李佼徽 孫遠(yuǎn)征 孫 妍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2020級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二科，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院治未病中心，黑龍江 哈爾濱 150001)

枕神經(jīng)痛 (occipital neuralgia, ON) 是出現(xiàn)在枕大神經(jīng)以及枕小神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，臨床上一般以枕大神經(jīng)痛最為常見[1]。ON發(fā)病率高，發(fā)病人群廣，可因頭頸部的運動、噴嚏、咳嗽等誘發(fā)或加重，表現(xiàn)為持續(xù)性或發(fā)作性鈍痛、跳痛，也可呈切割痛或燒灼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。目前臨床上治療ON的方法有很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以口服鎮(zhèn)痛類藥物結(jié)合維生素B治療，雖然可以起到一定的作用，但長期服用藥物會導(dǎo)致耐藥并產(chǎn)生依賴，而神經(jīng)阻斷和外科手術(shù)治療往往有一定的危險性，故患者對其接受程度也不高。ON屬于中醫(yī)學(xué)頭痛范疇，依據(jù)經(jīng)絡(luò)走行又可將本病歸屬于“太陽頭痛”或“少陽頭痛”。大量臨床研究表明，針灸療法在治療疼痛方面具有明顯優(yōu)越性，有見效快、療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、沒有副作用等優(yōu)點。本文現(xiàn)就近幾年有關(guān)針灸治療ON研究進(jìn)展進(jìn)行綜述整理，以期為日后進(jìn)一步開展ON的研究工作提供新的思路。

1 ON發(fā)病機制

1.1 相關(guān)解剖 枕大神經(jīng)起源于頸神經(jīng)后支中最粗大的頸2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，淺出于頭下斜肌下緣深面，有較長的一段走行于頭上斜肌、頭下斜肌及半棘肌之間，毗鄰于枕動脈，在胸鎖乳突肌和斜方肌枕部肌腱的附著處淺出皮下，支配頸、枕部皮膚，有時分布區(qū)可向上擴大到冠狀縫[2]。枕小神經(jīng)起源于頸2和頸3神經(jīng)，沿胸鎖乳突肌后緣向后上方走行，到達(dá)胸鎖乳突肌止點的后側(cè)，從深筋膜穿出到達(dá)皮下，分布于枕外側(cè)皮膚和耳廓上方[3]，其分布區(qū)與枕大神經(jīng)有所重疊。

1.2 病理機制 目前，ON的發(fā)病機制并不十分明確，多數(shù)研究者認(rèn)可機械壓迫學(xué)說，也有學(xué)者提出了懸浮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)異常和炎性刺激導(dǎo)致病發(fā)的觀點。

1.2.1 機械壓迫學(xué)說 一般認(rèn)為，枕神經(jīng)受到壓迫是引起ON的主要原因，枕神經(jīng)自離開骨性結(jié)構(gòu)至所支配的皮膚區(qū)域途中，經(jīng)過層層的肌肉組織，還穿過韌帶、纖維筋膜，并與血管伴行，任何鄰近組織的功能結(jié)構(gòu)異常都有可能會導(dǎo)致ON的發(fā)生。走行在肌肉組織之間的枕神經(jīng)肌內(nèi)段，因為周圍組織間隙大，活動性良好，而不易發(fā)生壓迫，但是穿過筋膜淺出于皮膚之下的皮下段，往往因為組織結(jié)構(gòu)致密，穩(wěn)定性較強，活動空間較小，受到壓迫的可能性也就越大。另外，有研究表明，除外傷、頸椎病、腫瘤壓迫等繼發(fā)性O(shè)N外，長期的姿勢不當(dāng)，頸枕部肌肉肌腱受到持續(xù)性的牽拉，破壞了枕部的力學(xué)平衡，穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)被打破，產(chǎn)生了無菌性炎癥改變，細(xì)胞液滲出，組織水腫，機械性壓迫形成，引發(fā)疼痛[4]。

1.2.2 懸浮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)異常 1999年，Abele H等[5]曾提出在枕神經(jīng)周圍存在一個懸浮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是由覆蓋在枕神經(jīng)外的兩層結(jié)締組織所構(gòu)成，這兩層結(jié)締組織將枕神經(jīng)周圍分隔成兩個腔隙，外層腔隙可以滑動，內(nèi)層腔隙充滿液體，這種液體受到神經(jīng)滋養(yǎng)血管的調(diào)配。結(jié)締組織腔內(nèi)的Paccini板層小體，能察覺來自腔隙內(nèi)神經(jīng)束膜、束膜下間隙、神經(jīng)內(nèi)膜及膠質(zhì)等結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織腔共同形成的壓力和剪力。枕區(qū)肌肉的運動，結(jié)締組織腔隙的相互交流，神經(jīng)周圍的擴散屏障，廣泛的神經(jīng)血管和Paccini板層小體共同構(gòu)成了懸浮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這種復(fù)雜的結(jié)構(gòu)十分脆弱，鄰近組織的改變和體外環(huán)境的變化都可以導(dǎo)致該結(jié)構(gòu)的異常，當(dāng)頸部肌肉出現(xiàn)勞損、缺血、外界溫度降低、機體感冒等情況發(fā)生時，都會使懸浮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的平衡遭到破壞，增加了腔隙局部的壓力和剪力，使枕神經(jīng)受壓而引起疼痛[6]。

1.2.3 炎性刺激 頸淺叢位于頸椎橫突前方頸動脈鞘后方，頸深淋巴結(jié)附近，且枕小神經(jīng)自此發(fā)出，所以有研究者認(rèn)為當(dāng)呼吸道或周圍軟組織發(fā)生感染時，可使受到炎性刺激的淋巴結(jié)發(fā)生腫大，從而刺激枕小神經(jīng)出現(xiàn)疼痛癥狀[4,7]。

2 單一針灸治療ON

臨床上應(yīng)用針灸治療ON的方法多種多樣，且顯示出一定的優(yōu)勢和前景[8]，除傳統(tǒng)毫針針刺外，還有電針療法、針刀療法、火針療法、艾灸療法、穴位療法等。

2.1 毫針針刺 毫針針刺是通過對神經(jīng)刺激影響疼痛信號的傳入、傳導(dǎo)和整合途徑，調(diào)節(jié)體內(nèi)致痛與鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌，從而有效緩解疼痛癥狀，是臨床上常用的治療手段[9]。楊松堤等[10]研究顯示，臨床上治療ON的用穴頻次從高到低排列依次是風(fēng)池、天柱、阿是穴、完骨、百會、率谷、外關(guān)、翳明、夾脊、申脈等，治療多采用重手法、強刺激。李雪萍[11]采用常規(guī)局部取穴加循經(jīng)取穴治療ON 32例，并與單純常規(guī)針刺取穴治療32例對照觀察。常規(guī)取患側(cè)風(fēng)池、天柱、玉枕、腦空，辨經(jīng)在足少陽膽經(jīng)者加足竅陰、聽宮，在足太陽膀胱經(jīng)者加至陰、睛明，風(fēng)池、天柱、玉枕、腦空均采用捻轉(zhuǎn)瀉法，足竅陰、聽宮、至陰、睛明均采用捻轉(zhuǎn)平補平瀉法。結(jié)果：治療組總有效率96.88%，對照組總有效率87.50%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組治療后疼痛視覺模擬評分(VAS)低于對照組(P<0.05)。杲麗靜等[12]采用頭針配合頸夾脊穴治療ON 31例，并與采用卡馬西平片治療32例對照觀察。取穴：感覺區(qū)上2/5、足運感區(qū)、率谷、百會、四神聰(只取左、右)、風(fēng)池、太陽、合谷、印堂及頸2、頸3夾脊穴，均常規(guī)進(jìn)針。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率73.33%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。崔艷雷等[13]采用針刺夾脊穴治療ON 30例，并與采用常規(guī)針刺治療30例、卡馬西平片治療30例對照觀察。治療組取患側(cè)頸2、頸3夾脊穴及風(fēng)池、翳明、阿是穴，夾脊針尖向內(nèi)下方刺，風(fēng)池針尖微向下向咽喉方向刺，翳明直刺向咽喉部，得氣后行捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法。結(jié)果：治療組總有效率100%，常規(guī)針刺組80.0%，西藥組83.3%，治療組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組及西藥組(P<0.05)。此外，還有傍刺法[14]、恢刺法[15]、蒼龜探穴法[16]、滯針提插法[17]等相關(guān)臨床研究，也均取得了很好療效。

2.2 電針療法 電針治療是在傳統(tǒng)針刺療法的基礎(chǔ)上，與電刺激結(jié)合，在針刺的同時施加不同頻率和模式的脈沖電流，利用不同波型電流對人體的刺激作用，促進(jìn)機體功能恢復(fù)的現(xiàn)代針灸療法[18]。電針療法在增強針感的同時，還可通過脫敏外周傷害感受器和減少促炎細(xì)胞因子，抑制神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)的激活和神經(jīng)病理性疼痛[19]，操作便捷安全，得到臨床普遍認(rèn)可。孫遠(yuǎn)征等[20]采用循經(jīng)遠(yuǎn)取結(jié)合電針圍刺治療ON 30例。治療方法：遠(yuǎn)端取后溪、昆侖，施提插捻轉(zhuǎn)手法使之得氣，局部以阿是穴為中心進(jìn)行圍刺，兩針之間距離約1.5～2 cm，針尖均朝向中心，并施加電針，波型取疏密波，強度以患者恰能忍受為最高限度。結(jié)果：痊愈5例，顯效14例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率93.3%，且治療后疼痛VAS、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分較治療前均明顯下降(P<0.05)。另外，孫遠(yuǎn)征等[21]研究還發(fā)現(xiàn)，針刺郄穴配合電針圍刺治療ON同樣也有很好的臨床療效。

2.3 針刀療法 針刀療法是將針刺治療的針與手術(shù)治療的刀進(jìn)行有機結(jié)合，既可發(fā)揮針疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，又可發(fā)揮刀松解病變軟組織、剝離粘連、解除壓迫的功效[22]。謝敏嬌等[23]采用小針刀松解術(shù)治療ON 30例，并與采用電針治療30例對照觀察。針刀施術(shù)選擇“小T”部位，即壓痛最常出現(xiàn)的7個點，橫線5個點枕外隆凸、上項線上枕外隆凸左右各旁開2.5 cm處、再向外各旁開2.5 cm 處，豎線2個點寰椎后結(jié)節(jié)、樞椎棘突。結(jié)果：治療組近期療效總有效率94.29%，隨訪3個月遠(yuǎn)期療效總有效率85.71%，對照組分別為74.29%、60.00%，治療組近期療效及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組治療后疼痛VAS、頭痛影響測試問卷-6(HIT-6)評分均低于對照組(P<0.05)。

2.4 火針療法 火針療法是將針具置于點燃的酒精燈上燒灼至通紅后，疾速刺入指定部位的一種治療方法[24]?；疳槸煼ㄖ委烵N是取其“祛寒除濕，通經(jīng)止痛”之功，能夠溫通經(jīng)脈，激發(fā)體內(nèi)的陽氣，以其有形無跡的熱力，調(diào)和脈絡(luò)，從而達(dá)到通則不痛之效[25]。楊青容等[26]觀察火針局部點刺配合毫針治療ON的療效。對照組37例予布洛芬緩釋膠囊治療，治療組38例在對照組基礎(chǔ)上加用火針局部點刺阿是穴與風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、頸夾脊穴常規(guī)針刺治療。結(jié)果：治療組總有效率94.47%，對照組總有效率75.68%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組治療后疼痛發(fā)作次數(shù)、每次疼痛持續(xù)時間均少于對照組(P<0.05)。洪永波等[26]采用火針傍針刺治療ON 33例。主穴取最痛處的阿是穴，先予火針點刺治療，之后再于阿是穴向外旁開1 cm處刺一針，針尖向先前阿是穴而成傍針刺法。結(jié)果：痊愈24例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，愈顯率90.9%。

2.5 艾灸療法 近年來隨著對灸法的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，運用傳統(tǒng)艾灸療法治療ON的研究并不常見，取而代之的是一種通過患者對艾熱刺激的不同感覺而確定熱敏穴位，然后對該穴位進(jìn)行懸灸，以求進(jìn)一步提高療效的熱敏灸，因其操作簡便、安全無毒副作用，特異性強，靈敏度高，近年來備受廣大研究者關(guān)注[28]。徐彰怡等[29]采用熱敏點灸法治療ON 20例，并與常規(guī)針刺治療20例對照觀察。先點燃艾條在壓痛點、結(jié)節(jié)點等反應(yīng)點處進(jìn)行懸灸，尋找熱敏點，當(dāng)患者感到施灸部位發(fā)生透熱、擴熱甚至產(chǎn)生感傳現(xiàn)象時此點即是熱敏點，然后選擇1～2個熱敏點進(jìn)行溫和灸，施灸至透熱、擴熱、甚至感傳現(xiàn)象消失為1次施灸劑量。結(jié)果：治療組愈顯率85%，對照組愈顯率20%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組治療后疼痛評定指數(shù)(PRI)評分、現(xiàn)時疼痛強度(PPI)評分及疼痛VAS均低于對照組(P<0.05)。

2.6 穴位療法 臨床中常用的穴位療法主要包括穴位貼敷和穴位注射，都是將藥物直接作用于穴位上，前者穴位貼敷的藥物是通過皮膚滲透進(jìn)入組織，后者穴位注射是將藥物直接注射到穴位內(nèi)，兩者都是運用現(xiàn)代手段結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，發(fā)揮藥物和腧穴的雙重功效，既避免了藥物經(jīng)過消化道分解破壞，又不會對胃腸產(chǎn)生刺激，達(dá)到了“1+1>2”的效果。謝艷等[30]采用穴位貼敷治療ON 15例，并與采用美洛昔康片治療15例對照觀察。取穴：風(fēng)池、新設(shè)、太陽；清潔穴位皮膚后敷貼治療貼，并每個穴位按揉10 min，每日3次。結(jié)果：治療組治療后疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。馬小平[31]采用木瓜注射液患側(cè)風(fēng)池穴注射治療ON 50例，并與采用維生素B12與0.9%氯化鈉注射液混合液患側(cè)風(fēng)池穴注射治療50例對照觀察。結(jié)果：治療組治療后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。張衛(wèi)[32]采用穴位注射治療ON 45例。取穴：風(fēng)池、天柱、翳明、外關(guān)、阿是穴，每個穴位注射維生素B1注射液0.5 mL，以產(chǎn)生輕微酸脹感為度。結(jié)果：痊愈28例，顯效11例，有效4例，無效2例，總有效率95.56%。

3 針灸聯(lián)合治療ON

臨床中為了增強療效，縮短療程，常將多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用，從而實現(xiàn)多靶點治療，以達(dá)到更好的治療效果。

3.1 針灸聯(lián)合中藥 針灸聯(lián)合中藥治療是臨床上最常見的治療方式，對癥下藥與辨證施針相結(jié)合，內(nèi)調(diào)與外治雙管齊下，最大限度發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢。徐惠芬等[33]采用針刺聯(lián)合威靈仙水煎液外涂治療急性O(shè)N 32例，并分別與單純針刺治療30例、威靈仙水煎液外涂治療30例對照觀察。針刺取百會、風(fēng)池、頸2夾脊、頸3夾脊及阿是穴，常規(guī)針刺，并用威靈仙水煎液外涂于阿是穴，涂好后按摩局部5～10 min。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率96.88%，針刺組總有效率83.33%，中藥組總有效率76.67%，聯(lián)合組療效優(yōu)于針刺組及中藥組(P<0.05)。吳香文[34]采用平衡針聯(lián)合柴胡疏肝散治療肝郁型ON 36例，并與采用卡馬西平片治療36例對照觀察。針刺選用交叉取穴(即左側(cè)頭痛取右側(cè)，右側(cè)頭痛取左側(cè)，雙側(cè)頭痛取雙側(cè))方式，針刺位于足背第一、二跖骨結(jié)合前方的凹陷中點處的頭痛穴，針尖指向腳底足心方向斜刺，局部出現(xiàn)放電感或麻脹感時即刻出針，并聯(lián)合柴胡疏肝散口服治療。結(jié)果：治療組愈顯率88.24%，對照組愈顯率59.38%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組治療后疼痛VAS及臨床癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。

3.2 電針聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù) 神經(jīng)松動術(shù)是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，配合肢體運動，采用一定的手法直接作用于神經(jīng)組織，以改善神經(jīng)周圍供血，減輕神經(jīng)壓力與張力，松解與周圍組織的粘連，促使神經(jīng)歸位，恢復(fù)生理環(huán)境，促進(jìn)代謝，實現(xiàn)其正常生理功能的一種手法技術(shù)[35]，常用以治療神經(jīng)組織引起的疼痛[36]。王艷等[37]采用電針聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療ON 21例，并分別與單純電針治療19例、神經(jīng)松動術(shù)治療22例對照組觀察。電針取穴玉枕、天柱、完骨、風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽、合谷、外關(guān)及后溪，得氣后玉枕與天柱一組，天柱連正極，玉枕連負(fù)極，完骨與風(fēng)池一組，完骨連正極，風(fēng)池連負(fù)極，連續(xù)波，頻率75 Hz，刺激量以患者能耐受為度，并聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率90.48%，電針治療組總有效率78.95%，神經(jīng)松動術(shù)組總有效率68.18%，聯(lián)合組總有效率優(yōu)于電針治療組和神經(jīng)松動術(shù)組(P<0.05)。

3.3 針刀聯(lián)合功能訓(xùn)練 有研究表明，肌肉受損的難易程度與其所在位置有關(guān)，越靠近淺層的肌肉因為其纖維組織較薄，走行更長，所以更容易勞損，因此有學(xué)者認(rèn)為加強頸肩部功能訓(xùn)練，增加肌肉的容量，提高肌肉力量，能夠改善筋膜攣縮情況，促進(jìn)局部血液循環(huán)[38]。陳國良[39]采用針刀聯(lián)合頸肩部功能鍛煉治療ON 40例，并與采用塞來昔布膠囊治療40例對照觀察。在頸枕部尋找壓痛、硬結(jié)或條索，并將其作為進(jìn)針刀治療點治療，并配合金龜縮頭、聳肩貼耳、提肩旋肩活動等頸肩部功能鍛煉。結(jié)果：治療組總有效率94.44%，對照組總有效率74.29%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組治療后疼痛VAS、六點行為評分法(BRS-6)評分及臨床癥狀評分改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4 民族醫(yī)藥

少數(shù)民族醫(yī)藥以其特有的理論體系和技術(shù)方法，在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一直擁有獨特的地位，但由于其地理位置較為偏遠(yuǎn)，缺少經(jīng)驗交流，而往往被研究者所忽視[40]，因此我們也對民族醫(yī)藥中運用類似中醫(yī)針灸治療ON的相關(guān)研究進(jìn)行了整理。朱敬等[41]采用畬醫(yī)發(fā)痧治療ON 40例，并與采用洛索洛芬鈉片治療40例對照觀察。首先尋找痧，在患側(cè)風(fēng)池穴周圍用生姜片由上往下順刮10 余次,若見皮內(nèi)有乍隱乍現(xiàn)的蚊咬狀紅點,甚至明顯的紫點,即為痧點,然后再用三棱針挑刺痧點，輕者輕挑以不出血為度，重者重挑出血絲,挑后擠血8～10滴。結(jié)果：治療組總有效率92.5%，對照組總有效率82.5%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組治療后疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。我們認(rèn)為，畬醫(yī)發(fā)痧療法與挑治法、刺絡(luò)法[42]有異曲同工之妙，不同之處在于該方法需先用生姜片反復(fù)刮擦尋找最明顯的紫點即痧點，而非通常采用的以固定穴位[43]或特殊壓痛點[44-45]為進(jìn)針點。蒙醫(yī)對ON的治療也有其獨特的方法。哈斯額爾敦等[46]采用蒙醫(yī)針刺聯(lián)合蒙成藥治療ON 30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察。蒙醫(yī)針刺方法為上宇透頂會、頂上凹穴對刺、希拉三穴與巴達(dá)干三穴相互透刺、雙側(cè)頭皮運動區(qū)上點透下點，蒙成藥選用查格德日丸或胡日查六味丸。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率66.7%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5 小結(jié)與展望

ON的病因病機復(fù)雜，治療方法更是多種多樣，單純采用抗炎止痛類藥物復(fù)發(fā)率高，長期服用還易產(chǎn)生依賴性和耐藥性，神經(jīng)阻滯和手術(shù)等創(chuàng)傷性治療又存在一定風(fēng)險，可能造成不可逆性損傷[47-48]。針灸療法作為綠色有效的治療方法，具有獨特的優(yōu)勢，不僅無毒副作用，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，形式也更加豐富，臨床效果良好，同時民族醫(yī)藥對于ON的治療也有很好的療效，值得學(xué)習(xí)借鑒。另外近年來針灸聯(lián)合其他治療方法，更是實現(xiàn)了內(nèi)外同治，主動被動結(jié)合，多管齊下，值得臨床推廣使用[49]。但是我們在整理文獻(xiàn)資料過程中發(fā)現(xiàn)仍有一些問題需要注意：①ON的定義不明確，除上文提到的枕大神經(jīng)與枕小神經(jīng)痛外，還有研究者認(rèn)為應(yīng)包括耳大神經(jīng)和(或)第三枕神經(jīng)和(或)枕下神經(jīng)[50]；②各種療法的作用機制并不十分明確，檢索到的文章以臨床研究居多，缺少對作用機制和發(fā)病機制的研究，缺乏針對性；③一些文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)較少，設(shè)計的對照試驗條件不突出，或?qū)φ战M并非廣泛認(rèn)可的臨床金標(biāo)準(zhǔn)；④遠(yuǎn)期訪問觀察數(shù)據(jù)不足，缺乏長期療效觀察。因此，需要臨床與科研人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，增加針灸治療ON療效的同時使理論機制更加明確，探尋合理化治療方案，提高臨床操作可行性，優(yōu)化評價指標(biāo)，建立完善隨訪觀察體系將是日后努力的方向。