饒錦峰 程清連

（景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

慢性久咳屬于臨床上較為多發(fā)的呼吸系統(tǒng)癥狀，飲食不節(jié)、外感六淫、勞累過(guò)度、情志不調(diào)為該病主要病因，咳嗽癥狀一般持續(xù)8 周以上，病程較長(zhǎng)，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特征，這將嚴(yán)重影響患者的工作與生活質(zhì)量[1]。此病證的臨床治療方式，當(dāng)前多以中藥咳嗽方為主，對(duì)緩解臨床癥狀有較大效果，但單純中藥治療效果尚不理想。外用經(jīng)絡(luò)埋針療法屬于古代靜以久留的治法，多用于治療反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的病證，尤其是頑固性疾病[2]。有臨床資料[3]表明，桑杷止咳湯的加減應(yīng)用能對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者癥狀進(jìn)行有效緩解，并對(duì)其氣管內(nèi)炎癥反應(yīng)具有較好的抑制作用[3]。其以起效迅速、治療徹底與療效持久等優(yōu)勢(shì)逐漸得到認(rèn)可，有利于提高整體療效，能在較短時(shí)間內(nèi)減輕咳嗽癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。因此，本研究擬針對(duì)桑杷止咳湯加減聯(lián)合外用經(jīng)絡(luò)埋針治療方式在風(fēng)熱傷陰型久咳中的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比研究，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2020 年6 月—2021 年6 月景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院收治的98 例風(fēng)熱傷陰型久咳患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽樣法分成2 組，分別是觀察組（49 例）和對(duì)照組（49 例）。觀察組中女性23 例，男性26 例；年齡分布于18～76 歲之間，平均值為（42.46±4.31）歲；接受桑杷止咳湯加減聯(lián)合外用經(jīng)絡(luò)埋針治療方案。對(duì)照組中女性22 例，男性27 例；年齡分布于19～77 歲之間，平均值為（42.51±4.36）歲；接受單純桑杷止咳湯加減治療方案。研究項(xiàng)目均通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，風(fēng)熱傷陰型久咳患者或其家屬簽署診療知情同意書。2 組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中風(fēng)熱傷陰型久咳的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均可正常溝通；（3）年齡18～77 歲；（4）咳嗽至少持續(xù)8 周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性支氣管炎、支氣管哮喘急性發(fā)作；（2）中途自行退出者；（3）精神認(rèn)知能力、理解能力障礙患者；（4）肺部占位性病變等呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組實(shí)施單純桑杷止咳湯加減治療方式，桑杷止咳湯基本方：桑葉9 g，連翹12 g，荊芥9 g，前胡6 g，瓜蔞皮10 g，百部9 g，馬勃4 g，天漿殼8 g，木蝴蝶9 g，蟬蛻8 g，枇杷葉10 g，炙甘草3 g。如胸片有間質(zhì)性肺炎，加丹參15 g，黃芪20 g，陳皮6 g。將諸藥合用以清水煎服，每日1 劑，水煎400 mL，分早晚2 次服用，1 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。觀察組實(shí)施桑杷止咳湯加減聯(lián)合外用經(jīng)絡(luò)埋針治療方式，桑杷止咳湯加減治療同對(duì)照組。外用經(jīng)絡(luò)埋針治療：《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為心肺有邪其氣留于兩肘，手太陰肺經(jīng)及雙肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)條索壓痛點(diǎn)，針刺前用0.5%碘伏（河北瑞康醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20162512，規(guī)格：100 mL）消毒埋針部位，選擇0.22 mm×1.5 mm 撳針（成都市冠能科技有限公司，YY 0328-2002）。用鑷子夾持帶有撳針的膠布將針取出，將撳針針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，按下，按壓黏附好，取下剝離紙，保證黏附穩(wěn)妥。待撳針留置24 h 后，用鑷子夾住膠布拉出，隔日1 次。指導(dǎo)患者及家屬埋針期間每日按壓埋針處3～5 次，每次約1 min。2 次間隔4 h 左右，以患者耐受為宜，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）通過(guò)咳嗽癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2 組咳嗽緩解情況進(jìn)行評(píng)估，包括夜間積分與日間積分2 個(gè)部分，每部分根據(jù)癥狀輕重程度不同劃分為0～3 分。其中無(wú)咳嗽癥狀為0 分；偶有輕微咳嗽癥狀為1 分；中度咳嗽，影響患者的正常生活或睡眠為2 分；重度、頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響患者的正常生活或睡眠為3 分，2部分積分之和為總得分。（2）依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以咳嗽及相關(guān)體征消失，內(nèi)傷咳嗽在2 周以上未發(fā)作，胸部X 線常規(guī)檢查正常為顯效；治療后臨床體征有所改善，咳嗽積分減少1～2 分則表示為有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）采用視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)（VAS）評(píng)分評(píng)估2 組咳嗽程度，讓患者根據(jù)自己的感受，在標(biāo)記0～10 cm 的直線上劃記刻度，表示咳嗽程度，其中0 cm 刻度（0 分），10 cm刻度（10 分），分值越大代表患者的咳嗽程度越重。（4）使用中文版萊塞斯特咳嗽問(wèn)卷（LCQ）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域與社會(huì)領(lǐng)域，各領(lǐng)域評(píng)分為區(qū)域各項(xiàng)問(wèn)題總分/問(wèn)題數(shù)，各領(lǐng)域評(píng)分之和為L(zhǎng)CQ 總分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料（咳嗽癥狀積分、VAS 評(píng)分與LCQ 評(píng)分）以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行х2檢驗(yàn)。若P ＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后咳嗽癥狀積分比較 2 組治療前咳嗽癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組治療后的咳嗽癥狀積分更低（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組風(fēng)熱傷陰型久咳患者治療前后咳嗽癥狀積分比較（，分）

表1 2 組風(fēng)熱傷陰型久咳患者治療前后咳嗽癥狀積分比較（，分）

2.2 2 組患者的臨床療效比較 與對(duì)照組總有效率83.67%（41/49）相比，觀察組總有效率95.92%（47/49）更高（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組風(fēng)熱傷陰型久咳患者的臨床療效比較[例(%)]

2.3 2 組患者治療前后的VAS 評(píng)分比較 2 組治療前VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組治療后的VAS 評(píng)分更低（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組風(fēng)熱傷陰型久咳患者治療前后的VAS 評(píng)分比較（，分）

表3 2 組風(fēng)熱傷陰型久咳患者治療前后的VAS 評(píng)分比較（，分）

2.4 2 組患者治療前后的LCQ 評(píng)分比較 2 組治療前LCQ 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組治療后的心理、生理與LCQ 總分更高（P ＜0.05），社會(huì)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組風(fēng)熱傷陰型久咳患者治療前后的LCQ評(píng)分對(duì)比（，分）

表4 2 組風(fēng)熱傷陰型久咳患者治療前后的LCQ評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，久咳屬于內(nèi)傷咳嗽、久咳范疇，飲食不節(jié)、外感六淫、勞累過(guò)度、情志不調(diào)為主要病因，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)風(fēng)熱傷陰型久咳多因臟腑功能失調(diào)，或外邪侵襲造成肺氣上逆、肺失宣肅所致[6，7]。即該病的診斷程序與病因較為復(fù)雜，表現(xiàn)為反復(fù)性或持續(xù)性咳嗽、劇烈咳嗽，日夜不停，甚至徹夜不休，若治療不佳，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降[8，9]。

在中醫(yī)診療中，本病主要的治療原則為清熱化痰、解痙止咳。因此可采用以枇杷葉、天漿殼、桑葉、荊芥、馬勃、前胡、瓜蔞皮、百部、木蝴蝶與炙甘草等為組方的桑杷止咳湯口服法對(duì)此類病證患者進(jìn)行救治。方中枇杷葉具有化痰、清肺、利咽的作用；桑葉具有止咳嗽、清肺熱的效果；荊芥具有辛散表邪、透熱外出的功效；連翹具有清熱、化痰的功效；馬勃、瓜蔞皮具有利氣寬胸、清肺化痰的功效；天漿殼、前胡具有宣肺祛痰、宣解表邪的功效；蟬蛻具有解痙止咳、祛風(fēng)通絡(luò)的功效；木蝴蝶、百部具有潤(rùn)肺、止咳、下氣的功效。諸藥合用，共奏清肺化痰、祛風(fēng)止咳之功。中醫(yī)綜合治療有利于緩解臨床癥狀，但單純中藥治療效果尚不理想[10，11]。

外用經(jīng)絡(luò)埋針屬于中醫(yī)外治法的一種，是將針淺刺穴位皮下，并留置較長(zhǎng)時(shí)間以治療疾病的方式，可用于治療反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的病證，尤其是頑固性疾病[12，13]。撳針作為特殊的針灸針，雖材質(zhì)和普通針灸針類似，但因其可持續(xù)留針、痛苦小，大多數(shù)患者易于接受[14，15]。其作用原理是通過(guò)表淺皮部絡(luò)脈的傳導(dǎo)功能，直達(dá)病灶，而不通過(guò)深層經(jīng)脈循行，因而起效迅速[16，17]。并通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間從太陰肺經(jīng)相應(yīng)穴位發(fā)揮針刺效果，以時(shí)效積累量效，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，療效確切[18]。在此次研究中，相較于單純桑杷止咳湯加減治療方式而言，風(fēng)熱傷陰型久咳患者通過(guò)桑杷止咳湯加減聯(lián)合外用經(jīng)絡(luò)埋針治療后的咳嗽癥狀積分更低，總有效率更高，VAS評(píng)分更低，心理、生理與LCQ 總分更高，提示桑杷止咳湯加減聯(lián)合外用經(jīng)絡(luò)埋針治療的效果更加確切，有利于提高整體效果，能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到減輕咳嗽癥狀、提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后的治療目的。

研究結(jié)果表明，桑杷止咳湯加減聯(lián)合外用經(jīng)絡(luò)埋針治療對(duì)于緩解病情、改善患者的咳嗽癥狀等有重要意義，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。