呂新月 劉珊珊

（山東省泰安市中醫(yī)二院手術(shù)室，山東 泰安，271000）

日間手術(shù)是指有一定適應(yīng)證的患者在1個工作日之內(nèi)可以安排手術(shù)住院和手術(shù)，手術(shù)之后經(jīng)過短暫的觀察與恢復(fù)即可出院，患者不在醫(yī)院過夜的情況，最早是由英國著名醫(yī)生Nicho提出[1]。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院也同步采用日間手術(shù)的模式，其優(yōu)勢在于能夠有效降低住院費用，大幅縮短住院時間，提高床位的周轉(zhuǎn)空間，能夠更加合理的使用有效的醫(yī)療資源，更好的補(bǔ)充和完善傳統(tǒng)住院模式存在的不足[2-3]。目前，雖然日間手術(shù)的臨床效果不錯，但同時存在一定程度的局限性[4]。環(huán)節(jié)管理是一種以規(guī)范化的環(huán)節(jié)到環(huán)節(jié)的工作業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)為中心，以持續(xù)提高工作效率為目的的系統(tǒng)化方法。與傳統(tǒng)住院模式相比，對于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作要求要更嚴(yán)格，本研究通過環(huán)節(jié)管理模式對日間手術(shù)患者住院前、住院中以及出院后的各個階段進(jìn)行全方位護(hù)理升級，消除因時間過短而導(dǎo)致的不安定因素。相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月山東省泰安市中醫(yī)二院收治的192例患者作為研究對象，按照不同管理模式將患者分為觀察組和對照組，每組96例。觀察組為日間手術(shù)患者，對照組為傳統(tǒng)住院模式患者。觀察組男45例，女51例；年齡18～56歲，平均年齡（36.74±8.25）歲；手術(shù)科室：胃腸科患者18例，泌尿科15例，乳腺科11例，婦產(chǎn)科24例，骨科28例。對照組男49例，女47例，年齡19～62歲，平均年齡（41.51±9.20）歲；手術(shù)科室：胃腸科患者20例，泌尿科16例，乳腺科16例，婦產(chǎn)科19例，骨科25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)山東省泰安市中醫(yī)二院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無心、肝、腎等重要功能代謝疾病以及自身免疫系統(tǒng)缺陷者；②符合日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者[5]；③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或精神病史者；②麻醉過敏或麻醉不耐受者；③日間手術(shù)后發(fā)生突發(fā)情況，需要轉(zhuǎn)至常規(guī)病房護(hù)理者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)住院模式以及常規(guī)護(hù)理模式。（1）入院前。患者入院前，各科室進(jìn)行術(shù)前接待、診斷、檢查、安排以及提供術(shù)前宣講，為患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，根據(jù)患者的檢查結(jié)果，安排手術(shù)時間，告知手術(shù)中和手術(shù)后的注意事項。（2）住院中。患者住院期間內(nèi)，各科主任、護(hù)士長組成日間手術(shù)醫(yī)護(hù)責(zé)任小組，分工配合完成住院期間患者的各項醫(yī)療護(hù)理工作。（3）出院后。在患者即將出院時，根據(jù)出院前的生命體征、惡心、嘔吐、疼痛、出血等癥狀的評估，判斷患者是否能出院，滿足出院者，由術(shù)后隨訪處護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)后事宜指導(dǎo)，告知患者及家屬應(yīng)注意的事情，同時向各科患者傳達(dá)相關(guān)健康教育內(nèi)容，根據(jù)出院流程完成出院指導(dǎo)，并完成結(jié)算。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用環(huán)節(jié)管理模式。（1）加強(qiáng)人員管理制度的管理。在日間手術(shù)管模式中，為建立起良好的護(hù)理人員管理制度，確保護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)制度和準(zhǔn)入制度，對護(hù)理人員專項專業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理專業(yè)理論知識、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作手法以及護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)等方面，旨在提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平。準(zhǔn)入制度主要審核能夠進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理經(jīng)驗、標(biāo)準(zhǔn)操作水平、臨場溝通應(yīng)變能力以及職業(yè)道德修養(yǎng)等內(nèi)容，所有相關(guān)審核均達(dá)標(biāo)才能夠準(zhǔn)入。日間手術(shù)主刀醫(yī)生由專業(yè)的主任或副主任醫(yī)師擔(dān)任，保證手術(shù)質(zhì)量。并配合綜合素質(zhì)高、應(yīng)急能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的資深護(hù)士做日間手術(shù)病房的護(hù)理服務(wù)。（2）加強(qiáng)手術(shù)準(zhǔn)備。盡量縮短每天晨交班耗時，將講課與學(xué)習(xí)內(nèi)容放至周五早上，規(guī)定周一至周四的晨交班不講大課，巡回護(hù)士于7：30準(zhǔn)時參與周一到周四的晨交班，并將交接內(nèi)容轉(zhuǎn)達(dá)給器械護(hù)士，器械護(hù)士須于7：30前到達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室，查閱當(dāng)天手術(shù)患者的相關(guān)信息，并將患者接至手術(shù)間，在巡回護(hù)士晨交班結(jié)束回到手術(shù)室前準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品。（3）加強(qiáng)麻醉師管理。督促麻醉師加強(qiáng)神經(jīng)阻滯、麻醉插管、麻醉穿刺的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)操作能力，減少因穿刺困難、插管困難等操作延長麻醉時間，麻醉帶教工作應(yīng)提前安排完善，盡量將帶教工作集中安排，避免分散教學(xué)，影響手術(shù)進(jìn)程。（4）加強(qiáng)術(shù)中節(jié)奏管理。①落實手術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入。主刀醫(yī)生必須負(fù)責(zé)手術(shù)關(guān)鍵部分，非關(guān)鍵部分可交由低年資醫(yī)生或助手完成，但主刀醫(yī)生應(yīng)在場指導(dǎo)，不可過早離開手術(shù)室。②規(guī)范術(shù)中行為。在患者手術(shù)期間，禁止工作人員談?wù)撆c手術(shù)操作無關(guān)內(nèi)容，盡可能縮短手術(shù)時間來保證手術(shù)效率，對于做事拖沓或術(shù)中脫崗5 min及以上人員按嚴(yán)重程度扣罰當(dāng)月效益工資，對于工作認(rèn)真、效率高的人員以獎勵。（5）接臺手術(shù)管理。①合理安排手術(shù)。對同一天的手術(shù)，原則上優(yōu)先安排時間短、危險系數(shù)小的手術(shù)，降低手術(shù)過程中的不確定性，更有利于把控手術(shù)進(jìn)程。②把控手術(shù)節(jié)點。對于同一科室或同一組手術(shù)醫(yī)生主刀的手術(shù)，在當(dāng)臺手術(shù)結(jié)束前30 min，由巡回護(hù)士通知病房護(hù)送連臺手術(shù)；若接臺手術(shù)主刀醫(yī)生并非同一科室，則應(yīng)提前聯(lián)系接臺醫(yī)生，確保醫(yī)生留有充足準(zhǔn)備時間，并通知相關(guān)人員準(zhǔn)備好手術(shù)用品。③縮短手術(shù)連臺保潔時間。加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)衛(wèi)生管理，督促手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士及時將手術(shù)臺上的醫(yī)療廢物放入指定桶內(nèi)，保持手術(shù)間地面、臺面清潔，縮短手術(shù)結(jié)束后的保潔時間。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)前等待時間。記錄并比較兩組患者各科室在采用不同治療模式下的術(shù)前等待時間。

②SAS、SDS評分。分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的焦慮和抑郁程度，對患者進(jìn)行心理評估，SAS量表和SDS量表均有20個條目，根據(jù)癥狀從輕到重依次計1～4分。得分低于50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，70分以上為重度。評分越低，心理狀態(tài)越好；評分越高，表示焦慮、抑郁的程度就越嚴(yán)重。

③患者滿意度。根據(jù)山東省泰安市中醫(yī)二院自制患者滿意度問卷調(diào)查表，主要包括“對此次日間手術(shù)治療總體上是否滿意”“入院等待時間十分滿意”“醫(yī)生護(hù)士在您入院前進(jìn)行的術(shù)前檢查及術(shù)前指導(dǎo)解釋內(nèi)容是否滿意”“術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)介紹方面是否滿意”“復(fù)診服務(wù)預(yù)約是否滿意”“日間病患環(huán)境、等候區(qū)環(huán)境是否滿意”“對主管醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意”“對手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)是否滿意”“遇到問題時醫(yī)生是否能耐心幫您解決”“對日間病房護(hù)士的態(tài)度是否滿意”等內(nèi)容。在患者辦理出院手術(shù)時統(tǒng)一發(fā)放填寫，共分為：非常滿意、滿意以及不滿意。得分越高，表示滿意度越高。問卷總分為100分，其中90～100分為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前等待時間比較

觀察組胃腸科、泌尿科、乳腺科、婦產(chǎn)科以及骨科等各科室患者平均術(shù)前等待時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前等待時間比較 （±s，h）

表1 兩組患者術(shù)前等待時間比較 （±s，h）

組別 例數(shù) 胃腸科 泌尿科 乳腺科 婦產(chǎn)科 骨科觀察組 96 1.15±0.531.55±0.621.37±0.381.48±0.351.93±0.86對照組 96 1.36±0.821.85±0.731.75±0.611.67±0.552.07±1.13 t 1.335 2.221 1.824 2.015 1.442 P 0.046 0.032 0.038 0.035 0.041

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評分有明顯變化，觀察者患者SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 96 51.65±4.17 47.69±4.35 48.26±3.63 43.56±3.83對照組 96 52.03±4.23 38.53±3.17 48.39±4.37 36.35±4.61 t 1.651 8.351 1.835 9.217 P 0.428 0.023 0.513 0.025

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

日間手術(shù)作為近些年來興起的一種新型護(hù)理模式，最早在西方國家較為流行，指患者從術(shù)前診療到術(shù)后出院總時間控制在24 h以內(nèi)，涵蓋科室雜，病種多，多為小手術(shù)，患者隨治隨走，流動性較大[5-6]。這種高效的工作效率能減輕患者住院費用，使患者得到快速的治療，大大節(jié)約了醫(yī)護(hù)資源成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。日間手術(shù)管理能有效緩解患者心理壓力，有利于身心發(fā)展，減少護(hù)患溝通產(chǎn)生的矛盾，保證手術(shù)快速、準(zhǔn)確的進(jìn)行，在一定程度上減少了患者住院難的情況[7]。環(huán)節(jié)管理模式是將醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)到人員管理、制度以及日間手術(shù)患者在入院前、住院中和出院后的各個環(huán)節(jié)全面做好溝通銜接和提升，護(hù)理人員能夠更加高效專業(yè)的去解決患者在手術(shù)期間的護(hù)理工作，讓患者能夠獲得更多的陪伴和心理關(guān)懷，大幅提高患者對于診療的配合，減輕患者心理壓力，擁有更好的治療以及預(yù)后效果[8]。

3.1 環(huán)節(jié)管理模式減少日間手術(shù)患者等待時間

患者在進(jìn)行日間手術(shù)的過程中，各個科室建立起患者預(yù)約問詢接待中心、日間手術(shù)接診中心、各項檢查結(jié)果查詢中心以及患者術(shù)后隨訪中心，對于患者提出的問題進(jìn)行講解和答疑，對于即將要手術(shù)的患者，更加清晰明確的告知患者各個環(huán)節(jié)需要準(zhǔn)備的東西，必要時對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者壓力，保證手術(shù)順利進(jìn)行，從而減少患者平均術(shù)前等待時間[9]。本研究中，采用環(huán)節(jié)管理模式的日間手術(shù)患者中，觀察組胃腸科、泌尿科、乳腺科、婦產(chǎn)科以及骨科等各科室患者的平均術(shù)前等待時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 環(huán)節(jié)管理模式改善日間手術(shù)患者負(fù)性情緒

環(huán)節(jié)管理針對日間手術(shù)患者，入院前通過前期各項工作向患者進(jìn)行宣講，建立信任，詳細(xì)告知患者，術(shù)前相關(guān)注意事項，消除患者術(shù)前緊張、焦慮等情緒，提升治療信心。在住院時，了解患者具體情況，如是否對麻醉藥物過敏等，若無異常，幫助患者提前預(yù)約相關(guān)科室的手術(shù)時間，確保日間手術(shù)順利進(jìn)行，有條不紊的進(jìn)行預(yù)約安排手術(shù)，患者人數(shù)較多時，也能夠最大程度減輕術(shù)前等待時間，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者因過久等待產(chǎn)生的焦慮、恐慌等情緒，顯著提高治療效果[10-12]。

3.3 環(huán)節(jié)管理模式提高日間手術(shù)患者滿意度

對于日間手術(shù)患者實施環(huán)節(jié)管理模式護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者進(jìn)行全面細(xì)致的術(shù)后觀察，確定無任何不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生，才能準(zhǔn)許出院，若患者術(shù)后各生理指標(biāo)尚不能達(dá)到24 h內(nèi)出院條件，應(yīng)由相應(yīng)科室轉(zhuǎn)至普通病房進(jìn)一步觀察和護(hù)理，直至患者正常辦理出院流程[13]。由術(shù)后隨訪中心責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行一對一健康宣教，告知患者及家屬，術(shù)后相關(guān)注意事項以及復(fù)診情況，記錄好患者電話，方便術(shù)后隨訪，了解患更詳細(xì)者術(shù)后的恢復(fù)情況，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[14]。采用環(huán)節(jié)管理的觀察組患者總體滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），效率更高，等待更少，患者心理狀況也更好。

綜上所述，環(huán)節(jié)管理模式能夠有效縮短日間手術(shù)患者的等待時間，緩解患者焦慮和抑郁的情緒，提高患者的滿意度，值得臨床應(yīng)用。由于隨訪時長和樣本量數(shù)有限，研究結(jié)果可能存在一定的局限性，需要進(jìn)一步提升和臨床驗證。