑功能失調(diào)，痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物生成，加上氣的推動(dòng)無力，則血行不暢，絡(luò)脈中營(yíng)衛(wèi)氣血津液的貫通受阻，原發(fā)性高血壓后期出現(xiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈粥樣斑塊形成，更是與絡(luò)脈瘀阻日久，絡(luò)息成積密切相關(guān)。因此，從絡(luò)脈論治原發(fā)性高血壓無論從理論還是臨床角度，都具有一定可靠的依據(jù)。

4 通絡(luò)法治療原發(fā)性高血壓

絡(luò)病的治療應(yīng)遵循“以通為用”的原則。《素問·調(diào)經(jīng)論》提出：“病在血，調(diào)之絡(luò)。”絡(luò)病的治療首辨虛實(shí)，虛者多為氣虛、血虛，治療以補(bǔ)氣血為主，通絡(luò)為輔；實(shí)者多是瘀血、痰濁等阻滯絡(luò)中，治療當(dāng)化瘀、祛痰、通絡(luò)等，同時(shí)扶正固本，調(diào)理肝脾腎。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中有言，“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”，提出了“通補(bǔ)”的治療原則，蘊(yùn)補(bǔ)于通，通補(bǔ)兼施，宜選用補(bǔ)而能行的補(bǔ)益藥，如黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、太子參等以益氣，當(dāng)歸、熟地黃、川芎、雞血藤等以補(bǔ)血，不宜用過于滋膩呆滯的藥物，補(bǔ)血同時(shí)注重行血，益氣同時(shí)兼顧行氣，配合使用的通絡(luò)藥不可過于迅猛，氣血本虛，若強(qiáng)力通導(dǎo)，容易進(jìn)一步損耗氣血?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩疲骸罢{(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也……虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也?！闭f明了此“通法”的使用并非是單一，而是因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)暢氣機(jī)，通行血脈。王金秀等[25]通過對(duì)臨床病例的追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，通脈湯可有效降低心力衰竭患者腎素、血管緊張素和醛固酮水平，可調(diào)節(jié)血壓恢復(fù)穩(wěn)態(tài)，且具有長(zhǎng)期的療效。楊丹丹等[26]認(rèn)為，酸甘藥可以緩解絡(luò)脈絀急。高彥彬教授臨床中常用生地黃、山茱萸、天花粉、當(dāng)歸等培補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)，治療糖尿病微血管病變?nèi)〉昧肆己玫寞熜27]。

臨床中治療絡(luò)病所用之藥大體上可分為三類，辛味藥、藤類藥和蟲類藥。葉天士提出“絡(luò)以辛為泄”“辛香可入絡(luò)通血”等，認(rèn)為應(yīng)用辛香之品可疏通經(jīng)絡(luò)，血瘀是絡(luò)病最常見的病變，辛香類藥物能散、能行，善于活血化瘀，辛香走竄，透邪外達(dá)，通行血脈，如當(dāng)歸、川芎、郁金、姜黃、乳香、沒藥等。同時(shí)應(yīng)注意辛味藥有發(fā)表和通絡(luò)的功效，發(fā)表宜輕煎，入絡(luò)宜久煎。張蓓琳等[28]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)川芎具有抑制小動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，改善基底動(dòng)脈血管重構(gòu)的功效，對(duì)于高血壓造成的血管重構(gòu)有抑制及改善作用?！侗静荼阕x》有云：“凡藤類之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”。中醫(yī)講求天人合一，善用取類比象，藤類善于攀援纏繞，縱橫交錯(cuò)，與絡(luò)脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)相似，如海風(fēng)藤、首烏藤、絡(luò)石藤、雞血藤等，對(duì)于久病入絡(luò)者，可用此類藥物通絡(luò)散結(jié)，且藤類藥物善走四肢，通頭目，對(duì)于高血壓出現(xiàn)頭暈脹痛、四肢麻木無力者有較好的功效。古人擅用以形補(bǔ)形的方式治療疾病，蟲類善爬走，無孔不入，具有善通行的特點(diǎn)，而絡(luò)脈以通為用，正適合用蟲類藥治療絡(luò)病。張仲景創(chuàng)立大黃蟲丸、鱉甲煎丸等，并在《傷寒論》中首次提出蟲類藥物具有破瘀消堅(jiān)、散結(jié)化瘀的作用，可用于治療絡(luò)脈不通。吳鞠通《溫病條辨》也有云：“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅(jiān)不破?！毕x類藥善于走竄，且血肉有情之品多藥力峻猛，對(duì)于高血壓日久，絡(luò)中痰瘀凝結(jié)的患者，功效較為顯著，可破血通經(jīng)，蕩滌絡(luò)中痰濁和瘀血，使氣血流通，營(yíng)衛(wèi)功能恢復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)家仝小林就善用水蛭治療微循環(huán)障礙，認(rèn)為水蛭啖血，善治血癥，其攻竄之力強(qiáng)，可用于久病入絡(luò)，痰瘀痼結(jié)難解[29]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，地龍能調(diào)節(jié)心臟血管功能，有效減少心律失常發(fā)作頻次，且穩(wěn)定血管內(nèi)皮，從而控制異常血壓[30]。此外還應(yīng)注重辨證論治，外感六淫入絡(luò)者當(dāng)辨標(biāo)本虛實(shí)，通絡(luò)與祛邪并重，七情內(nèi)傷者注重疏肝解郁，且辨郁之輕重，有無化火，痰瘀阻滯者當(dāng)活血化瘀，佐以補(bǔ)脾理氣，氣血虧虛者當(dāng)調(diào)補(bǔ)氣血，養(yǎng)陰和營(yíng)，不可一味疏通而使正氣耗傷。

5 總結(jié)與展望

隨著對(duì)絡(luò)病研究的不斷加深，關(guān)于絡(luò)脈學(xué)說與原發(fā)性高血壓的相關(guān)性研究也日益增多，從絡(luò)病入手研究原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制和治療，為原發(fā)性高血壓的臨床治療提供了更多的思路。當(dāng)在辨病辨證的基礎(chǔ)上，遵循整體性原則，在去除病理產(chǎn)物的同時(shí)注重調(diào)補(bǔ)氣血及臟腑功能，使氣機(jī)升降正常，陰陽相和，則血壓自然和緩而降。