王 艷

廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，廣東 524000

目前，肺癌在全球最常見癌癥種類中位居第2位，是全球癌癥死亡的主要原因。2020年全球癌癥數據報告顯示，肺癌是男性癌癥發(fā)病率和死亡率的主要原因，在女性中，肺癌的發(fā)病率居第3位[1-2]。我國國家癌癥數據統計，預計2022年肺癌發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，其中肺癌新發(fā)病例約87.0萬例，肺癌死亡病例約76.7萬例[3]。既往研究結果顯示，我國肺癌病人呈年輕化趨勢，且年輕女性肺癌病人較男性肺癌病人多，青年肺癌病人占比較大[4-5]。

目前，肺癌治療方式主要包括手術切除、化學治療和靶向治療等，手術是早期和中期肺癌病人的主要治療方式[6]，但有研究結果顯示，經手術治療的病人至少有20%會出現復發(fā)與轉移[7-9]。因此，肺癌術后病人在后期生活中存在一定程度的癌癥復發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence,FCR)，從而給病人的身心健康、生活質量等帶來一定的影響。目前，對癌癥復發(fā)或發(fā)展的恐懼和擔憂是癌癥病人普遍出現的心理問題。因此，大部分癌癥病人心理壓力大，青年癌癥病人更為多見[10]。本研究對青年肺癌病人癌癥復發(fā)恐懼相關概念、測評工具、現狀、影響因素及干預措施等進行綜述，旨在提高對青年肺癌病人癌癥復發(fā)恐懼的關注，為進一步開展相關研究提供參考。

1 青年肺癌病人的相關定義

根據世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)對于年齡劃分的標準規(guī)定，<44歲為青年，44～59歲為中年。肺癌，多起源于支氣管黏膜上皮，也稱支氣管肺癌，經臨床病理學或細胞學確診[11]。

2 癌癥復發(fā)恐懼的定義與內涵

癌癥復發(fā)恐懼最早由美國心理學家O′Neill[12]于20世紀70年代提出，主要指處于緩解或無疾病進展生存期的癌癥幸存者擔心癌癥復發(fā)。2003年有學者將其定義為癌癥病人對原發(fā)部位、進展或發(fā)生轉移的恐懼[13]。后來Lebel等[14]的研究團隊通過德爾菲專家函詢法，將癌癥復發(fā)恐懼定義為：與癌癥復發(fā)或進展的可能性有關的恐懼、擔心或擔憂。針對臨床癌癥復發(fā)恐懼，他提出了5個可能的特征:①高度的專注、擔心、思維反芻；②應對失調；③功能障礙；④煩悶過度；⑤規(guī)劃未來困難。

3 肺癌病人癌癥復發(fā)恐懼的測量工具

3.1 癌癥復發(fā)恐懼問卷(Fear of Cancer Recurrence Inventory,FCRI)

FCRI是最早被引進和漢化的量表，吳奇云等[15]研究團隊對其進行了漢化和信效度分析，并應用于我國肝癌病人癌癥復發(fā)恐懼的評估中，獲得了良好的信效度，研究結果顯示，其Cronbach′s α系數為0.883，該量表包含刺激源、心理不適感、嚴重程度、應對策略、功能受損、洞察力和再保證7個維度,共42個條目,各條目采用Likert 4級評分法，測評方式為病人自評，從“沒有”到“總是有”，得分>13分表示病人出現復發(fā)恐懼，分數越高,代表恐懼程度越高。國內研究報告該量表在用于測量癌癥病人癌癥復發(fā)恐懼水平具有良好信效度。張永福等[16]的研究團隊將漢化版FCRI量表應用于國內571例癌癥病人癌癥復發(fā)恐懼的調查，結果顯示，FCRI量表重測信度為0.90，Cronbach′s α系數為0.86，提出漢化版FCRI量表在評估癌癥病人對疾病復發(fā)恐懼心理方面具有良好的臨床價值,可以科學地測評我國病人癌癥復發(fā)恐懼心理。

3.2 恐懼疾病進展量表(Fear of Progression Questionnaire，FoP-Q)

目前，得到普遍認可和應用的測評量表還包括FoP-Q，FoP-Q是德國學者Herschbach等[17]團隊研制的量表，主要用于評估癌癥、風濕性疾病和糖尿病等慢性病病人的疾病復發(fā)恐懼水平，量表包括同伴/家庭關系(7個條目)、工作(7個條目)、情感反應(13個條目)、自主性喪失(7個條目)和應對焦慮(9個條目)5個維度，共43個條目。量表采用Likert 5級評分法，1分表示“從不”，5分表示“總是”，總分越高，代表病人癌癥復發(fā)恐懼水平越高，量表Cronbach′s α系數為0.95，重測信度系數為0.77～0.93。Shim等[18]對韓國的112例癌癥病人進行了癌癥復發(fā)恐懼評估，研究結果顯示，FoP-Q量表Cronbach′s α系數為0.92，5個維度Cronbach′s α系數為0.68～0.90，但由于主要為小樣本研究，因此，研究結果的普遍性具有一定的受限，FoP-Q的心理測量特性和臨床效用需要在大樣本量的縱向研究設計中進一步評估。

3.3 恐懼疾病進展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)

該量表是國外學者Mahendran等[19]對FoP-Q的簡化，用于評估癌癥幸存者對疾病的恐懼水平。該量表共包含12個條目，采用Likert 4級評分法，采取病人自評方式，從“沒有”到“總是有”，分數越高，代表癌癥復發(fā)恐懼水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.87，該量表與原量表具有高度相關性(r=0.92)，且由于量表條目較少，病人填寫方便且不耗時，目前已在多項研究中廣泛運用[20]，其中，Youssef等[21]對1 002例癌癥幸存者進行研究，結果顯示，量表具有良好的心理測量特性。國內學者吳奇云等[15]漢化了FoP-Q-SF，漢化版FoP-Q-SF包含生理健康與社會家庭2個維度，共12個條目，總量表的內部一致性Cronbach′s α系數為0.883，表明其具有良好的信效度。蔡建平等[22]將漢化版FoP-Q-SF量表應用于女性乳腺癌病人癌癥復發(fā)恐懼的測評中，結果顯示，該量表的Cronbach′s α系數為0.856，2個維度的Cronbach′s α系數分別為0.838，0.842。

4 青年肺癌病人術后復發(fā)恐懼發(fā)生狀況及影響因素

4.1 社會人口學因素

4.1.1 年齡

病人年齡越小，癌癥復發(fā)恐懼水平越高。國外研究發(fā)現，青年病人往往報告更多的恐懼[23]?？赡艿脑蚴乔嗄瓴∪碎啔v少，心理承受能力差，認為他們疾病的發(fā)生更加意外，并承受更多的心理痛苦。相反，老年人比年輕人更善于調節(jié)自己的情緒。因此，老年癌癥病人癌癥復發(fā)恐懼水平相對青年病人要低。王乾沙等[24]也證實了這一結果，肺癌病人癌癥復發(fā)恐懼狀況不容樂觀,發(fā)生率較高，年齡較大癌癥復發(fā)恐懼程度越嚴重，肺癌病人年紀越小，其對未來存活年限期望值越高，表現的癌癥復發(fā)恐懼水平更高。因此，建議臨床醫(yī)護人員在對肺癌病人心理方面相關篩查時候區(qū)分不同年齡階段，盡早識別病人的心理問題，及時進行有效干預，幫助病人改善復發(fā)恐懼的心理。

4.1.2 婚姻及性別

婚姻和性別不同的癌癥病人疾病復發(fā)恐懼水平可能有差異。單身病人比已婚或有婚姻史的病人更可能報道高癌癥復發(fā)恐懼。黃霜等[25]研究顯示，女性、離異、應向于屈服應對方式的癌癥病人復發(fā)恐懼程度較高,女性在疾病應對方式上傾向于采取回避的應對策略。但是，有研究發(fā)現，不同性別的肺癌術后病人恐懼疾病進展測評結果差異無統計學意義(P>0.05)[26]。因此，目前暫未有研究一致認為不同性別的肺癌病人復發(fā)恐懼水平有差異。

4.1.3 文化程度

病人文化程度越高，癌癥復發(fā)恐懼水平越低。農婷[27]研究顯示，病人的文化程度會在一定程度上影響肺癌肺葉切術后病人恐懼疾病進展,文化程度低的病人表現出更高的恐懼水平,與方婷婷等[28]的研究結果一致。因此，醫(yī)護工作者應該更加重視文化程度較低的肺癌病人的心理狀況，提高病人對疾病知識的了解，幫助病人積極應對疾病，以此來降低癌癥復發(fā)恐懼帶來的不良影響，促進病人康復。

4.2 心理因素

焦慮、抑郁是影響癌癥術后病人癌癥復發(fā)恐懼的重要因素。Luo等[29]的研究結果顯示，病人的情緒障礙(焦慮和抑郁)直接影響其癌癥復發(fā)恐懼。青年肺癌病人癌癥復發(fā)恐懼為中等水平，抑郁、焦慮對病人復發(fā)恐懼感影響較大，與孫恒文等[30-32]的研究結果一致。因此，醫(yī)護人員應關注病人的情緒變化及行為，及早識別病人焦慮、抑郁情緒，給予及時干預，避免焦慮、抑郁日益加重，從而導致更高水平的癌癥復發(fā)恐懼。

4.3 疾病及相關治療因素

4.3.1 隨診醫(yī)患溝通

有研究發(fā)現，醫(yī)患如果在隨診后續(xù)的干預中保持有效溝通，可以在一定程度上減輕癌癥病人的癌癥復發(fā)恐懼水平[33]。目前，盡管互聯網和社交平臺是年輕癌癥病人尋求信息的重要組成部分，但這些工具并不能取代醫(yī)生與病人關于個人疾病和治療的直接對話。醫(yī)護人員應在整個治療和隨訪過程中，關注并定期監(jiān)測病人的心理壓力，包括癌癥復發(fā)恐懼，并根據病人需要為其提供適當的支持服務，這些干預可能減輕病人對嚴重醫(yī)療程序的恐懼。

4.3.2 治療方式

經手術治療后的肺癌病人，如果需要進一步化療，病人呈現更高的癌癥復發(fā)恐懼水平。國外學者Luo等[29]研究證實化療增加病人癌癥復發(fā)恐懼的可能性。臨床除了早期肺癌病人術后不需要化療，中期肺癌病人術后需要進一步化療，化療的病人，治療時間周期長，同時化療藥物帶來的一系列身心不適，導致病人情緒更為緊張[34]。因此，醫(yī)護人員要關注化療病人的心理狀態(tài)。

4.3.3 腫瘤分期

處于中晚期肺癌病人往往呈現更高的癌癥復發(fā)恐懼水平。劉一嬌[35]的研究結果顯示，早期肺癌病人癌癥復發(fā)恐懼居于中等偏上水平，指出有腫瘤家族史是早期肺癌病人恐懼疾病進展的主要影響因素之一。因此，醫(yī)護人員應關注有遺傳家族史的癌癥病人的心理問題，避免其產生消極或預感性悲傷導致高水平的癌癥復發(fā)恐懼。

5 肺癌病人癌癥復發(fā)恐懼的干預研究現狀

5.1 國外青年肺癌病人干預研究現狀

在國外關于癌癥復發(fā)恐懼干預的研究中，大部分是針對癌癥的單病種研究，研究對象主要是乳腺癌病人，干預措施主要包括電話隨訪、團體干預、最壞心理想法建設等，針對肺癌病人的研究相對匱乏[36-38]。Almeida等[39]對癌癥大群體干預時采用情緒聚焦療法，結果顯示，情緒聚焦療法可提高癌癥病人積極感和自我實現。Hall等[40]團隊進一步研究發(fā)現，將干預措施進行了整合，通過教授病人認知行為技術、冥想、放松訓練、適應性健康行為和積極心理學技能，為癌癥病人復發(fā)恐懼的干預管理提供了綜合方法。

5.2 國內青年肺癌病人干預研究現狀

關于肺癌病人術后癌癥復發(fā)恐懼的干預，目前國內研究大部分主要采取的干預手段為認知行為療法。該心理治療方法具有結構、短程、具有認知取向的特點，適合具有焦慮、抑郁或恐懼心理的人群，同時也適合由于認知不合理出現心理疾病的病人。認知行為療法重點關注病人不合理的認知問題，企圖通過改變病人對外界和自己的看法與態(tài)度來改變病人本身的心理問題。張樂樂等[41]針對認知行為療法對癌癥病人恐懼疾病進展的影響進行了系統評價，提出該方法可以降低癌癥病人恐懼疾病進展水平，但尚需高質量、大樣本、長時間隨訪的研究進一步驗證其效果。趙毛妮等[42]提出采用認知-存在團體干預方法，該方法是在綜合了認知行為療法以及積極應對策略的基礎上形成的干預方法，研究結果表明，認知-存在團體干預方法。能夠在一定程度上降低肺癌化療病人癌癥復發(fā)恐懼水平，提高病人的心理適應能力,進而提高其生活質量。

此外，除了認知行為療法，國內還有些研究團隊采用了其他干預方法。王華昕[43]對600例肺癌病人施行了生活希望干預研究，結果顯示，實施希望生活干預計劃可以提高病人希望水平,從而減輕復發(fā)恐懼情緒并改變其對疾病的應對方式。還有研究發(fā)現，以護士為主導的認知運動訓練對肺癌病人的癌因性疲乏、癌癥復發(fā)恐懼心理具有抑制作用，病人的疾病應對能力更強,具有一定的護理借鑒價值[44]。邢春等[45]研究發(fā)現，對肺癌病人采用接納與承諾療法的心理干預，該心理干預主要包括正念、接納、認知解離、以自我為背景、明確價值和承諾行動等靈活多樣的治療技術，病人通過以上方式增強心理靈活性，從而幫助病人提高生活價值感和生命意義感，該項研究亦發(fā)現，肺癌病人通過自我接納，可降低癌癥復發(fā)恐懼感,提升生活價值和有意義感。王麗娜[46]研究證實了接納與承諾療法在臨床護理工作中開展具有一定的可操作性和有效性。張金梅等[47-48]研究提出，自我表露干預和敘事療法等也能夠降低肺癌病人的癌癥復發(fā)恐懼水平。建議研究者在未來對青年肺癌病人癌癥復發(fā)恐懼進行干預性研究時，根據青年肺癌病人癌癥復發(fā)恐懼的影響因素，嘗試借鑒涉及癌癥病人心理領域的相關理論，進行干預模式的創(chuàng)新探討研究，也可探討個性化干預，如全病程個案管理，在多中心、大樣本的隨機對照試驗研究中證實干預的有效性。

6 小結

青年肺癌病人發(fā)病率日趨增高，經過外科治療后，癌癥復發(fā)恐懼已成為其需要得到及時、有效幫助的社會心理需求問題，但是現有的研究仍停留在評估工具的研制、橫斷面研究及干預方面，關于探討青年肺癌病人癌癥復發(fā)恐懼的研究相對匱乏，尤其是病人因癌癥復發(fā)恐懼影響病人結局的研究更少。因此，需借鑒國內外目前關于癌癥普遍人群或乳腺癌研究成果，深入探究肺癌病人，尤其是青年肺癌病人癌癥復發(fā)恐懼的縱向或相關研究，為有效改善青年肺癌病人術后癌癥復發(fā)恐懼水平，探索適合我國青年肺癌病人的癌癥復發(fā)恐懼干預模式，從而更好地改善病人結局，將成為下一步的研究重點。